健康危险因素评价

健康危险因素评价

（HealthRiskFactorsAppraisal）（DepartmentofSocialMedicine，HMU）1健康危险因素评价健康危险因素的概念是人们在认识疾病病因的过程中逐渐发展起来的，一些急性病、传染病和外伤等的危险因素多为单因单果，有很大的防治价值。但很多慢性病则很难用单一的病因进行解释，如吸烟是肺癌的多病因中的一个，因此一个经流行病学证实的慢性病危险因素就是病因的一个组成单位。由于慢性病病因复杂，因此评价其危险因素可作为研究慢性病病因学的一种方式和慢性病防治的组成内容。一、开展健康危险因素评价的理论基础第一次卫生革命的胜利，使危害人类健康的传染病得到了有效控制。慢性非传染性疾病又成为主要死亡原因。而慢性非传染性疾病是多种致病因素长期综合作用的结果，难以用单一的病因加以解释。而且，随着病因学及流行病学研究的进展，人们逐渐认识到许多慢性非传染性疾病的发生、发展与不良行为、生活方式及环境中存在的多种危险因素密切相关。因此要有效防治各种慢性非传染性疾病，必须对与疾病发生、发展有关的各种危险因素进行分析评价，以便阐明疾病发生的病因，预测疾病发生的概率及严重程度，这是提出健康危险因素评价的依据。另外，从疾病自然史的观点分析，要有效预防慢性非传染性疾病，也必须进行健康危险因素评价。慢性非传染性疾病按其发病特点及演变过程可大致分为6个阶段。1、无危险阶段这一阶段人们的周围环境和行为生活方式中不存在危险因素，预防措施是通过健康教育使人们认识危险因素的有害影响，保持良好的生产生活环境和健康生活方式，以防止危险因素的发生。2、出现危险因素随着年龄增加和环境改变，人们的生产、生活环境中出现了危险因素，但由于作用时间短暂及程度轻微，危险因素并无明显危害，或其危害作用还不易被检出。此时进行环境因素检测或行为生活方式调查，能够发现危险因素的存在。3、致病因素出现随着危险因素数量增加及作用时间延长，危险因素转化为致病因素开始对机体产生危害作用，但由于人们机体防御机制的作用以及致病因素的弱化，尚不足以形成疾病。如果及时采取干预阻断措施，停止危险因素的作用，可阻止疾病的发生。4、症状出现疾病已形成可逆的形态功能损害，用生理生化的诊断手段可及时发现。此时预防策略是通过筛检在正常人群中及时发现无症状患者，并予以早期诊断、早期治疗，可及时阻止危险因素的作用，使病程逆转而恢复健康。5、体征出现症状与体征可并行或先后出现，此时患者能明显感觉自身异常而主动就医，但即使停止危险因素的继续作用，病程亦不可逆。只能采取治疗措施以改善症状和体征，推迟伤残和减少劳动能力的丧失。6、劳动力丧失随着病程发展，症状加剧，患者逐渐丧失生活和劳动能力。此时是疾病进程的最后阶段，只能采取康复治疗，以提高生存质量。健康危险因素评价是从疾病自然史的第一阶段开始，即在疾病尚未出现时对危险因素及其对健康的影响进行评价，通过健康促进教育使人们保持健康的生活方式，防止危险因素的作用。在危险因素出现的早期，通过测定危险因素的严重程度，分析这些因素对健康可能造成的危害，预测疾病发生的概率，亦能减少危险因素的危害，减少疾病的发生。可见，进行健康危险因素评价是一项最基本的、行之有效的预防慢性非传染性疾病的重要手段和措施。二、慢性病健康危险因素的特点了解危险因素影响健康的特点，加深对危险因素的认识，是进行健康危险因素评价的前提，是预防非传染性疾病的基础。（一）潜伏期长，隐性危害大危险因素作用于机体往往需要相当长的时间才能显示其危害作用，例如吸烟可提高人群肺癌死亡率10倍以上，但需经过10年或更长时间才起作用，容易被忽视。又如高血压、脑卒中等心脑血管疾病的危险因素之一是不良的膳食结构（高盐高脂肪饮食），也需要常年累月的作用才能致病。潜伏期长使疾病的危险因素不易确定，给疾病预防工作带来一定困难，但也为其干预赢得了时间与机会。（二）多因素联合作用增强致病危险性多种危险因素同时存在可彼此诱发致病作用而明显增加其危害性。如吸烟者同时接触石棉和其他有害金属粉尘，肺癌的发病率比单纯吸烟者增加几倍或十几倍。