发热的诊断课件

发热的诊疗指南儿童发热临床评估预警分级症状与体征正常或低危黄色预警（危险因素）红色警戒（中毒症状）皮肤颜色活动呼吸脱水其他儿童发热临床评估预警分级症状与体征绿色人群——正常或低危皮肤颜色皮肤、嘴唇和舌头颜色正常活动反应正常、清醒、正常哭声或微笑呼吸正常脱水正常皮肤，眼睛和粘膜湿润其他没有黄色或红色人群的其他征象儿童发热临床评估预警分级症状与体征红色人群——高度危险皮肤颜色苍白、花纹、苍灰和发绀活动对外界事物无反应，病态面容、各种刺激不能唤醒、虚弱、哭声尖或持续哭吵呼吸呻吟气促：R>60次/分中至重度吸气性凹陷脱水皮肤弹性减弱其他皮疹压之不褪、前囟饱满、颈项强直、惊厥持续状态、局灶神经征、部分惊厥、胆汁样呕吐临床发热的评估根据临床初步评估的预警分级选择适当的辅助检查及重复评估症状与体征绿色人群——正常或低危建议行尿常规检测及评估肺炎的症状及体征不推荐行血常规及胸片检查重复评估时间:4h在一般状况很好，没有明显原因的>3个月的发热儿童中，只有5%会有细菌感染，可能为UTI或肺炎。目前可作的化验（CRP、PCT及WBC）在这些患儿中并不能改善严重细菌感染的诊断临床发热的评估根据临床初步评估的预警分级选择适当的辅助检查及重复评估症状与体征黄色人群——中等危险因素具有一项或多项“黄色”表现的发热儿童应作：尿液检查了解有无尿路感染血液化验：血常规、CRP、血培养1岁以下儿童应考虑腰椎穿刺体温>39℃及血WBC>20×10/L时行胸片检查重复评估时间：3h临床发热的评估根据临床初步评估的预警分级选择适当的辅助检查及重复评估症状与体征红色人群——高度危险具有一项或多项“红色”表现的发热儿童应作：全血细胞计数、CRP、血培养尿液检查了解有无尿路感染根据临床评估尚应考虑下列检查：任何年龄均应考虑腰椎穿刺（只要无禁忌症）行胸片检查（不管胸片和白细胞如何）血清电解质和血气检测重复评估时间：1h临床发热的评估

发热程度与疾病严重程度的相关性发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素，但当<3月的婴儿体温>38℃或3-6个月婴儿体温>39℃时，即作为严重细菌感染的高危因素之一。有关退热剂儿童退热剂应用的年龄3个月内的婴幼儿是否应用退热剂，没有RCT研究各种药典和药物指南中均无<3个月婴儿退热剂使用说明对乙酰氨基酚用于新生儿止痛的RCT研究表明，75例新生儿研究间（3d）未发现不良反应布洛芬用于早产儿和新生儿动脉导管未闭的RCT研究和系统评价，均未见明显不良反应建议：<3个月婴儿采用物理降温方法退热有关退热剂布洛芬和对乙酰氨基酚的主要不良反应儿童对布洛芬和对乙酰氨基酚的耐受性相近主要不良反应为胃肠道出血、胃烧灼感、恶心和呕吐等，但多较轻微对乙酰氨基酚的不良反应——肝功能损害，与超剂量有关：超剂量是指6岁以下儿童单次剂量超过200mg/kg，或150mg/kg超过2天；100mg/kg超过3天。有关退热剂布洛芬和对乙酰氨基酚的主要不良反应对乙酰氨基酚的应用与哮喘症状的关系：没有明确的因果关系在患儿低血容量的情况下，使用布洛芬退热，增加肾损害的机会在脱水、心血管疾病、肾疾病或同时应用肾毒性药物的患儿应慎用<6个月婴儿慎用布洛芬：药代动力学及肾发育的差异水痘时应用布洛芬发现A组链球菌的感染有所增加。有关退热剂是否可以联合应用退热剂？对严重持续高热建议采用退热剂交替使用方法：先用布洛芬10mg/kg，4h后对乙酰氨基酚15mg/kg对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4h后布洛芬5mg/kg，每4小时交替使用，疗程不超过3d糖皮质激素是否可作为退热剂？

鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。糖皮质激素是否可作为退热剂？我国基层医务人员把糖皮质激素作为退热药的现象十分普遍2008年在安徽阜阳市进行的一项调查发现，使用糖皮质激素作为退热药容易导致手足口病危重病例的发生2009年10-11月，沈阳市新甲型H1N1流感危重病例迅速增多，约占辽宁省的80%。对沈阳市的危重病例进行了调查结果表明，临床早期使用糖皮质激素是危重病例的危险因素。（危险性增加1倍）有关退热剂安乃近？安乃近可致中性粒细胞减少，儿童不推荐应用70年代该药所致严重不良反应引起临床广泛关注，陆续报道指出安乃近临床应用有引发致命性粒细胞减少症的危险，据此美国1977年停止该产品多种剂型的临床应用。目前27个国家禁止或限制使用安乃近。有关退热剂尼美舒利？22-140个月患儿，使用尼美舒利后短期内不良反应有低体温、消化道出血和无症状肝酶升