护理应三级医院等级复评应知应会手册

第一部 医院护理管理相关内 一、太和医院护理箴 二、护理中长期规 （一）规划编制的原则、总体目标及内 （二）2011～2015年护理工作的主要任 （三）保障措 三、护理在职培 四、护理行为规 （一）护理行为准 （二）首问负责 第二部 等级医院评审相关内 一、医院评审的基础知 （一）医院评审的中心内 （二）三级综合医院评审标准细则的项目分 （三）三级甲等综合医院必须满足的现场评价结 （四）三级综合医院评审的总体目 （五）评审判定原 二、护理条 （一）何为条款 （二）护理条款包括哪些 三、护理质量管理与持续改 （一）我院护理组织管理构 （二）我院护理质量管理体 （三）常用护理质量管理工 四、护士迎检要 （一）迎检准备对护士的要 （二）如何应对检查者的提 （三）如何应对文件...............................................................................第三部 护理管理制 一、入、出院、转科/转院护理工作制 （一）入院护理工作制 （二）出院护理工作制 （三）转院/转科护理工作制 二、分级护理制 三、护理分级标 四、护理查对制 （一）医嘱查对、执行制度及流 （二）服药、注射、输液查对制度及流 （三）口头医嘱执行制度及流 （四）医嘱澄清制度及流 （五）输血查对制度及流 （六）标本查对制度及流 （七）特殊饮食的查对制度与流 五、护理交制 六、腕带标识制 七、识别制度与流 （一）住院识别制 （二）门、识别制 （三）转科或转运识别制 八、安全输血管理制 (一)申请血制 （二）血标 （三）标本送 （四）领取、转运及交接血制 （五）执行输 （六）输血观察与记 （七）血袋回收和处 （八）输血不良反应处理及上 （九）输血通报和分析评 九、病区安全用药管理制 十、危重安全护理制 十一、危重风险评估制 十二、预防跌倒/坠床管理制 十三、跌倒/坠床的伤情认定制 十四、压疮风险评估、管理制度与流 十五、压疮诊疗与护理规 十六、预防管路滑脱管理制 十七、护理不良事件报告与管理制 十八、与家属参与活动的规 第四部 护理安全相关内 一、护理质量安全目标与要 （一）目标一：提高对识别的准确 （二）目标二：保证用药的安 确执行医 （四）目标四：建立临床试验室“危急值”报告制 （五）目标五：严格防止手术、手术部位、手术方式发生错 （六）目标六：严格执行手部卫 （七）目标七：防范与减少跌倒事件的发 （八）目标八：防范与减少压疮的发 （九）目标九：鼓励主动报告医疗不良事 （十）目标十：鼓励参与........................................................（十一）目标十一：防范与减少导管相关染的发 （十二）目标十二：有效防范并减少输液外 （十三）目标十三：降低输血不良反应发生 （十四）目标十四：防范与减少管路滑脱护理风 （十五）目标十五：提高急危重救治安全 （十六）目标十六：提高急危重转运安全 （十七）目标十七：预防呼吸机相关性的发 二、护理重点环节应急预 （一）发生跌倒/坠床时的应急预案与流 （二）走失的应急预案与流 （三）有倾向时的应急预案与流 （四）危重护理应急预案与流 （五）突然发生猝死时的应急预案与流 （六）发生误吸时的应急预案与流 （七）发生躁动时的应急预案与流 （八）发生输液反应时的应急预案与流 （九）发生过敏性休克的应急预案与流 （十）发生静脉空气栓塞的应急预案与流 （十一）输液过程中出现肺水肿的应急预案与流 （十二）发生用药错误的应急预案与流 （十三）血标本错误的应急预案与工作流 （十四）发生化疗药液外渗时的应急预案与流 （十五）发生输血反应时的应急预案与流 （十六）管脱落紧急预案与流 （十七）外出检查突发呼吸心跳骤停的应急预案与流 （十八）围手术期护理的应急预案与流 第五部 优质护理服 一、优质护理服务目标与内 （一）优质护理服 （二）优质护理服务的目 （三）优质护理服务的内 （四）我院开展优质护理服务保障措 二、责任制整体护 （一）实行责任包干 （二）护理弹性排班 三、岗位管理与......................................................................................第一部分一、太和医院护理箴言志於 正解：立志从事护理工作这一崇高职业者，必须具备圣母般的情怀和仁爱之心。熟悉和精通护理理论和相关知识。