小儿支气管炎的诊疗

支气管炎（咳嗽）咳嗽是小儿肺系疾患中的一种常见病证。<幼幼集成。咳嗽证治>指出：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。”说明咳嗽是一个证候，但咳和嗽在含义上是不同的，而两者又多并见，故多合称“咳嗽”

西医学认为咳嗽是为了排除呼吸道分泌物或异物而发生的一种身体防御反射动作，一般咳嗽多先有短促的深吸气，继而声门迅速关闭，同时呼吸肌、肋间肌、横膈肌剧烈收缩，使胸内压力升高，最后声门突然开启，肺内被压空气和分泌液随之咳出，即成咳嗽。本篇所论咳嗽主要指西医学支气管炎。

本病一年四季均可发生，而以冬春为多，在季节变换及气候骤变时更易发病。各年龄儿童均可发病，其中3岁以内的婴幼儿为多见，年龄愈小，症状也多愈重。由于小儿肺脏娇嫩，卫外机能未固，外感时邪每易犯肺，使肺气失于清肃，而发生咳嗽。

本病一般预后较好，若治疗不当，调护失宜，则反复迁延，若因邪未去而进一步发展，病情随之加重，可转为肺炎喘嗽。

病因1．外感病因外感风邪犯肺，寒、暑、燥、湿皆可并之。

2．内伤病因小儿脾虚生痰，上贮于肺，致肺之清肃失司而发为咳嗽。小儿乎素嗜食香燥炙博诸物，久之势必香燥走串耗津，劫液，致脾胃之阴液受伤，肺津不能自润而发干咳。患儿素体虚弱，肺气不足，或它脏之病，均可影响及肺而发为咳嗽。西医理论现代研究证明，呼吸道感染是引起小儿咳嗽的重要因素。小儿呼吸道血管丰富，气管、支气管的内径狭窄，粘膜柔嫩，容易发生感染，故为小儿咳嗽最多见的原因。如细菌性或病毒性呼吸道感染(包括急性咽炎、慢性咽炎、咽壁脓肿、喉炎、支气管炎、毛细支气管炎等)。此外，尚有因霉菌性感染，包括白色念珠菌、新生隐球菌及其它真菌引起的咳嗽

病理病变主要部位在肺，其次在脾、肾。病理因素为痰咳嗽的发生与痰邪阻塞气道关系密切。

病机病机属性分寒热由于咳嗽的病因不同，患儿体质有差异，其病机演变可产生寒热之分。外感风寒，肺气不宣，易发为风寒咳嗽。风热时邪伤于肺卫，肺失清肃，气逆而上则咳嗽不爽，呈风热之象。肝热心火素蕴，炼液成痰，逆乘于肺，或外感之邪化火入里灼津成痰，痰随气逆，为痰热内盛之象。脾虚生痰，上渍于肺，肺失宣降，故作咳嗽，是脾虚内寒之象。湿热久羁，津液被烁，则阴虚生燥，证见阴虚内热之象肺气虚则肺失于布露肺中津液，聚积成痰，形成肺虚内寒之证。病情演变咳嗽由于致病的原因不同，病程长短不一，疗效之差异，故病情演变有虚实之分。外感咳嗽常起病急，病程较短，有表证，多属实证．内伤咳嗽发病多缓，病程较长，虚证居多。然外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，久延则邪实转为正虚，外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，‘更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽。脏腑有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候转寒时尤为明显。

