常见泌尿系统疾病尿液改变课件

常见泌尿系统疾病尿液改变刘孝武(一)急性肾盂肾炎是泌尿系统最常见的感染性疾病。患者表现为不同程度的畏寒、发热、腰痛、尿频和尿急等膀胱刺激症状。每昼夜可排尿十多次，排尿时有疼痛感。尿液检查；外观常呈不同程度浑浊，蛋白多为(±)～(++)不等，每日排出蛋白量不超过1克。镜检白细胞增多，一小时排泄量大于10万个，红细胞多少不一。结晶紫、沙黄染色检查，可找到闪光的含脂肪颗粒细胞。亚硝酸盐还原试验阳性。用药前，留取清晨中段尿培养，可检出大量细菌。(二)慢性肾盂肾炎一般症状轻微或无任何症状。半数以上有急性肾盂肾炎既往史，患者可有轻度尿频(特别是夜间)。尿液检查。呈间歇性异常，蛋白常为(+)～(++)之间。镜检白细胞增多，可出现透明管型、颗粒管型和白细胞管型。(三)急性膀胱炎病人有发热、尿频、尿急、尿疼等症状。尿液检查。外观浑浊有絮状沉淀，蛋白量不多，为非肾性蛋白尿。镜检白细胞大量增多，无管型，红细胞除出血性者外，一般少量。(二)慢性肾小球肾炎病变累及肾小球和肾小管，是一组常见的肾脏疾病。临床表现，有不同程度贫血、轻度水肿和持续性高血压。尿液检查：尿蛋白常为(+)～(+++)，定量约为3.5g／24h，多属混合性蛋白尿。肾病型则以大量蛋白尿(++)～(+++)为特征，每昼夜蛋白排出5克以上。晚期，肾小球大部分损坏，蛋白排出量反而减少。显微镜检查红细胞增多，为镜下血尿；在尿毒症有出血倾向或急进性高血压肾小动脉坏死时，可出现大量红细胞；白细胞一般较少。如并发尿路感染时，白细胞可增多，可见大量颗粒管型和透明管型。急性发作时，可见细胞管型，晚期可出现蜡样管型、脂肪管型。肾功能减退代偿期，尿量增多，比重减低而固定，常在1.010～1.020。尿毒症时，尿量减少，甚至无尿。三、肾病综合征是由于多种原因引起的一组肾脏疾病，包括慢性肾炎肾病型、类脂性肾病、膜性肾小球肾炎、狼疮性肾炎肾病型、糖尿病型肾病综合征及某些原因不明的肾病综合征等。临床表现以水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇血症为特征，可常伴有贫血。尿液检查：尿蛋白大量增高，多为(+++)-(++++)，定量多为3-10g／24h，高者可达20克。病变早期，滤过膜损坏不严重，滤出的相对大分子量蛋白较少，尿中以相对中、小分子蛋白为主，为选择性蛋白尿。病变加重时，IgG、IgM等相对大分子量蛋白也大量滤出，此时为非选择性蛋白尿。红细胞和白细胞少见，可见颗粒管型、透明管型和脂肪管型。由于肾病综合征发病原因不同，病程轻重不同，因此尿液也有不同变化，应结合临床分析。慢性肾功能衰竭慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，便会导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱，而出现一系列的临床综合症状。慢性肾衰竭患者的尿液中会出现什么红细胞白细胞上皮细胞肾小管上皮细胞：肾小管损伤。颗粒管型蜡样管型：肾小管间质瘢痕形成。宽幅管型：肾小管肥大，直径增加。磷酸盐结晶：磷平衡异常、泌尿系统感染。肾衰竭进展至严重阶段五、肾结石肾结石是指肾盂和肾盏内结石形成。主要症状是肾绞痛和血尿，并可引起尿路梗阻和继发感染，后期可发生肾功能不全。常见形