又如冠心病的发病，有调查显示与高胆固醇血症、高血压、肥胖和吸烟关系最为密切，4个因素同时存在者比只有一、二个因素者发病率要高，而对4个因素同时进行控制者的效果又较好。危险因素的这一特点，提示我们在临床预防工作中，应对各种健康危险因素综合进行干预。（三）特异性弱根据慢性病的病因学研究发现，疾病的发生往往与多种危险因素有关，而一种危险因素也可导致发生多种疾病。如吸烟可引起肺癌、口腔癌、食道癌、支气管炎、心脑血管疾病和胃溃疡等全身各系统的各种疾病，而冠心病等心脑血管疾病的发生又与高脂肪、高热量、低纤维素饮食及吸烟、精神紧张、肥胖等多种因素有关。（四）广泛性存在慢性病危险因素广泛存在于自然与社会环境中，且早已融入人们的日常生活，已被大多数人所习惯和接受，因此，必须进行深入持久的健康教育和健康促进活动，才能使人们充分认识到各种危险因素的危害，并自觉的加以避免和清除，才能最终达到增进健康的目的。研究背景全球5700万人死于慢性病，占全球所有死亡人数63%客观原因20082030预计这一比例将上升至75%62012年7月9日，卫生部发布消息显示，目前我国确诊的慢性病患者已超过2.6亿，因慢病导致的死亡占总死亡的85%其他原因死亡人数比例主观原因——健康需求的普遍提高7人类生存环境中存在许多健康危险因素，与健康和疾病形成各种复杂的关联关系。研究健康危险暴露水平与疾病及死亡之间的因果关系，确定健康危险因素对健康的危害程度，能够对个体或群体进行健康危险因素评价，从而进行有效的健康干预，降低健康危险因素暴露水平，达到提高个体和人群健康水平的目的。8健康危险因素概述一健康危险因素评价二健康危险因素评价的应用三9第一节健康危险因素概述1健康危险因素的概念2健康危险因素的分类3健康危险因素的特点4健康危险因素的作用过程10一、健康危险因素的概念※健康危险因素（healthriskfactors）能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。11预防疾病和伤害发生的关键在于控制健康危险因素，拥有可靠的、可比较的、不同人群健康危险因素暴露程度以及危害程度等方面的信息对于决策者制定重点干预策略，指导卫生政策和医学实践具有重要意义。12二、健康危险因素的分类自然环境危险因素社会环境危险因素生物遗传医疗服务心理、行为环境自然环境危险因素社会环境危险因素13自然环境危险因素生物性危险因素：自然环境中影响健康的生物性危险因素有细菌、病毒、寄生虫、生物毒物等，它们是传染病寄生虫病和自然疫原性疾病的直接致病源。物理、化学危险因素：自然环境中的物理性因素有噪声、振动、电离辐射、电磁辐射等；化学性危险因素有各种生产性毒物、粉尘、农药交通工具排放的废气等。理化污染是工业化、现代化带来的次生环境危险因素，成为日益严重的健康杀手14社会环境危险因素1.2.3.社会环境因素对人类健康的影响越来越大，国家间、地区间、群体间的健康差距呈现加大趋势。由于贫困导致教育机会减少，从而在一定程度上又造成对其发展能力的剥夺，进一步导致社会地位的地下；引起精神压抑、社会隔离、就业困难及生存压力。健康危险因素相互叠加、互为因果，最终落入贫困影响健康，不健康又导致更贫困的恶性循环。15一个社会的政治、经济、社会秩序以及社会成员思想情绪的稳定程度构成了社会环境的稳定性。社会发展失衡、社会稳定性被破坏社会矛盾加剧乃至引起社会冲突影响社会成员的生活质量、幸福感健康状况16心理危险因素心理因素通过影响人的行为和生活方式而危害健康现代社会竞争日益加剧、职业紧张和生活压力加大等因素导致的心理和精神疾患不断增加心理危险因素心理因素以情绪为中介变量心理因素影响人的神经、内分泌和免疫调节平衡，进而导致健康损害和疾病。现代研究表明，长期情绪压抑是所有肿瘤的重要危险因素。1217行为危险因素行为危险因素又称自创性危险因素，是由于人类不良的生活行为方式而造成的健康危害。随着疾病谱的改变，与不良行为生活方式密切相关的慢性病越来越成为人类健康的主要威胁吸烟