诊断与鉴别诊断

1。咳嗽为主要症状。多继发于感冒之后，常因气候变化而发生。

2．好发于冬春季节。

3。肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、湿性罗音。

4．X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。

鉴别诊断

1．顿咳咳嗽呈阵发性，日轻夜重，剧咳面红目赤，涕泪交流，颈脉怒张，弯腰曲背，咳毕有吸气样鸡鸣回声，病程较长，有传染性，可引起流行。

2．肺炎喘嗽咳嗽，发热，气急，鼻翼煽动。严重时口唇指甲可见紫绀。

3、过敏性咳嗽1、咳嗽持续或反复发作≥1个月，常在夜间及清晨出现发作性咳嗽，运动后加剧。

2、临床无感染征象(如发热等)，或长期服用抗生素(消炎药)无效。

3、用支气管扩张剂(氨茶碱等)可使咳嗽症状缓解。

4、有个人过敏史(婴儿湿疹、荨麻疹、对某些食物过敏)及家族过敏史(父母及亲戚有过敏性鼻炎等)。4、胃食道反流引起的咳嗽

胃食管反流，就是指胃或十二指肠内容物从胃反流入食管内。小孩子在生长发育期间都有个生理性胃食管反流时期，原因是婴儿贲门局部括约肌发育不全，多在出生后18个月内逐渐好转。

病理性反流常有解剖学的异常或继发性病变，除了会引起一系列消化系统症状外，还会合并程度不同的呼吸系统症状，常见的情况有婴幼儿顽固性呕吐和生长发育迟缓同时或仅表现为反复不愈的呼吸道感染；年长儿会出现类似成人出现的胸骨后烧灼感、反酸5、鼻炎引起的咳嗽患了鼻炎后，孩子一般都不能准确说出症状，又不会擤鼻涕，因而鼻涕常倒流入气管、支气管，然后引起反射性咳嗽，把鼻涕咳出。如果是鼻炎引起的咳嗽，那治咳嗽的重点是治鼻炎。什么样的咳嗽要去医院1.孩子突然咳得很严重，并伴有呼吸困难，可能有异物堵住了气管。比如误吞了花生、药丸、纽扣、硬币等，这类情形非常危险，应及时去医院。2.发高烧、咳嗽、喘鸣并伴有呼吸困难，需立即送医院紧急处理。3.婴儿经常患毛细支气管炎，这也是肺炎的一种。患儿脸色不好，口唇发紫，或者呼吸增快、张口抬肩，加上吸气时胸壁下部凹陷，临床上称为三凹症，也应及时送医院救治。可以推拿的咳嗽1.虽有咳嗽、发烧，但精神好，大多是感冒或扁桃体炎。2.感冒、发烧和咳嗽后又一直断续咳嗽的。3.咳嗽、痰多，但不发热，精神好。4.只发生在清晨的咳嗽。5.紧张时或运动后的轻微咳嗽。证候辨别

辨外感与内伤外感咳嗽，常起病急，病程较短，伴有表证，多属实证。内伤咳嗽，发病多缓，病程较长，多兼有不同程度的里证，可虚实互见，然虚证居多

辩寒热寒咳多见怕冷、痰稀白、舌质淡、脉紧等；热咳多见发热、痰黄、大便秘结、舌质红、苔黄、脉数等．

辩咳声咳声重浊多属风寒或夹湿；咳声粗亢多属风热；咳声嘶哑多属燥热；咳而喉痒，多兼风邪。浅咳是指咳声短而急促,一般就在嗓子里咳，而深咳则在气管、支气管或是肺里头，一听就像是从胸腔里发出的。浅咳和深咳有一个比较容易区别的特点，就是看一次咳的声音是长还是短，浅咳时咳的频率很快，听起来很短促，而深咳一次咳的时间都相对长。辨痰液

白稀属寒痰；黄稠属热痰；白粘，量多，易咯出属湿痰；白粘，少，难咯出属燥痰；痰夹泡沫属风痰；白稀夹泡沫属风寒；黄粘夹泡沫属风热；痰稠结块为老痰；干咳无痰属燥火。

治疗原则

小儿咳嗽的治疗原则首当分清邪正虚实，外感内伤，分而治之。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为主，邪去则正安。一般不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及所致，随证立法，补益五脏气阴。

