病历书写考试试题及答案

病历书写考试试题及答案一、单选题：1、入院记录应当于入院后小时内完成。（）［单选题］*A、24（正确答案）B、48C、36D、722、日常病程记录中，每周要求有一次主治医师查房、一次副主任医师以上查房。（）［单选题］*A、2,2B、2,3C、3,2（正确答案）D、3,33、主治医师首次查房记录应当于患者入院小时内完成。（）［单选题］*A、24B、48（正确答案）C、36D、724、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。（）［单选题］*A、5C、7D、85、手术记录应在术后小时内完成。（）［单选题］*A、6B、24（正确答案）C、48D、366、死亡病例讨论记录是指在患者死亡周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）［单选题］A、1（正确答案）B、2C、3D、47、首次病程记录的时间要精确到（）［单选题］*A.小时B.分钟（正确答案）C.秒钟D.不必记录时刻8、出院记录是对患者此次住院期间诊疗情况的总结，完成时间是在（）［单选题］*A、出院前24小时C、出院后48小时D、出院后72小时9、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写。（）［单选题］*A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可（正确答案）10、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应由完成。（）［单选题］*A、主刀医师B、主刀医师及第一助手均可C、第一助手D、主刀医师、特殊情况下第一助手（正确答案）11、主诉的书写要求下列哪项不正确（）［单选题］*A、提示疾病主要属何系统B、提示疾病的急性或慢性C、指出发生并发症的可能D、指出疾病发生、发展及预后（正确答案）12、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）［单选题］*A、术前诊断、手术名称B、上级医师查房记录（正确答案）C、术中或术后可能出现的并发症、手术风险D、经治医师或术者签名13、下列主诉描写正确的是（）［单选题］*A、右下腹疼痛1月，发现盆腔包括块3天B、发热数天，皮疹1天C、阴道流血半天D、乳腺癌1年，入院第2次化疗（正确答案）14、问诊正确的是（）［单选题］*A、你觉得肚子痛吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适（M确答案）15、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指O［单选题］*A.主诉B.现病史（正确答案）C.既往史D.个人史E.月经史F婚育史16、患者既往有粉尘接触史应记录于（）［单选题］*A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史（正确答案）E.月经史F婚育史17、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于()［单选题］*A.主诉B.现病史C.既往史(正确答案)D.个人史E.月经史F婚育史18、患者的计划生育措施记录于()［单选题］*A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.月经史F婚育史(正确答案)19、患者有长期的烟酒嗜好应记录于()［单选题］*A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史(正确答案)E.月经史F婚育史20、患者有无痛经、白带情况记录于（）［单选题］*A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史E.月经史（正确答案）F婚育史二、多选题：1、关于首次病程记录的书写要求正确的是（）*A、病例特点包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征（正确答案）B、初步诊断为待查应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断（正确答案）C、诊断依据应充分提供支持疾病诊断的有力证据的汇总情况（正确答案）D、疾病诊断非常明确时（如癌症术后化疗），鉴别诊断可以记录“诊断明确，无需鉴别”E、诊疗计划是根据患者病情即刻需要进行的诊疗措施（正确答案）2、手术安全核查记录应由（）三方核对、确认及签字。（）*A、手术医师（正确答案）B、器械护士C、巡回护士（正确答案）D、麻醉医师（正确答案）3、告知范围：（）*A、病危病重的告知（正确答案）B、各种手术、有创操作的告知（正确答案）C、麻醉方式、风险等内容的告知（正确答案）D、特殊治疗、特殊检查的告知（正确答案）E、贵重药品、高值耗材的告知（正确答案）4、现病史内容包括（）*A、发病情况主要症状特点及其发展变化情况（正确答案）B、伴随症状（正确答案）C、诊疗经过及结果（正确答案）D、与鉴别诊断有意义的阳性