在自己的职业生涯中以丰富的人文素养和娴专业技艺为服二、护理中长期规划（一）规划编制的原则、总体目标及内1、规划编制的原则（2011～20152、总体目标3员工队伍（二）2011～2015年护理工作的主要任（三）保障措三、护理在职培四、护理行为规（一）护 行为准1、护理上岗“十时与十防止2、护理操作“十不查对与十不执行3、护理交“十不交与十不接4、各班下班前自问APN（二）首问 第二部 等级医院评审相关内一、医院评审的基础知识（一）医院评审的中心内（二）三级综合医院评审标准细则的项目分 条 （三）三级甲等综合医院必须满足的现场评价CBACBA（四）三级综合医院评审的总体目 （五）评审判定原二、护理条（一）何为条款为保持医院的与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到，必须做好的标准条款，且未达到合格上要求，必影响与患者权益的准，列为条款（二）护理条款包括哪些三、护理质量管理与持续改进（一）我院护理组织管理构（二）我院护理质量管理体1、医院成立护理量与安全管理，负责全护理质量管理目标及各护理质量标制定并对护理质量实施与管理。每季度针对需要解决的问题、决策内容等进行，推进护理查科室护理工作质量，每周不少于一次，其结果记录于护士长质控记录手册，及时反馈并整改。二级护理质控：月有计划、有重点的对其薄弱护理环节进行检查，并逐一，结果按照护理部要求予以记录。由护理部完成。护理部每季度对全院所有护理单元所有质控内容进行督察（三）常用护理质量管理工1、传统的7种工具（老（1）理，教育用（2）（1）定改善目标（2）2、PDCA循环PDCA循环又叫环是质量管士首先，它是全质量管理所遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这PDAplan（1）5W1H（who、when、where、what、whycheck3、品管圈品管圈（QC：ualtyntrlCirleQC小组，是在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经营效益为目的组织起来，运用质量管理的理论0世纪60（脑力激荡法开言路，激发灵感，在自己头脑中掀起思想风暴的一种集体创造思维的方法；倡导每个人都毫4、根本原因分析法（RCA解决，而不是仅仅关注问题的表征。根本原因分析法常见的一项内容是，提问为什么会发生当前情况，并对可能的答案进行记录。然而，再逐一对每个答案问一个为什么，并记录下原因。根本原因分析法的目的就是要努力找出问题的作用因素，并对所有的原因进行分析。这种方法通过反复问找到根本原因后，就要进行下一步骤：评估改变根本原因的最佳方法，从而从根本上解决问题。这是另一个独立的过程，一般被称之为改正和预防。当我们在寻找根本原因的时候，必须要记住对每一个业已找出的原因也要进行评估，给出改正的办法，因为四、护士迎检要求（一）迎检准备对护士的要（二）如何应对检查者的提（三）如何应对文5、在文件时，当检查者有疑惑询问你时，此时的回答方式很重要，回答要慎重，要第三部分对护理管理制度中标注版本1为新增、版本2为修订、版本3为继续执行，对各项制度科1、入、出院、转科/转院护理工作制2、分级护理制度3、护理分级标准4、护理查对制度5、护理交制6、腕带标识制度7 识别制8、安全输血管理制度9、病区安全用药管理制度10、危重安全护理制11、危重风险评估制12、预防跌倒/坠床管理制13、跌倒/坠床的伤情认定制14、压疮风险评估、管理制度与流程15、压疮诊疗与护理规范16、预防管路滑脱管理制17、护理不良事件报告与管理制度18 与家属参 活动的规一、入、出院、转科/转院护理工作制（一）入院护理工作制1、建立并责任护士对新入院全面负责的工作责任制3、责任护士要向主动自我介绍核查入院的住院信息，好入院介绍包括：环境、设施，责任医师及护士，作息时间、膳食服务、探视陪伴、安全管理等规章4、责任护士负责测新入院的生体征，对入院进行入院护理评，并及时录。评估内容包括生命体征、意识状态、自理能力、皮肤、饮食、睡眠、清洁情况、潜在（二）出院护理工作制1、建立并责任护士对出院全面负责的工作责任制3、结合出院健康情况和需求，做好院指导和健康教育工作健康教育主内容包括：饮食、用药指导，运动和康复锻炼，复诊时间及流程，居家自我护理及注意事项5、为出院提供延续性护理服务，通过、、等多种形式提供随访服务。 （三）转院/转科护理工作二、分级护理制度根据病情和（或）自理能力，由护士长、当班护士与医生共同制定护理级别，依据护理级别医嘱，给予不同级别和不同专科的护理。同时根据的病情和（或）自理能力的变化动态调整护理分级，分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。护理服务标准：护理服务标准：1、每小时巡视一次，观察病情变化2、根据医嘱进行生命体征监测及出入液量记录3、根据医嘱按时完成治疗及用药，并观察的反应4、正确实施专科护理，预防术后并发症5、做好各种管道的观察和护理6、安全护理措施到位，防止意外事件发生7、进行健康指导和功能锻炼8、根据生活自理能力，满足基本生活需要，促进舒适护理服务标准：1、每两小时巡视一次，进行病情观察及生活护理2、根据医嘱进行生命体征监测3、根据医嘱正确实施各种治疗，指导正确服药，观察反应4、安全护理措施到位，防止意外事件发生5、提供健康教育及康复指导6、根据生活自理能力，及时协助，满足基本生活需要护理服务标准：1、每三小时巡视一次，观察变化2、根据医嘱进行生命体征监测3、根据医嘱正确实施各种治疗，观察反应4、提供健康教育及康复指导5、向进行安全教育，防止意外事件发生三、护理分级标准依据病情和（或）自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。Barthel（A）Barthel依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级。（1）1附录：Barthel指数评定量表Barthel指数（BI）评定量表150—250——350——450—550—650—750—85050— 四、护理查对制度（一）医嘱查对、执行制度及流2、各种治疗单与医嘱必须经2人核对。护士按治疗单准备药品及物品，双人核对无误，方3、护士对本班新入院、转入、转床、术后及重整医嘱等医嘱进行双人核对，以免发生医嘱执行流程执行，并做好记录。抢救结束6小时内，督促医生据实补齐医嘱。6、科室所有的电脑医嘱每天核对2次。如果有问题及时纠正，查对结束核对者在《医嘱查对登记本》上签全名。护士长每周参加查对医嘱一次。（二）服药、注射、输液查对制度及流2、领取、清点和使用药品前，仔细检查药品质量、、有效期及批号，有无变质、漏3、口服给药、执行各种注射、静脉输液时，经第二人核对方可或配制4、给药前双人核对、床号，并使用PDA扫描腕带及治疗上的 （三）口头医嘱执行制度及 （四）医嘱澄清制度及流（五）输血查对制度及流1、血型、交叉配血标本时，护士必须双人仔细核对医嘱、输血申请单、标本、试管条码，床边PDA扫描的腕带，清醒请陈述自己的，确认各项信息无误4、输血时，必须由两名医护带输血单、血型单、交叉配血报告单、血型卡共同到病人床边，再次双人执行输血“三查八对”，并使用PDA扫描手腕带及输血前用生理盐水袋上的5、输血完毕，再次执行“八对”，将血袋送往输血科并签（六）标本查对制度及流（七）特殊饮食的查对制度与流五、护理交制5、集体交：由夜班护告24小时动态情况，包括住院总数，出入殊情况的床号、、、病情变化、治疗、护理和特殊检查要点等。要求简明扼要,重点突出,用普通话交班。护士长小结前一天工作,布置当天工作。 出去向；③用药情况；④的输液、各种管是否通畅；⑤皮肤有否破损、压迹。交班中发现的问题，应立即查问，由交班者负责,并采取相应措施,做好记录。后因六、腕带标识制度1、所有住院、手术、新生儿科和科留观等，均须戴腕带作为识别的标识。并只能使用。3、住院使用腕带，包括、、、住院号、药物过敏称信息。科、门诊手术室、产房等使用普通腕带，需填写、、、号等，要求字迹清4、护士给佩戴腕带前，应让或其家属陈述，确认无误后为佩戴。6、护士进行治疗护理操作前，除核对、腕带信息外，需用PDA扫描腕带核实身7 或神志不清的无名氏佩戴的腕带标记为“无名氏+大写字母”作为临时名。8 七 识别制度与流（一）住院识别制转运前，用床号作为唯一识别依据，必须使用2种以上识别方法（、、PDA扫描腕带等），各项信息无误后方可执行。3、对重点和无法进行有效沟通的（产妇、新生儿、手术、ICU、儿童、），由陪同陈述，并用PDA扫描腕带，准确识别。（二）门、识别制（三）转科或转运识别制3、与接收科室交接时，接收科室护士认真做好识别，无疑问后在转运登记本上签 八、安全输血管理制度(一)申请血制 3、医生在电子医嘱系统录入医嘱:输血申请、血型、血常规和性疾病筛查检查，护士确认并打印采血条码各2张，打印输血申请单和检验申请单，主管医生和医生在输血申请（二）血标1、责任护士向解释输血目的和注意事项2、准备采血试管，将条码贴于申请单和试管上。