外感咳嗽寒咳【症状】咳声气急，喉痒，咯痰稀白，常伴流清涕，鼻塞，头痛，恶寒发热，无汗等表证，指纹色红，苔薄白。【治则】疏散风寒，宣肺解表处方：八卦，平肝清肺，天河水痰多加小横纹，恶心纳呆加清胃。五分钟推拿法取穴：小横纹，顺揉乾宫，太渊，清肺，平肝，清天河水，补肾阳，分阴阳重分阳，合阴阳，清大肠，顺运内八卦，关三腑一，一窝风，两扇门，揉肺俞。外感症状明显加头部四大手法。对症用药可选用通宣理肺丸(由麻黄、苏叶、前胡、杏仁、桔梗、陈皮、半夏、茯苓、枳壳等组成)，每次服1丸，每日3次，用淡姜汤或温开水送服。其他功效相近的还有麻黄止嗽丸、解肌宁嗽丸、小青龙合剂(冲剂)热咳【症状】咳嗽咯痰，痰黄粘稠，不易喀出，口渴咽痛，鼻塞流浊涕，伴有发热头痛，微有汗出，指纹色紫，舌苔薄黄。【治则】辛凉解表，宣肺清热。处方：八卦，平肝清肺，清胃，天河水热重用六腑，痰多加小横纹，痰黏用四横纹。五分钟推拿法处方:小横纹，逆揉乾宫，太渊，尺泽，平肝，清肺，清天河水，取天河水，补肾阴，分阴阳重分阴，清大肠，运水入土，逆运内八卦，由离逆掐至乾宫，一窝风，两扇门，揉风池，肺俞，肝俞。对症用药羚羊清肺丸(由羚羊角粉、浙贝母、大青叶、桑白皮、金银花、杏仁、枇杷叶、黄芩、前胡等中药组成)，每次服1丸，每日3次，温开水送服。其他功效相近的还有桑菊感冒片、川贝止咳露、蛇胆川贝液燥咳【症状】喉痒干咳，无痰或痰少而粘，咳痰不爽，或痰中有血丝，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，舌红干而少津，苔薄白或薄黄，多见于秋季。【治则】疏风清肺，润燥止咳。【处方】热燥：平肝清肺，天河水，二马。可用沙参、麦冬、菊花等养阴的药物代茶饮。寒燥：一窝风，外劳宫，平肝清肺，天河水五分钟推拿法凉燥：太渊，乾宫（顺），小横纹，补脾，清天河水，补肾阳，分阳，清大肠，运土入水，顺八卦，顺掐四宫，逆内劳，平肝，清肺，外劳宫，一窝风。温燥：太渊，乾宫（逆），小横纹，补脾，清胃，平肝，清肺，取天河水，补肾阴，分阴，清大肠，运水入胃，逆八卦，逆揉六宫，顺内劳宫，总筋，二马，搓擦百会，涌泉。可选用秋梨膏(由秋梨、浙贝母、麦冬、青萝卜、鲜藕、蜂蜜等制成)，每次服15克，每日2次，温开水调服。其他功效相近的还有羊胆丸、莱阳梨膏等内伤咳嗽寒痰多由寒邪犯肺，使肺内津液凝聚成痰。痰呈白色，喜热饮，舌苔薄白或腻。病机：寒痰凝结，阴盛阳虚，阻经络，经气不伸。