、饮酒

、毒物滥用、不合理膳食、

缺乏体育锻炼

、摄入盐过量紧张和静坐作业方式、肥胖和不安全性行为。

意外伤害脑血管病肿瘤心脏病前四位死亡原因432118AsiaNorthAmericaEurope在北美、欧洲和亚太地区工业化程度很高的国家，全部疾病负担中至少有1/3归因于烟草、酒精、高胆固醇和肥胖。仅烟草就造成每年将近500万人的早死。19WHO：影响全球的十大健康危险因素营养不良不安全性行为高血压吸烟酗酒不安全饮用水及不良卫生设施和卫生习惯铁缺乏室内烟尘污染高胆固醇肥胖20生物遗传因素随着医学的发展以及对疾病认识的不断深入，人们发现无论是传染病还是慢性病的发生都与遗传因素和环境因素的共同作用密切相关。随着分子生物学和遗传基因研究的发展，遗传特征、家族发病倾向、成熟老化和复合内因学说等都已经在分子生物学的最新成就中找到客观依据。21医疗卫生服务中的危险因素医疗服务质量低下医疗资源不合理布局城乡卫生人力资源配置悬殊初级卫生保健网络不健全医疗保健制度不完善重治疗轻预防的倾向医疗卫生服务医疗卫生服务中影响健康的危险因素，指医疗卫生服务系统中存在各种不利于保护并增进健康的因素。危险因素22三、健康危险因素的特点健康危险因素联合作用潜伏期长广泛存在特异性弱23进行环境因素检测或行为生活方式调查，发现危险因素的存在出现危险因素采取干预措施，阻止疾病发生致病因素出现早期发现、早期诊断、早期治疗症状出现康复治疗劳动力丧失通过健康教育，防止可能出现的危险因素无危险阶段积极采取治疗措施体征出现四、健康危险因素的作用过程24第二节健康危险因素评价二、健康危险因素评价的步骤一、健康危险因素评价的概念25一、健康危险因素评价的概念※健康危险因素评价（healthriskfactorsappraisal,HRA）是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。它研究人们在环境、生活方式和医疗卫生服务中存在的各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度，以及通过改变生产生活环境改变不良的行为生活方式，降低危险因素的作用，可能延长寿命的程度。通过开展危险因素的评价，促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，提高生活质量和改善健康水平。26二、健康危险因素评价的步骤※3、计算存在死亡危险危险因素评价

5、计算增长年龄2、计算组合危险分数6、计算危险因素降低程度资料收集资料分析

1、将危险因素转换成危险分数4、计算评价年龄27（一）健康危险因素评价的资料收集1、当地性别、年龄别和疾病分类的发病率（患病率）和死亡率2、个人健康危险因素a行为生活方式b环境因素c生物遗传因素d医疗卫生服务e疾病史该资料可以通过死因登记报告、疾病监测等途径获得，也可通过回顾性调查获得。一般选择当地该年龄组最重要的并具有确定危险因素的10~15种疾病作为评价对象采用问卷调查、询问疾病史、体格检查和实验室检查收集有关个人的健康危险因素（表11-1）28（二）健康危险因素评价的资料分析将危险因素转换成危险分数死亡原因危险指标测量值危险分数冠心病胆固醇（mg/dl）2801.52201.01800.5评价危险因素的关键步骤当被评价个体的危险因素相当于某地人群的平均水平时，危险分数定为1.0，个体疾病死亡概率=当地平均死亡率；危险分数＞1.0，个体疾病死亡概率＞当地平均死亡率，分数越高，死亡概率越大；危险分数＜1.0，个体疾病死亡概率＜当地平均死亡率。如果个人危险因素值在表上介于相邻两组之间？例如，胆固醇192mg/dl

相邻值内插法胆固醇192mg/dl

29疾病别每10万人口的平均死亡概率各种疾病的相应危险因素及其指标值30危险分数如何得出？根据人群的流行病学调查资料（如各种危险因素的相对危险度及其人群中的发生率），经过一定数理统计模型（如logistic回归模型、综合危险因素模型等）计算得到采用专家经验评估方法，由相关专业的专家参照病因学与流行病学研究的最新成果，结合危险因素与死亡率之间联系的密切程度，将不同水平的危险因素转换成各个危险分数312、计算组合危险分数分以下两种情况：与死亡原因有关的危险因素只有一项时，组合危险分数等于该死因的危险分数；与死亡原因有关的危险因素有多项时，要考虑每一项危险因素的作用。第一步：①有危险分数＞1.0的（危险分数A－1.0）＋（危险分数B－1.0）＋（危险分数C－1.0）＋……＝X

