执业2016病例分析解析版

2016实践技能病例分星恒教 控制活动期口服维生素D2、31234

3.腹水生化及微生物培养+药敏4.腹部B超、胸部X1.肝肾功能、电解质2.骨髓细胞学+3.胃镜、肠镜4.腹部B

控制血糖8.初步诊断右侧腹股沟疝（嵌顿性；肠梗鉴别诊睾丸鞘膜积液；2.精索鞘膜积一、初步诊左上肺肺结核（浸润）结核性心包心包积二、鉴别诊细菌性肺炎所致心包积病毒性肺炎所致心包积心包肿瘤所致心包积三、进一步检心电图检超声心动心包诊断性穿刺行病原学检血电解质+血气分肝、肾功能检四、治疗原迅速心包穿刺，缓解心包压正规抗结核治纠正血电解质和酸碱平衡和血气紊高蛋白、高维生素饮食管炎（真菌性、药物）食管食管贲门失迟缓消化性溃、进一步检胃镜或食管X线钡24小时食管PH值监食管测四、治疗原促胃动力药：多潘立抑酸药：PPI或H2受体阻滞药物治疗不佳可考虑外科抗反流手患者教白天进食后不易立即卧床休睡前2小时不易进食，可将床头抬高避免使用高脂肪饮食、巧克力、咖啡、浓茶戒烟及禁高血压病2绞窄性肠完全性肠腹腔诊断性穿刺或灌洗心电图和肝、胆、肾B超检肝、肾功能检结肠镜或钡剂灌肠检查（排除回盲部肿瘤抗生素治疗：喹诺酮类，静脉严密观察，病情一旦加重或出现绞窄体征立即剖腹探手术治一、初步诊断腹部闭合性损伤（肠破）胰腺损十二指肠损结肠损肝破三、进一步检查血、尿淀粉胰腺肝、脾、肾B超、心电腹腔诊断性穿刺或灌洗血电解质和血气分析、肝、肾功能检血型和交叉配乙肝五项+梅毒、艾滋病抗四、治疗原则一般处理：禁食、水，纠正水、电解质应用抗生急诊手一、初步诊断1、再生障碍性贫2、右下肺二、鉴别诊1.阵发性血红蛋白尿2.骨髓增生异常综合自身抗体介导的全血细胞减三、进一步检骨髓穿CD4：CD8细胞比值检Th1:Th2型细胞比值检

急性白血四、治疗原对症治疗：纠正贫血、控制出血、控制感免疫抑制治促造血治造血干细胞移初步诊断手足口病（普通）急性扁桃体鉴别诊1.麻3.幼儿急

2.风4.水进一步检血常血清学检查，相关病毒特异性IgM抗体监测病毒抗原4.病毒分治疗原对病毒所致的出疹性疾病，暂无特殊药物，主要为对治疗相关性并发症。原发性高血压（3级，很高危高血压心力初步诊断2型糖尿鉴别诊断泌尿系结尿道综合进一步检查尿培养检尿找结核菌、真菌等除外其他感染血肌酐、尿渗透压、尿NAG酶、双肾B超及肾盂造治疗原则应选用血尿药物浓度均高的药用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌阴转，。痔诊断：左上肺结核（浸润性鉴别诊断肺脓进一步检查痰涂片抗酸染色、痰结核痰涂片革兰染色、痰细菌培养+药PPD必要时胸部CT必要时支气管镜检治疗原则抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）PTCD②2

肝肾功能、电解质。6.治疗原休息静脉使用糖皮质激联合使用支气管舒张剂治者的右心衰竭。必要时考虑机械通气治3、腹部B初步诊断食管3.2.食管食管静脉曲张4.食管良性5.贲门失迟缓进一步检胸部骨扫头颅治疗原诊断1、胸部闭合性损2、右侧多根多处肋骨3、右张力性气4、创伤性休鉴别诊断进一步检查测中心静脉压，明确是否有出血检查出凝血机制，除外血液疾治疗原则镇静止补血、补液、纠正血容胸壁牵引或肋骨固定纠正畸形，并行胸腔闭式引观察引流量，如果怀疑活动出血应该考虑手术探初步诊断左侧脑出血（基底节）高血压病3级（很高危鉴别诊脑梗在病因诊断方面鉴脑血管畸脑淀粉样血管初步诊断硬膜外小脑幕切急性硬膜下鉴别诊断：肱骨髁上骨进一步检X线检MRI检治疗原复位技固康复锻初步诊流行性脑脊髓膜窦性心动过鉴别诊其他化脓性脑膜肾综合征出血800万U，每日3次静脑水肿。高热、烦躁可用退热、镇静药。初步诊断①急性化脓性阑尾②感染性休鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔2.右侧输尿管结3.急性胃肠炎4.肠梗进一步检查尿、粪常规检3.X线平片检治疗原