首次输血两管血标本，打印四张条码，其中两张贴于血标本上，另两张分别贴于相对应的输血申请单和输血检查申请单上。护士必须双人仔细核对医嘱、输血申请单、标本、试管条码。3、持贴好条码的输血申请单和试管，床边核对、住院号等，使用PDA扫描腕带，确认无误后血样。血样要求：无凝块、无溶血、无乳糜微粒、无污染，用EDTA抗凝剂管，标本量至少3-5ml，能准确反映当前体内的免疫学状态。完成后再次核对标4、每位输血前血标本共2份，在不同时间由不同护士分别进行2次采血。严禁（三）标本送（四）领取、转运及交接血2、打印取血通知单，护士或经过培训合格的专门，携带取血箱和取血通知单至输血科，与输血科共同核对床号、、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结3、将配好的血制品放入血液箱内取回科室。（五）执行输1、血液取回后由两名医护持受血者、血型单、交叉配血报告单、血制品共同核对：床号、、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和血量，血液的有效期、血液质量和输血装置是否完好等。取回的血应尽快输注，科室不得自行储血，不得长时间2、两名医护一次只能为一位核对输血相关信息3、护士携带输血卡、血型卡和血制品到床边，床边再次由2名护士开放式核对身份，使用PDA扫描腕带和血袋条码，确认和血袋信息否一致无误后用合标准的输血器开始输注。输注前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入任何其它4、调节输血速度时，应遵循先慢后快原则，再根据病情、血制品种类和调整输注速（1）1U红细胞血液要在30-40分钟内输注完毕较适宜（室内温度过高要适当缩短时（六）输血程中每小时、输血结束后4小时对进行监测。3、规范书写输血护理记录，按照输血开始时、输血过程中、输血结束后三个环节进行记录。出现输血不良反应或异常情况时应随时记录。4、医护应填写输血登记本和输血不良反应报告单，将交叉配血报告、血型报告单贴在中保存。（七）血袋输血完毕立即将血袋送回输血科，冷藏保留24小时，到期后由输血科保洁员送医院集中（八）输血不良反应处理及8、一般输血反应24小时内填写相关报表上报，严重输血反应应立即上报。《输血不良9、分析输血反应原因，预防输血反应发生（九）输血通报和分析评九、病区安全用药管理制1问清楚后方可执行；对不规范的医嘱，需请开具医嘱的医生重新开具并签名，核实无误后护士2、护士执行医嘱。一般情况下不执行口头医嘱，只有在抢救过程中方能执行4、静脉用药应在药瓶上粘贴二维条码信息，包括的、床号、药品名称、剂7、执行给药时，床边采用PDA扫描的腕带与药袋（瓶）上的二维条码信息，确认病8、根据病情有计划进行药物治疗，多种药品同时使用时，注意相邻两组液体间的配伍禁忌，若已知相邻两组液体间会发生药品反应，应避免连续输入，可用生理盐水冲管或更换输液十、危重安全护理制 十一、危重风险评估制1、责任护士对危重进行跌倒、坠床、脱管、压疮等护理风险评估，及时填写护理记录。十二、预防跌倒/坠床管理制跌倒管理制度1、床头挂防跌倒提示牌，并告 24小时 登记表》一式2份， （五 坠床管理制度在12～11分提示轻度；评分在10～9分提示中度；评分≤8分者提示重度。3、评分在824士长，同时填写《住院坠床风险评估预报表》2份，由或家属确认签字，再由病区护评分并在护理记录单中记录。当出院时，及时将转归填写在《住院坠床风险评估预报表》中，由科护士长/护理部审核后一份报送护部，另一份保存在科室内。当转科时。4、发生坠床后及时填写《护理不良事件报告表》，24小时内上报护理部，并根据实际情十三、跌倒/坠床的伤情认定制十四、压疮风险评估、管理制度与流压疮管理制度2、难免压疮申报条件，以强迫如骨盆骨折、生命体征不稳定、中枢神系统损伤、心力衰竭III°等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦等高危因素中的1项或几项，Braden评分≤12分，可申报难免压疮。4、无论院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮，均应压疮的防治措施；对于护难度较大的压疮及压疮高危由护理部组织会诊，并按会诊意见各项预防和护理措施56正、调整预防措施。