临床表现特点：痰清长而白，不粘，略腥，舌淡，苔白腻，病人怕冷，四肢不温，脉迟沉。

寒痰的临床治疗治则:温肺化痰，止咳处方：外劳宫，清天河、平肝清肺、顺运内八卦。另外可用些陈皮、桔梗煮水。五分钟推拿法小横纹，乾宫，太渊，（痰多清胃），补脾，清补肺。清天河水，补肾阳，分阳，和阴阳，清大肠，由离宫顺掐至乾宫，天门入大肠，关三腑一，顺八卦，搓四横纹，外劳宫，小横纹，点颤天突，俞府，膻中。中府云门，开三门，顺摩腹，足三里，丰隆，太溪，正捏脊。痰热咳嗽咳嗽气息急促，或喉中有痰声，痰多粘稠成块或为黄痰，咳吐不爽，或痰有热腥味，面赤身热，烦躁不宁，甚则鼻衄，小便短赤，大便干燥，舌苔黄腻，舌质红治则：清热肃肺，化痰止咳处方：退六腑、补肾阴、平肝、清肺、小横纹。可服用鲜竹沥水或者梨汁、藕汁。五分钟推拿法取穴：小横纹，太渊，逆揉乾宫，尺泽，清脾胃，补脾，平肝，清肺，取天河水，补肾阴，分阴，合阴阳，清大肠，腑三关一或退六腑，逆八卦，顺内劳，天门入大肠。足三里，丰隆，中脘，天枢，顺摩腹，揉肺俞，肝俞，脾俞，下推龟尾七节骨。对症用药可选用二母宁嗽丸(由浙贝母、知母、石膏、黄芩、栀子、栝楼皮、桑白皮、五味子、陈皮、茯苓、甘草等组成)，每次服1丸，每日3次，温开水送服。其他功效相近的有清气化痰丸、羚羊清肺丸等，可参考选用。痰湿咳嗽【病因】：这是由于水湿内停，或者饮食过于油腻，缺乏运动等导致脾的运化水湿功能失调所致。【主症】：咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多色白，痰黏腻或稠厚成块，胸闷气憋，常伴体倦，腹胀，大便溏，舌苔白腻。【治则】：燥湿化痰，理气止咳。【处方】：补脾、平肝清肺、清大肠、小横纹。五分钟推拿法小横纹，乾宫，太渊，补脾，清胃，平肝清补肺。清天河水，补肾阳，分阳，和阴阳，清大肠，由离宫顺掐至乾宫，天门入大肠，关三腑一，顺八卦，搓四横纹，外劳宫，点颤天突，俞府，膻中。足三里，丰隆，气海，肺俞，脾俞。对症用药可选用千金化痰丸(由法半夏、茯苓、陈皮、白附子、白术、枳实、胆南星、海浮石、当归、知母、天花粉等组成)，每次服6克，每日3次，温开水送服。其他功效相近的还有二陈丸、橘红丸等，也可参考选用。阴虚咳嗽【症状】干咳无痰或痰少而粘，不易咳出，或痰中带血丝，或声音嘶哑，口干咽燥，常伴午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，大便秘结，舌红少苔，或舌上少津。【病因】多为久病体弱阴虚，或外邪久恋于肺，损伤肺系，肺阴亏虚所致。【治则】滋阴润肺，化痰止咳【处方】：二马，清补脾，平肝，清肺，天河水。五分钟推拿法取穴：小横纹，逆揉乾宫，平肝，补脾，补肾阴，清补清肺，取天河水，补肾阴，分阴，揉总筋，逆运内八卦，由离宫逆掐至乾宫，腑三关一，揉足三里，太溪，揉肺俞，肝俞，肾俞。对症用药可选用养阴清肺丸(由生地、玄参、麦冬、川贝母、白芍、丹皮、薄荷、甘草等组成)，每次服1丸，每日3次，温开水送服。