腹部B超检手术治疗，行阑尾初步诊①直肠癌②失血性贫血③高血压2级（中危鉴别诊断

结肠息腹部X线平片和钡餐灌肠造查3.腹部B超或

结肠镜治疗原手术治2.不能切除时，行乙状结肠造3.辅助治疗放化疗和免疫治疗等。初步诊断支气管肺炎（细菌感染可能性大鉴别诊急性支气管支气管异支气管哮肺结初步诊断婴幼儿腹泻（轮状病毒性肠）重度脱鉴别诊生理性腹细菌性痢坏死性小肠小肠吸收障碍的腹进一步检血气分析，以了解酸中毒的程查肝肾功疗治疗原纠正脱水（静脉补液纠正酸中毒按公式计算补NaHCO3的量，先给予充有尿后补钾根据血钾结果，调整补钾量初步诊闭合性气交通性气张力性气肺大进一步检 检查出凝血机血型、交叉配乙肝、梅毒、艾滋病抗体检进一步检查尿红细胞位乙肝五项、抗核抗体双肾B24小时尿蛋白定量及肾小管功治疗原则mHg限制饮食中蛋白质和磷的摄避免感染、劳累和肾毒性药物的应活检明确病理类型，进一步制定治疗方初步诊单纯性甲状腺鉴别诊亚急性甲状腺甲状腺B进一步检血生化肝肾功能及伤口分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试指头炎指骨坏死应拍指骨X线治疗原抗菌药物应及时应用，若必要可再根据细菌培养和药物敏感试验结果选用抗生素局部处理如理疗、药物湿敷、切开引流、拔甲术等，根据病情决改善全身情况如糖尿病患者需控制血糖；低蛋白血症者应予补充初步诊断：右乳头湿疹样乳诊断鉴别纤维腺 2.乳腺囊性增生3.乳腺导管扩张进一步检B超检 2.钼靶X射线检3.针吸细胞学检 4.核心针穿刺活治疗原积极术前准备行乳腺癌改良根治初步诊断①冠状动脉粥样硬化性心脏病②急性下壁心肌梗③心功能1级（Killip）④心律失1.心绞4.急腹

主动脉夹层3.急性费动脉急性心包除循环系统外因素引起的高血进一步检查动态观察心电图和心肌坏死标记超声心电放射性核素4.血气分析及D-二聚腹部B治疗原一般治疗休息、吸氧、监测、护解除疼痛吗啡，硝酸酯制抗凝及抗血小板聚集药物阿司匹再灌注治疗，溶栓和（或）介入治对症治疗控制心律失常，改善心初步诊断水扁桃体鉴别诊麻风幼儿急猩红进一步检血常血清学检查，相关病毒特异性IgM抗体监测病毒抗原监病毒分电图、脑脊液、血生化等治疗原对病毒所致的出疹性对症治疗，加强护理和预防并发症。发生并发症，积极治疗相关性并发症。1.流产2.卵巢囊肿蒂扭转3.急性输卵管炎5.

治疗原将患者移至空气新鲜处休息，注意保，保持呼吸道通畅纠正缺氧防止脑水肿初步诊断急性糜烂出血性胃炎（非甾体抗炎药所致鉴别诊断急性胆囊急性胰腺急性阑尾进一步检查一般应在出血后24~48小时内进行胃镜检查。成和胃变形初步诊有机磷农药中一型呼吸衰鉴别诊中催眠药中脑出进一步检监测血常规、尿常规，粪常规监测肝肾功能、血电解质及血气化监测胆碱酯酶活床旁心电图、胸片

异位妊娠3.验治疗原卧床休息，半卧位，物理降兼顾需氧及厌氧菌初步诊断：支气管肺鉴别诊急性支气管支气管异支气管哮肺结进一步检病原学检胸部X射生化检治疗原一般治疗和护抗生素治对症治初步诊断：2型糖尿鉴别诊1.1型糖尿肾性糖肾盂肾进一步检空腹及餐后2小时血糖测定糖化血红蛋胰岛素释放试验，C肽释放试并发症检治疗原医学营养治体育锻病情检口服降糖

B超超声检查2.血清CA125腹水查肿瘤细胞4.一、初步诊断右侧原发性肺右上肺阻塞性肺二、鉴别诊断肺结支气管肺三、进一步检查胸部CT或MRI检支气管镜和痰液细胞学检支气管内超声引导针吸活检正电子发射体层扫描痰细菌培养+药血生化（电解质）检血气分四、治疗原则休息、吸氧、高蛋白饮抗生素：根据痰培养结果选择有效抗生早期外科手术+淋巴清扫（炎症控制之后根据情况进行术前和术后放根据情况进行术前和术后化如果有条件可行靶向治1.窦性心律失常2.型糖尿病4.急性应激状态1.血常规及血生化2.脑3.腹部超声及肝功能检查4. 6.糖化血红蛋7.果糖胺8.C肽释放试验10.初步诊断双侧支气管扩双下肺肺鉴别诊断肺结核2. 休息、对症治疗（退热、祛痰、止血等。初步诊断①风湿性心脏瓣膜②二尖瓣狭③心功能3级④心律失常：心房颤1.心绞急腹

2.主动脉夹层3.急性费动脉急性心包除循环系统外因素引起的高血进一步检查动态观察心电图和心肌坏死标记超声心电放射性核素4.血气分析及D-二聚治疗原一般治疗休息、吸氧、监测、护介入治对症治疗控制心律失常，改善心功初步诊①非霍奇金淋巴瘤Ⅳ②Burkitt淋巴瘤可能性鉴别诊霍奇金淋巴系统性红斑狼淋巴结结白血初步诊断：右侧卵巢囊肿蒂扭转（良性二、鉴别诊断卵巢肿输卵管肿子宫内膜