病情继续，即使了所有的预防及治疗措施，发生难免压疮者，要及时向护理部反馈和报告，护理部到病区核实难免压疮的程度，并指导治疗和处理。 压疮风险评估等124h14、高龄或≥75 评分标准：评分在 10～12分提示高度；评分在9分以下提示极度。18分作为有压疮发生的诊断界值，评分≤18分应系统预防压疮的措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。评估频次：评分13～18分的，病情稳定者每周一、四评估记录一次，病情变化时随时评估记录；评分≤12分的，每天至少评估记录一次，病情变化随时评估记录。评 高 评 高 高 到措 十五、压疮诊疗与护理规压疮是指局部组织长时间受压、血液循环引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改1、压疮I期：又称为瘀血红润期。受压部位出现暂时性血液循环，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正常。2、压疮II受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退4、压疮IV期：又坏死溃疡期坏死组织黑脓性物增，有臭味向周及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及生。5际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确其实际深度，除底清除坏死组织和/或以出创面底IIV6紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜禁者、或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、素和微量元素。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻十六、预防管路滑脱管理制度1、对置管的护士每日进行管滑脱评估，确定是否存在管滑脱的管路滑脱包括、神志及意识状态、管道风险程度、活动情况、导管固定方十七、护理不良事件报告与管理制度护理不良事件是指在护理活动中出现的技术、服务、管理方面的，包括发生的用药错误、标本错误、院内跌倒/坠、院内压疮、吸或窒息、烫伤及其他与安全促进医院及时发现事故隐患,不断提高对风险及安全事件的识别能力。。非惩罚性、主动报告的原则。护理部鼓励护理主动、自愿报告不良事件，包括报告本人的或本科室的，也可以报告他人的或其他科室的，可以实名报告也可以报告。对主动报。上报形式以个人或科室为上报单位，有以下几种1、口头报告：发生护理不良事件，护理知情者）以口头护士长、护士长护理部报告。严重护理不良事件时，应立即向护士长、科护士长、护理部口头报告事件情况，动报告表》电子表格，直接从OA或护理电子系统报告至护理部。1、鼓励自愿报告，对主动、及时上报护理不良事件且积极的或科室，每上报例给予100元2、积极主动上报护理不良事件的个人或科室，在季度护理质量总结分析反馈大会上给予表扬。1、各科室对不良事进行登记，定期护理安全患、护理不良事件进行分、和订改进措施，由专人负责登记。登记内容包括事情发生的经过、原因、采取的补救措施、2、发生护理不良事件后应及时评估事件影响，积极采取补救措施，以减少或消除不良后果。3、发生护理不良事件后，立即向护士长报告，245、发生护理不良事件的科室应认真填写《护理不良事件主动报告表》，24小时内报送护6、护理不良事件发生后，科室在1周内要组织全科有关进行，分析原因、影响因素及管理等各个环节，明确个人原因及系统原因，制订切实可行的改进措施，并做好记录，7、护理部成立护理不良事件鉴定组，每季度对全院的护理不良事件进行、分析、定8、鼓励护理动报告护理不良件，实行无罚性管理；对积极采取施、有效防和避免缺陷发生者给予一定的；发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意【根据不良事件的严重程度，划分以下四个等级】非预期发生的非疾病自然进展过程中造成性功能丧错误术（部位、术式、严重的输血反应严重的药物不良反应严重的用药错误；手术前后明显不符中度、重度麻醉和使用过程中的不良事件或不良反应Ⅱ级事件（不良事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的机体与功能损害。