其他功效相近的还有百合固金丸、蛤蚧养肺丸等气虚咳嗽【症状】咳声无力，痰白清稀，气短懒言，声音低微，喜温畏寒，体虚汗多，大便稀溏，小便清长，舌质淡苔薄白，多为久咳伤肺所致。【治则】：健脾补肺，益气止咳【处方】：补脾，二马，天河水。五分钟推拿法处方：小横纹，乾宫，太渊，补脾，清补肺，平肝，清天河水，补肾阳，分阳，合阴阳，清大肠，顺运内八卦，由离宫顺掐至乾宫，四横纹，关三腑一，揉足三里，丰隆，膻中，肺俞，脾俞。对症用药可选用人参保肺丸(由人参、五味子、杏仁、玄参、枳实、砂仁、罂粟壳、麻黄、甘草等组成)，每次服1丸，每日3次，温开水送服。其他功效相近的还有补肺丸、利肺片等，也可参考选用。气虚咳嗽段某，男，5岁，咳嗽一月有余，咳声无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗，大便稀溏，四肢不温，食少纳呆，舌淡嫩，脉细无力。诊断：脾肺两虚。治则：健脾补肺，益气化痰。取穴：二马8分钟，补脾10分钟，八卦5分钟，清肺5分钟。小儿夜咳萌萌，3岁。反复咳嗽6个月，以夜间咳嗽为主。患儿入幼儿园之后反复感冒咳嗽，一到夜间就咳得睡不着觉，吃了止咳药也不管用，刚开始咳时，一到11点就咳嗽，咳上一段时间后就转到半夜2点多开始发作，为阵发性干咳，咳重时喉间有轻微干鸣音，咳时烦躁不安，体温正常，白天玩耍自如，汗多，性子急，食欲正常，大便偏干。曾被医院诊断为：支气管炎，反复呼吸道感染，咳嗽变异性哮喘，并反复用头孢类和阿奇霉素，且服用多种止咳糖浆，但效果不明显，期间曾口服”顺尔宁“治疗近2个月，病情有所缓解，但家长担心其不良反应而自行停药。患儿有湿疹史，其父为过敏性鼻炎患者。就诊时患儿仍夜间咳嗽，干咳少痰，心烦少寐，性子急，食欲正常，大便可，体温正常。查体：发育正常，面色少华，咽干红，扁桃体一度大，双肺呼吸音略粗，舌质红，苔薄黄，脉稍细数。诊断：气阴两虚治则：清心舒肝，益气养阴。取穴：取天河水10分钟，补肾水8分钟，平肝清肺5分钟，清脾胃3分钟，四横纹5分钟按揉太冲穴5分钟。患儿推拿两次后，夜咳明显减轻。三诊时患儿咳有痰音，改穴清天河水，平肝清肺，清补脾，二马，八卦。四次后患儿仅夜间偶咳，再三次而咳止。后根据患儿脾肺气虚，卫外不固，反复呼吸道感染，取穴扶正固表，二马，补脾，平肝，天河水，推拿一个疗程，病情平稳，未再咳嗽。咳喘王某，女，2岁半，2013年12月14日来诊。主诉咳嗽有痰，喘息急促。听诊肺部呼吸音粗，带有明显的痰鸣音。查体：舌体胖嫩，淡白，苔白厚。问诊得知外感干咳9天，昨晚咳喘突然加重。治则：温中健脾，宣肺止咳，降气化痰。取穴：清补脾，清胃，外劳宫，平肝清肺，天河水，八卦，四横纹。点揉膻中，天突，分推肩胛骨。次日来诊：咳喘虽好转，但痰鸣音依然很重，舌体缩小，舌苔变薄。这说明脾胃有气了，提示孩子新痰产生会减少。查体发现舌根部色淡苔白，寒入肾经，取穴则重点辅助肾阳，增强左路气机上升的动力：二马（15分钟），清补脾，清胃，平肝，八卦，四横纹。第三天来诊，咳喘情况明显好转，听诊痰鸣音减轻。续推扶正穴位，巩固一次治愈。预防

