眼科学-08角巩膜病教案

角膜南方 学南方医院眼伍桂军讲 角膜解剖复习角膜为眼球外壁的前角膜组织学分上皮层：由5-6层上皮C构成，占角膜前弹力层：上皮C基底膜附着的基础，厚10-16um，损伤后不能再生。 角膜组织学分基质层：由200-250层胶原纤维束薄板后弹力层：为内皮C基底膜，厚10-内皮细胞 偿 图2— 角膜横切面示意7二、角膜免疫学特免”地位，因此，角膜移植是移植角膜中存在免疫反应的各种成分：免疫球蛋白、补体、T细胞、B淋巴细胞、郎格罕细胞、主要组织相容性抗原。角膜缘和周边部较部高。 染性角膜病易发生于角膜。 角膜病主要包角膜炎外异变性和营肿 第二节角膜炎概一、角膜炎病1.外源性：外伤和 2.内源性：全身病可波及角膜，如缺乏3.局部蔓延：邻近组织炎症波及。如结膜、巩膜睫状体等的炎症。 二、角膜炎分多按病因分类1.细菌 6.营养不良2 7.神经麻痹3真菌4.棘阿米巴5免疫性 三、角膜炎的发生、发展与转致病因子侵袭—>角膜缘 充血—炎性渗出+炎症C侵入病变区—>形成局性灰白混浊———角膜浸润见图7-- 图7— 角膜基质内炎症浸角膜浸润、上皮及基质水肿混浊经治—>浸润吸收，角膜恢复透明若病情未得到控制—>角膜浸润、上皮及基质水肿加重—>变性、坏死、组织脱落见图7-- 图7— 角膜溃滑—>角膜浸润消退。见图7—3 图7— 角膜浸润消 图7— 角膜瘢透过混浊部分仍能看清后虹膜纹理角膜瘢翳：混浊较厚，略呈白色，仍透见虹膜角膜白瘢：混浊很厚，呈瓷白色，不透见虹膜 若角膜溃疡向深部发展，破坏角膜基—>后弹力层膨出、穿破—>角膜穿孔、房水外流、虹膜脱出—>1.角膜瘘（穿孔位于角膜，穿孔区不能完全愈合）—>眼内，全眼球炎—>眼球缩、失明。2.虹膜脱出粘连愈合—>粘连性角膜白瘢；7—5 图7— 粘连性角膜白若虹膜前粘广泛，堵塞房角—>继发性青光眼，高眼压—>瘢痕膨出，形成紫黑色隆起——角膜葡萄肿角膜炎症持续时间长—>角膜新生血管新生血管：直、分叉少呈毛刷状见图7— 图7— 角膜新生血生血生血严重角膜炎—>继发虹睫炎—>虹膜后连，周边前粘连—>房角闭塞—>继发青光 四、角膜炎1.临床表 1/.病史：外伤史、感冒发热史、局部 2. 检查病变部位微生物培养、药物敏感实 五、角膜炎的治原则：去除病因，控 ，增强全及局部抵抗力，促进愈合，减瘢痕形成用药途径：1.局部点用 及眼膏2.结膜下注射3.全身用药 角膜炎的治性角膜炎 基质性角膜炎 角膜炎的治病因未明时疑为细 采用广谱抗生素：庆大霉素、卡那 疑 疑为真 角膜炎的治合并虹睫炎者 遗留角膜瘢痕者 经1年以上药物治疗，角膜仍混浊、视力0.1者—>可行角膜移植或光学虹膜 角膜移植术——钻取角 角膜移植术—角膜钻取角膜移植术—植片缝3 3第三节细菌性角膜溃一、单纯性角膜溃疡（症状轻，不一定就诊病因：外伤—>角膜上皮脱落，浅层基质损伤或毒力较弱的细 所致临床表现1.症状：异物感，刺激症状轻 2.体征：轻充血，角膜灰白色稍隆起的浸润 见图4—30 4—30单纯性角膜溃治疗 单纯性角膜溃通常5--10天愈合留菲薄瘢 二、匐行性角膜溃（又名：前房积脓性角膜溃疡葡菌、链球菌、双球菌、、枯草杆菌等。起病：外伤史 临床表现

主要症状：异物感、刺痛感或烧灼感体征：1.球结膜混合充血、水肿 2.溃疡特点：初为灰白或黄白色色水肿区。溃疡可向深部，形成实质脓疡---->后弹力层膨出>穿孔。 图4- 匐行性角膜溃临床表 匐行性角膜溃眼，角膜葡萄肿或眼内，眼球萎缩。 萄球菌、链球菌生长，物涂片常可 图7-7细菌性角膜溃疡前房积细菌性角膜溃疡前房积治 匐行性角膜溃原则：迅速控制溃疡发展2、每日散瞳3加压包扎以促进溃疡愈合。 三、绿脓杆菌性角膜溃——爆发性角膜化 病因：角膜外伤后绿脓杆菌 。常见于剔除角膜异物术后，使用被绿脓杆菌污染的表麻 、荧光素液或手术器械亦可见于 性角膜炎后和戴接触镜时间过长，或使用了污染的 眼镜清洁液。必须通过破损的上皮才能角膜组织，引起。 绿脓杆菌性角 区—>黄白色溃疡：半透明油脂状，表坏死组织不易脱落。前房积脓透明区，大量黄绿色粘稠角膜坏死物 虹睫炎反应严重，70%前房积脓见图4-- 图4—29绿脓杆菌性角膜溃治 绿脓杆菌性角膜溃抢救治疗，高浓度有效抗生素频繁滴溃疡愈合后可加用微量皮质类固醇眼液可—>促进基质浸润吸收—>减少瘢痕形成。 预 绿脓杆菌性角膜溃 第四节真菌性角膜溃临床表现12、角膜炎症浸润灶、溃疡灶呈灰白色、欠光泽，外观干燥、粗糙。呈“苔垢”或“牙膏样”，表面微隆起，溃疡周边有浅沟，时有“伪足”或“灶”。 临床表 真菌性角膜溃 3、角膜后有斑块状沉着物，前房积脓 7- 真菌性角膜溃4- 真菌性角膜溃治 真菌性角膜溃2、口服酮康唑200~400mg/日 第五 性角膜病因：单

性角膜炎：居角膜Ⅰ型：眼 醇、免疫抑制剂后，沿三叉神经逆行→靶组织→单疱性角膜炎复发 单纯疱 性角膜临床表现1、树枝状、地图状上皮性角膜炎上皮混浊斑点—>1天左右斑点脱落树枝状缺损—>基质水肿，上皮下浸 反复发作，久治不愈—>树枝状角膜向 树枝状上皮性角膜树枝状上皮性角膜地图状上皮性角膜单纯疱 性角膜 盘状角膜单纯疱 性角膜 表现为：炎症浸润