Ⅲ级事件（未造成事件）：虽然发生的错误事件，但未给机体与功能造成任损害，或有轻微而不需任何处理可完全康复Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实，也称为近似错十八、与家属参与活动的规烫伤、走失、、管路滑脱等高危，应认真告知注意事项，积极采取防范措施，并得第四部分一、护理质量安全目标与要（一）目标一：提高对识别的准确2、住院使用腕带，包括、、、住院号、药物过敏称信息；科、门诊手术室、产房等使用普通腕带，需填写、、、号等；要求字迹清至少同时使用两种患者识别方式，如、、出生年月、、号、床号等（禁7、患者在转科交接时执行识别制度和流程，尤其、、手术室、U、房、新生儿室之间的转接，按交接程序进行严格交接并签名；对新生儿、意识不清、语言交流。 （二）目标二：保证用药的2、根据药品种类与性质分区放、标识明显，应规范、完整、清晰，并分区存放。服药与外用药分开放置；静脉与胃肠药品分区放置；外观相似(看似)、药名相近(听似)的药品5、急救药品必须基数保存急救车，做到四定(定人管理、定位放置、定品种数，求一 位一 每6、品规范使人开锁取用药品，经2人仔细核对后方可使用，余量双人监督、高危药品使用前：应掌握药物基本知识和不良反应等；询问药物过敏史及用药史，必需时监测生命体征；认真执行医嘱，严格执行三查七对制度，注意配伍；告知82季度督查。包括清洁药柜、清点药品数量、检查药品质量及有效期，发现过期药品及变质药963个月内的备用药品，应及时列出明细表，由科、护士长签字后和实物一并交到药库，统一报损、销毁。报损后，临床科室填写领用药品单，财务记账后，在药库领用相应药品，补齐基数。有特殊原因需继续使的药品可延用至失期1个月，但需在药品基数一览表中备注原（三）目标三：严格执行在特殊情医务之间的有效沟通，做正确执行医嘱（四）目标四：建立临床试验室“危急值”报告制（五）目标五：严格防止手术、手术部位、手术方式发生错第一步：麻醉实施前：按《手术安全核查表》依次核对患者（、、年龄、病案号、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、 （六）目标六：严格执行手部卫（七）目标七：防范与减少跌倒事件的发5险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等。（八）目标八：防范与减少压疮的发3、凡院外带入压疮、难免压疮或院内发生压疮者，由值班护士及时在网上填写压疮报告（九）目标九：鼓励主动报告医疗不良（十）目标十：鼓励参（十一）目标十一：防范与减少导管相关染的发（十二）目标十二：有效防范并减少输液外（十三）目标十三：降低输血不良反应发生5、血液取回后由两名医护持受血者、血型单、交叉配血报告单、血制品共同核对：床号、、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和血量，血液的有效期、血液质量和输血装置是否完好等。取回的血应尽快输注，科室不得自行储血，不得长时间7、调节输血速度时，应遵循先慢后快原则，再根据病情、血制品种类和调整输注速815分钟应严密观察，以防不良反应发生；其他观察时间有：输血过程中每小时、输血结束后4小时对进行监测。规范书写输血护理记录。（十四）目标十四：防范与减少管路滑脱护理 （十五）目标十五：提高急危重救治安全 （十六）目标十六：提高急危重转运安全（十七）目标十七：预防呼吸机相关性的发二、护理重点环节应急预（一）发生跌倒/坠床时的应急预案与流皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏伤口后，用无菌敷料包扎；较多或有伤口者先用无菌敷料止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较将抬至病床；请医生对进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其他治疗。头部受伤者，出现意识等危及生命情况时，立即将轻抬至病床严密察病情变化，注意瞳孔、神志、呼压等生命体征的变化，通知医生，迅速采取相应的急 通知有 ，协助通知填写相关报告（二）走失的应急预案与流880110 等 1、发现有念头时，应立即向医务处、护理部、处汇报，向机关备 （四）危重护理应急预案与流13、心理护理，与