1。加强身体锻炼，增强抗病能力。

2．注意气候变化，防止受凉，特别是秋冬季节，注意胸、背、腹部保暖，以防外感。

3.饮食不宜过于肥甘厚味、辛辣刺激。

4.内伤咳嗽，常反复发作，久治不愈或暂愈而复发者，为肺肾不足，抗病能力薄弱，在咳嗽缓解期应作长疗程的扶正治疗，重在补肺、肾，补虚固本，以图根治。

护理

1．注意保持室内空气流通，避免煤气、尘烟等刺激．

2．咳嗽期间，适当休息，多饮水，饮食宜清淡，避免腥、辣、油腻之品。

饮食禁忌寒凉食物——咳嗽时不宜吃冷饮或冷冻饮料，中医认为“形寒饮冷则伤肺”，就是说身体一旦受了寒，饮入寒凉之品，均可伤及人体的肺脏，而咳嗽多因肺部疾患引发的肺气不宣、肺气上逆所致。此时如饮食仍过凉，就容易造成肺气闭塞，症状加重，日久不愈。不论是儿童还是成人，咳嗽多会伴有痰，痰的多少又跟脾有关。脾是后天之本，主管人体的饮食消化与吸收。如过多进食寒凉食物，就会伤及脾胃，造成脾的功能下降，聚湿生痰。

补品——不少家长给体质虚弱的孩子服用一些补品，但孩子咳嗽未愈时应停服补品，以免使咳嗽难好

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鱼虾海鲜鱼腥虾蟹——一般人都知道咳嗽需忌“发物”，不宜吃鱼腥，鱼腥对“风热咳嗽”影响最大。咳嗽患儿在进食鱼腥类食品后咳嗽加重，这与腥味刺激呼吸道和对鱼虾食品的蛋白过敏有关。对某些鱼、蛋白过敏的小孩子更应注意，其中以白鲢、带鱼影响最大。肥甘厚味——中医认为咳嗽多为肺热引起，儿童尤其如此。日常饮食中，多吃肥甘厚味可产生内热，加重咳嗽，且痰多黏稠，不易咳出。对于哮喘的患儿，过食肥甘可致痰热互结，阻塞呼吸道，加重哮喘，使疾病难以痊愈。油炸食物也不要多吃。孩子咳嗽时胃肠功能比较薄弱，油炸食品可加重胃肠负担，且助湿助热，滋生痰液，使咳嗽难以痊愈。

甜酸食物——酸食常敛痰，使痰不易咳出，以致加重病情，使咳嗽难愈。咳嗽严重时连一些酸甜的水果，如苹果、香蕉、橘子、葡萄等也不宜吃，多吃甜食还会助热使炎症不易治愈。花生瓜子巧克力——花生、瓜子、巧克力含油脂较多，食后易滋生痰液，使咳嗽加重。

吃得太咸——吃得太咸易诱发咳嗽或使咳嗽加重橘子——许多人认为橘子是止咳化痰的，于是让患咳嗽的孩子多吃橘子。实际上，橘皮确有止咳化痰的功效，但橘肉反而生热生痰。而一般的孩子不可能不吃橘肉只吃橘皮。

