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文档简介

妊娠合并哮喘病人的麻醉管理概述哮喘是妊娠期妇女较常见的合并症。妊娠期合并哮喘的发生率约为1%，出现哮喘持续状态约占0.2%。全球通行的妊娠期哮喘的治疗原则如下：

①正确评价产妇和胎儿的临床状况②避免接触诱发因素③药物治疗④健康教育⑤心理支持

妊娠对哮喘发作的影响

目前认为,怀孕对哮喘的影响主要包括两个方面:①机械性因素的影响:②怀孕后内分泌系统变化的影响孕激素、雌激素、黄体酮、前列腺素激发因素（1）吸入物：特异性：尘螨、花粉、动物毛屑等非特异性：硫酸、甲醛、甲酸等食物：鱼、虾、蛋、奶气候改变精神因素激发因素（2）感染：细菌、病毒、支原体运动：机制－过度通气使气管粘膜水份、热量丢失，产生支气管平滑肌收缩药物：心得安、阿司匹林手术刺激：麻醉、手术操作引起迷走兴奋诊断（1）临床表现症状：咳嗽、咳痰、胸闷、喘憋、端坐呼吸、紫绀。定期发作，可自行缓解或经平喘药治疗后缓解体征：散在或弥漫性哮鸣音，呼气时加重诊断（2）实验室检查痰和血中嗜酸性粒细胞增加、血清IgE增加胸片：过度通气肺功能：阻塞性通气障碍血气分析：低氧血症、CO2正常或降低药物治疗的首要目的是使患者保持无症状，并使患者在整个妊娠期保持正常的肺功能

①怀孕期间哮喘发作加剧比不服用哮喘药物后果更严重。②临床上对于哮喘的评价包括主观评价和肺功能的评价。③怀孕期间治疗哮喘的主要目标是避免胎儿缺氧。麻醉管理术前准备（1）消除焦虑抗生素预防感染解除支气管痉挛支气管扩张剂：入室前使用物理治疗：利于排痰、气管引流术前准备（2）戒烟2个月－－提高粘膜纤毛排痰，减少痰量预防性吸入色甘酸钠至术前防止肥大细胞脱颗粒及其他化学物质的释放用激素者不能停药术前用药阿托品：有争议降低气道阻力、降低气道反应性解除插管诱发的心动过缓和支气管痉挛使分泌物干燥，排出困难杜冷丁：可用吗啡：慎用组胺释放麻醉选择硬膜外高位：并不减少围术期呼吸道并发症低位：可减少围术期呼吸道并发症全麻保持呼吸道通畅，利于氧供，安全可靠插管刺激又能诱发支气管痉挛术中哮喘发作药物治疗β2兴奋剂：首选（沙丁胺醇、特布他林）氨茶碱：负荷量：5－6mg/kg；20min

维持：0.3－0.9mg/kg/h激素：氢化可的松：4mg/kg麻黄碱：纠正低血压沙丁胺醇主要用于治疗支气管哮喘，在产科临床有用于治疗早产。沙丁胺醇能通过胎盘，动物实验表明：小鼠应用本品，胎仔腭裂的发生率增高，与剂量成正相关。孕妇应用本品可引起母婴发生心动过速，以及出现一过性高血糖。由于沙丁胺醇可抑制子宫收缩，诱发产后出血，故分娩时应避免使用。特布他林本品最早用于治疗哮喘，现亦用治疗早产。特布他林能迅速通过胎盘，脐血中的药物浓度平均为母血中的36%。动物实验和早期孕妇使用均未发现本品有致畸作用。口服制剂剂量较大，可能引起孕妇心动过速、产后出血等。但以吸入方式治疗用药剂量少，直接作用于呼吸道，全身的不良反应较少。阿托品

产科临床主要用于手术的麻醉前给

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