外科学脓胸课件

脓胸ThoracicEmpyema一、概念Conception：病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内称为脓胸.二、病因Etiology:<1>金黄色葡萄球菌,小儿

90%。<2>肺炎双球菌、链球菌，过去多见。<3>大肠杆菌变形杆菌。<4>结核杆菌少见。<5>放线菌阿米巴原虫感染少见。四、脓胸病理过程1.渗出期（急性期）：细菌侵入后，胸膜充血，渗出，此后白细胞及纤维素增多，成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向健侧，引起呼吸、循环紊乱。2.纤维素期（过度期）：脓液含有大量纤维蛋白，沉积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动受到限制。3.机化期（慢性期）：纤维素机化形成纤维板，甚至钙化，使呼吸功能障碍更加严重。五、分类-1：1.根据病程、病理可分为：急性脓胸（6周以内）慢性脓胸（6周以上）

五、分类-2：2.根据部位及量分类：全脓胸：脓液布满整个胸膜腔局限性或包裹性脓胸:

1).叶间脓胸

2).膈上脓胸

3).纵隔脓胸；4).包裹性脓胸五、分类-3：按病原菌分类：（1）化脓性脓胸（2）结核性脓胸（3）阿米巴脓胸第二节

急性脓胸

AcuteThoracicEmpyema临床表现ClinicalFeature2.体征signs：

1）脉快、患侧胸廓饱满、肋间隙增宽叩浊、呼吸音减弱或消失、纵隔向健侧移。2）血常规：WBC上升、中性粒细胞升高。二．诊断Diagnosis3.

X线:

a.全脓胸：大片致密阴影，纵隔健移。

b.包裹性脓胸

c.脓气胸：可见液平面。4.超声波：

液性平段，可定量和部位距体表距离.5.穿刺：

a.抽出脓液即可确诊。b.脓液送检：常规，培养，药敏实验。

三．治疗Treatment：治疗原则Therapeuticprincipal：具体治疗Specifictherapy治疗原则TherapeuticPrincipal1.根据药敏选用有效抗菌素抗感染2.排净脓液促使肺早日扩张。3.控制原发感染。具体治疗SpecificTherapy1.抗菌素：联合大剂量敏感抗菌素。2.支持疗法：补充营养和维生素；注意水电平衡；纠正贫血。3.胸穿：反复多次，抽完后胸内注入抗菌素。4.闭式引流：低位引流，管径粗大。慢性脓胸chronicemphysema临床表现及诊断全身中毒症状及营养不良，如低热、乏力、消瘦、贫血及低蛋白血症，并有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄、呼吸运动减弱，叩诊浊音，呼吸音明显减弱或消失，气管及纵隔偏向患侧，部分病人有杵状指/趾。诊断胸部X线检查：胸膜肥厚、肋间隙变窄及大片密度增高模糊阴影，膈肌升高、纵隔移向患侧CT检查窦道及脓腔造影应行脓腔穿刺，脓液细菌培养及药敏试验。常用的手术方法改进引流胸膜纤维板剥除术胸廓成形术胸膜肺切除术改进引流原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人，应重新调整引流，以排出胸腔积脓，为以后手术创造条件，少数病人还可因引流改善后而使脓腔闭合已行胸腔闭式引流者，若脓腔大、脓液稠厚、胸腔闭式引流通畅性差、胸腔粘连、纵隔固定，方可改为胸腔开放式引流。待脓腔容积测定小于10ml，可拔除引流管，瘘道自然愈合胸廓成形术手术切除与脓腔相应的肋骨切除壁层纤维板进入脓腔清除脏层胸膜上的肉芽组织和脓苔如有支气管胸膜瘘、游离瘘口，切除不健康的残端，丝线缝合，并使胸壁塌陷如脓腔较大，应游离胸壁带蒂肌瓣或/和带蒂大网膜填塞，消灭脓腔胸膜肺切除术适用于病程长，肺组织有纤维化，肺内有活动性结核病灶或存在有支气管胸膜瘘者慢性脓胸伴有肺内广泛病变，如肺脓肿、支气管扩张或支气管胸膜瘘，应根据病变范围，将脓胸纤维板与病肺一并切除此手术较复杂，出血多，危险性较大，应严格掌握适应症并做好充分的准备脓胸习题1.急性脓胸、胸穿抽取脓液100ml,病情好转，二日后突然呼吸困难，胸透见液气胸，首选治疗措施是