②有危险分数≤1.0的

A×B×C×D×……＝Y

第二步：X＋Y＝组合危险分数值

例：计算表11-1中冠心病的组合危险因素

32①其中两项危险分数＞1.0，则（2.5－1.0）＋（1.3－1.0）＝1.8②其余≤1.0的危险分数以及被减去1.0的两项危险分数相乘得0.108③1.8＋0.108＝1.91333、计算存在死亡危险存在死亡危险＝疾病别平均死亡率×该疾病危险分数344、计算评价年龄（appraisalage）计算评价年龄（appraisalage）是指依据年龄和死亡率之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的与其死亡率水平求出的年龄具体步骤：将各种死亡原因的存在危险因素求和＝总死亡危险值用合计存在死亡危险值查健康评价年龄表（表11-3）

例：求某地41岁男子的评价年龄？根据表11-1可知，某地41岁男子总的存在死亡危险为7167.45查健康年龄表3536表11-3健康评价年龄表某地41岁男子总的存在死亡危险7167.45/10万人口得出该男子的评价年龄为43.5岁为何我41岁评价年龄却43.5岁375、计算增长年龄（achievableage）计算增长年龄（achievableage）又称通过努力降低危险因素后可能达到的预期年龄。根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后预计的死亡水平求出的评价年龄（表11-1）38用于计算增长年龄第（2）项×第（10）项＝新存在死亡危险39表11-3健康评价年龄表某地41岁男子新的存在死亡危险3430.35/10万人口得出该男子的评价年龄为36.5岁Yeah，只要我能听从医生建议改变现有的不良生活方式，就能越活越年轻！406、计算危险因素降低程度如果根据医生的建议改变现有的危险因素，危险能够降低的程度，用存在死亡危险降低百分比表示41第一步：第（7）项－第（11）项＝第（12）项第二步：第（12）项/总存在死亡危险×100%例：计算冠心病的危险降低量冠心病的危险降低量＝3585.07－206.47＝3378.60危险降低百分比＝3378.60/7167.45×100%＝47%42第三节健康危险因素评价的应用肖恩巴赫（Schoenbach）将健康危险因素评价定义为：运用流行病学和生命统计学提供的数据信息为个人提供个性化的死亡风险预测的技术方法，其目的在于降低健康风险从而改善人们的健康行为。三个基本核心：估计、评价、教育健康危险因素评价通过自填调查表或通过生物医学测量的方式来评价个体的疾病或死亡风险，通过评价结果为人们指明降低健康风险、改变不健康行为的具体健康教育信息。43主要通过比较实际年龄评价年龄和增长年龄三者之间的差别健康危险因素评价单击此处添加文字内容1个体评价健康危险因素评价按其应用的对象和范围不同划分单击此处添加文字内容2群体评价441、健康型4041424344454647年龄（周岁）（每十万人口）预期死亡数2000300040005000600070008000健康型三种年龄示意图增长年龄评价年龄实际年龄评价年龄实际年龄<452、自创性危险因素型自创性危险因素三种年龄关系示意评价年龄实际年龄增长年龄年龄（岁）35363738394041424344200030004000500060007000（每十万人口）预期死亡数评价年龄实际年龄>463、难以改变的危险因素型评价年龄实际年龄评价年龄增长年龄实际年龄年龄（岁）

404142454647难以改变的危险因素型三种年龄关系示意300040005000700080009000（每十万人口）预期死亡数>差较小474、一般性危险型评价年龄接近实际年龄，预期死亡过程相当于当地平均水平，因此，危险因素接近于轻微危害程度，降低危险因素的可能性有限，增长年龄和评价年龄接近。

评价年龄实际年龄接近48不同人群的危险程度危险因素的属性分析单项危险因素对健康的影响（表11-5）

群体评价首先进行个体评价，即划分成上述四种类型进行不同人群的危险程度分析时，可以根据不同人群危险程度的性质区分为健康组、危险组和一般组然后根据三种类型人群所占比重大小，确定不同人群的危险程度