梨在咳嗽治疗中的误区梨性寒凉，可治疗热性咳嗽，在寒咳时，川贝炖梨会加重症状。民间有“生梨炖冰糖”治疗咳嗽的习惯，这种吃法对咳嗽初起(新咳)是不妥当的。

病例刘某，女，3岁。已咳半年，在多处医治，疗效不佳，现出现干咳少痰，晚上和晨起咳嗽重，面色发黄，下眼睑和鼻翼均发青，舌红少苔，纳差，大便呈球状。诊断：阴虚咳嗽。病例分析：患儿因咳嗽日久，耗伤肺阴，阴虚生燥，故干咳少痰；阴虚生内热，热伤津液，则大便干结。久咳伤脾，故面黄鼻翼青伴纳差。治则：滋阴润肺，健脾止咳。处方：清补脾，清胃，平肝清肺，取天河水，运水入土，清大肠。揉膻中，揉腹，擦肺俞，正捏脊。方义：清补脾，捏脊以健脾主运化，平肝清肺，取天河水以宣肺止咳，滋阴。清胃，清大肠，运水入土，揉腹以祛胃及大肠邪热，润燥通便；揉膻中，肺俞宽胸理气，化痰止咳。按此方推拿两天后咳嗽次数减少，随证加减继续推拿两天后，咳嗽止，下眼睑和鼻翼发青均改善，饮食增加，大便稍干。后期主穴改为取天河水，运水入土，清大肠，揉腹，以调理便秘为主。病例2聪聪，男，6岁，平素消瘦，喜食鱼肉，大便维艰，干咳。服用消炎止咳药，无效。来诊时，脉大有力，滑数。舌绛苔黄。治则：滋阴清热止咳，排痰通腑逐滞。取穴：清肺，清脾胃，取天河水，补肾阴，分阴，合阴阳，清大肠，运水入胃，六腑，清大肠，逆八卦，逆揉乾宫，艮宫。肺俞，脾胃俞，下推七节骨。推拿两次，咳嗽畅快，有痰液。复诊时脉稍缓，但热依然，舌苔干，口渴不寐。故守上穴加二马，小横纹，小天心，总筋，支沟，照海，涌泉，继续推拿三次，大便下，体热退清，舌苔变润，脉转正常。病例3鹏鹏，男，1岁，自2个月起打针吃药不断，5天前，无明显诱因出现每晚3点咳嗽，干咳少痰，5点后睡觉安稳，白天几乎不咳，活动后伴轻微气喘。在家自服消炎止咳药未见效果。查体：精神可，饮食稍差，面色晄白，鼻翼两侧发青，唇淡，舌淡苔白，咽微红，自汗，手足凉。听诊肺泡呼吸音稍粗，无干湿罗音，大小便正常。诊断：脾肺气虚型咳嗽治则：温阳健脾，补肺益气。思路：由于宝宝从小用药，损伤阳气，正气不足造成脾肺两虚，复感邪毒往往留伏于里，虽无新感，旧病复燃，诸症又起。每晚3点到5点是肺经运行之时，此时咳嗽说明肺的宣发肃降功能失调，在取穴时首先要调畅气机，故拨揉肺经，点揉尺泽，孔最，太渊，鱼际，少商，补脾，二马，外劳。揉背部肺俞，脾俞。推拿2次后咳嗽频率减轻，但还是3点咳，加三关穴（考虑孩子体质是气血两虚，所以用三关培补元气，助气活血），推拿一次后夜晚3点一声没咳。为加强体质又调理7次后改为一星期做两次保健，一直未复发。病例4晨晨，男，2岁，两天前因发烧38度前来推拿，一次烧退后夜里开始咳嗽。问诊时妈妈说中午去饭店吃了七个虾仁水饺，又喝了杯饮料。查体：鼻翼红，腹胀拒按，舌淡。治则：宣肺止咳，消食导滞。处方：咳喘穴，清胃，板门，小横纹，清肺。天突，分腹阴阳，膻中，分拨肩胛骨，按弦走搓摩。在肺俞，风门，膻中，腹部反复闪罐。二诊时患儿夜里一声未咳。方义：咳喘穴，小横纹，按弦走搓摩，宣肺止咳。分腹阴阳，清胃，清板门健脾和胃，消食积，消腹胀；肺俞，风门，膻中闪罐能改善呼吸道的通气和换气功能，对风寒咳嗽，慢支和哮喘有立竿见影之效，腹部闪罐，其良性的机械刺激作用能全面调理腹部经气并可刺激胃肠蠕动，有利于大便的排出。病例5李某，男孩，5岁，自2013年正月初五因咳嗽住院打吊瓶，一直时好时坏，反反复复几次住院打吊瓶，期间从没停过口服药，家长很是着急。于10月20日来诊。查体见：脸色白无血色，咳痰多白，舌淡白苔厚腻，听诊双肺湿痰音。家长反映，孩子稍微活动就出汗，愿意吃生冷油炸类食物。病因：早期是支气管炎没有彻底治愈，后期使用大量抗生素导致孩子脾胃寒凉，身体