A.给氧B.气管插管

C.再胸穿D.胸腔闭式引流

E.胸腔开放引流2.一急性脓胸病人经过6周的治疗，仍有低热，消瘦，咯浓痰，应考虑一下哪一项是最常见的病因

A.抗生素用量明显不足B.急性脓胸处理不当

C.胸膜腔内有异物D.支气管胸膜瘘

E.肺部慢性感染3.急性脓胸最多继发于

A.肺部炎症B.膈下感染

C.败血症或浓毒血症D.纵隔炎症

E.胸壁感染7.胸膜纤维板剥脱术，最适应于

A.急性脓胸B.慢性脓胸早期

C.慢性脓胸晚期D.慢性脓胸伴支气管胸膜瘘

E.慢性脓胸伴肺内有广泛性破坏病变时8.引起急性脓胸少见的致病菌是

A.葡萄球菌B.结核杆菌

C.变形杆菌D.产气杆菌

E.大肠杆菌9.急性脓胸，脓液较稠，进一步治疗首选

A.胸膜腔穿刺抽脓B.剖胸清除脓性纤维素

C.胸腔闭式引流D.加大抗菌素用量

E.输液输血10.近年来脓胸的主要致病菌是

A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌

C.厌氧菌D.结核杆菌

E.变形杆菌11.脓胸最长继发于

A.食管穿孔B.肺部感染

C.肺气肿破裂D.支气管肺癌

E.支气管异物堵塞12.急性脓肿最重要的治疗原则是

A.应用抗生素，早期足量联合用药B.加强支持治疗，矫正贫血，低蛋白血症

C.彻底排净脓液，如反复胸穿或引流D.行胸膜纤维板剥除

E.消灭脓胸的原发病13.一般性脓胸病人，闭式引流已半年，脓腔容积10ml，病人一般情况尚好，下一步应

A.纤维板剥脱术B.拔除引流

C.继续闭式引流D.开放引流，逐渐拔管

E.以上均不正确 14.患者，女，35岁，2个月前突然发热，咽痛，咳嗽，少量黄痰，经消炎治疗不见好转，一个月前，咳嗽加剧，并有呼吸困难，经两次胸穿抽出脓液300ml，症状不见好转，胸片提示右侧胸腔有中量液体，并有一液平，现应采取的治疗方法

A.消炎吸氧，输血补液B锁骨中线第2肋间闭式引流

C.胸穿排脓D.腋中线第7肋间闭式引流

E.腋前线第9肋间闭式引流15.关于胸膜内胸廓改形术，下列哪项是不正确的

A.切除脓腔外侧壁的肋骨B.切除脓腔外侧壁增厚的壁层胸膜

C.合并病变可一并切除D.可用背阔肌、前锯肌的带蒂皮瓣充填

E.可切除脓腔外侧壁的肋间肌16.脓腔致病菌进入胸膜腔的途径，错误的是

A.直接由化脓病灶侵入或者破入胸膜腔B.经淋巴管侵犯胸膜腔

C.血源性播散D.多数来自肺内病灶

E多数来自消化道17.急性脓胸的治疗的原则是

A.应用敏感抗生素B.排净脓液

C.补充营养D.控制原发感染

E.以上都对18.慢性脓胸的治疗的原则是

A.改善全身情况B.消灭致病原因和脓腔

C.使受压的肺复张D.消除中毒症状和营养不良

E.以上都对19.慢性脓胸的特征是

A.脏、壁层胸膜纤维性增厚B.结核菌感染

C.耐药菌感染D.放线菌感染

E.以上都对20.慢性脓胸的临床表现常有

A.低热贫血B.心功能不全

C.肋间隙变宽D.咯血

E肝脾肿大21.患者，男，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是

A.支气管瘘缝合术B.胸膜纤维板剥除术

C.胸廓改形术D.病肺切除加胸廓改形术

E.左下肺叶切除术22.患者，男，18岁，二个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30~50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10*6cm2残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择

A.继续改进胸腔引流B.将闭式引流改为开放引流

C.胸膜纤维板剥除术D.胸膜肺切除术

E.改进全身情况，清除中毒症状和营养不良23.下列哪项检查是确诊脓胸的最好办法

A.胸部X线B.CTC.超声