临床执业助理医师考试模拟试卷

临床执业助理医师考试模拟试卷一、A1题型（共45题，每题1分）1．慢性阻塞性肺疾病最主要的病理生理特征是:A.气道结构重塑B.肺泡通气量下降C.持续性气流受限(正确答案)D.肺泡弹性回缩力减退E.明显的肺外效应2．下列最常表现为吸气性呼吸困难的疾病是:A.胸腔积液B.支气管哮喘C.气管肿物(正确答案)D.慢性阻塞性肺疾病E.自发性气胸3．慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是:A.嗜酸性粒细胞B.树突状细胞C.巨噬细胞D.中性粒细胞(正确答案)E.淋巴细胞4．语音震颤减弱常见于:A.肺炎B.肺梗死C.肺脓肿D.肺气肿(正确答案)E.空洞性肺结核5．男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是:A.叩诊过清音(正确答案)B.呼吸音增强C.叩诊实音D.语颤增强E.三凹征6．男性，62岁，吸烟3年，咳嗽、咳痰6年余，近一年来出现喘息，时轻时重，双肺散在干湿啰音及喘鸣音，痰涂片见大量中性粒细胞，其诊断下列哪项可能性最大:A.慢性支气管炎(正确答案)B.支气管哮喘C.肺间质纤维化D.支气管扩张症E.支气管肺癌7．下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是:A.肺血栓栓塞B.结缔组织病C.COPD(正确答案)D.特发性肺动脉髙压E.心源性肺水肿8．慢性肺源性心脏病肺心功能代偿期不具有的体征是:A.肺气肿征B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.颈静脉充盈D.剑突下心脏收缩期搏动E.右心室奔马律(正确答案)9．慢性肺源性心脏病发生的关键环节是:A.肺间质纤维化B.肺气肿C.肺动脉高压(正确答案)D.肺动脉分支血栓栓塞E.肺阻塞性通气障碍10．有关气道高反应性（AHR）的描述，正确的是:A.AHR是哮喘发病的重要神经机制B.气道炎症是导致AHR的重要机制(正确答案)C.AHR检测阳性者可诊断为支气管哮喘D.肺泡巨噬细胞激活后可降低AHRE.AHR不受遗传因素的影响11．发生心衰时，引起组织水肿的主要原因是:A.毛细血管压力升高(正确答案)B.血浆胶体渗透压降低C.组织液静水压降低D.淋巴回流受阻E.毛细血管通透性增高12．右心衰竭的主要体征是:A.动脉压下降B.颈静脉怒张(正确答案)C.心音低钝D.急性肺水肿E.端坐呼吸13．最有助于提示患者左心衰竭的体征是:A.舒张早期奔马律(正确答案)B.心尖部第一心音增强C.开瓣音D.心包叩击音E.主动脉瓣第二心音亢进14．诊断心衰首选的检查:A.胸片B.超声心动图(正确答案)C.左心室造影D.运动负荷试验E.心电图15．硝普钠最常见的不良反应是:A.低血压(正确答案)B.高钾血症C.硫氧酸盐中毒D.室性心律失常E.血管神经性失常16．心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选:A.阿米洛利B.氨苯蝶啶C.呋塞米(正确答案)D.螺内酯E.氢氯噻嗪17．不符合室性期前收缩的心电图表现是:A.提前出现的QRS波，主波方向与T波相反B.QRS波宽大畸形C.代偿间歇完全D.联律间期恒定E.P波与提前出现的QRS波相关(正确答案)18．最有助于诊断室性心动过速的心电图特点是:A.T波和主波方向相反B.心室夺获(正确答案)C.QRS波群宽大畸形D.QRS波群呈束支传导阻滞图形E.PR间期延长19．治疗变异型心绞痛的药物是:A.多巴胺B.肾上腺素C.维拉帕米(正确答案)D.麻黄碱E.普萘洛尔20．关于急性心肌梗死心肌损伤标记物的描述不正确的是:A.肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达到高峰，24~48小时恢复正常B.肌钙蛋白起病后6小时内升高，5~6天恢复正常(正确答案)C.CK-MB起病后4小时内增高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常D.AST在起病后6~10小时开始升高，3~6天恢复正常E.LDH在起病后8~10小时后升高，1~2周内恢复正常21．少尿的定义是指尿量少于:A.100ml/24小时或5ml/小时B.400ml/24小时或17ml/小时(正确答案)C.200ml/24小时或7ml/小时D.500ml/24小时或17ml/小时E.300ml/24小时或15ml/小时22．最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是:A.循环免疫复合物沉积及原位免疫复合物形成B.细胞免疫C.免疫反应激活炎性细胞使之释放炎性介质致肾损害(正确答案)D.凝血剂纤溶系统因子、细胞黏附分子E.肾小球固有细胞在特定条件下有致损伤作用23．急性肾小球肾炎水肿的主要机制为:A.肾小球滤过率下降，水钠潴留(正确答案)B.低蛋白血症C.毛细血管通透性降低D.继发性醛固酮增多症E.抗利尿激素增加24．弥漫性硬化性肾小球炎的肾脏表现为:A.大红肾B.颗粒性固缩肾(正确答案)C.大白肾D.蚤咬肾E.瘢痕性固缩肾25．可导致肾病综合征合并急性间质性肾炎的药物是:A.环磷酰胺B.钙通道阻滞剂C.青霉素D.非甾体抗炎药（NSAID）(正确答案)E.血管紧张素转换酶抑制剂26．老年人继发性肾病综合征常见的疾病是:A.乙肝病毒相关性肾炎B.狼疮肾炎C.过敏性紫癜肾病D.轻链沉积病E.糖尿病肾病(正确答案)27．下列关于IgA肾病错误的说法是:A.病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎B.确诊有赖于肾活检病理检查C.青少年好发D.预后良好，很少有肾功能恶化(正确答案)E.常在感染后72小时以内出现肉眼血尿28．肠道病毒一般不引起的疾病是:A.尿道炎(正确答案)B.手足口病C.脊髓灰质炎D.疱疹性咽峡炎E.心肌炎29．选择性蛋白尿的特点是以:A.溶菌酶为主B.白蛋白为主(正确答案)C.本周蛋白为主D.IgA为主E.β2微球蛋白为主30．直径2.8cm的肾盂单发结石，首选的治疗方法是:A.抗感染治疗B.经皮肾镜碎石(正确答案)C.药物排石D.肾盂切开取石E.体外冲击波碎石31．符合希恩综合征诊断的是:A.LH/FSH>2B.PRL正常，FSH>40U/LC.FSH、LH均<5U/LD.PRL>25ug/LE.FSH、LH均<10U/L(正确答案)32．下列属于由内分泌疾病引起尿量增多的是:A.摄水过多B.急性肾衰多尿期C.应用利尿剂D.中枢性尿崩症(正确答案)E.慢性肾孟肾炎33．主要由自身反应性T细胞介导的自身免疫病是:A.肺出血肾炎综合征B.桥本甲状腺炎(正确答案)C.免疫性血小板减少性紫瘢D.重症肌无力E.胰岛素依赖型糖尿病34．甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是:A.中度Graves病B.胸骨后甲状腺肿伴甲亢C.高功能腺瘤D.妊娠早期重度甲亢E.青少年患者(正确答案)35．先天性甲状腺功能减退症的新生儿筛查，下列哪项是错误的:A.生后2~3天的新生儿B.应用干血滴纸片C.测TSH的浓度D.TSH>20mU/L即可确诊(正确答案)E.该方法简便实用36．甲状旁腺功能亢进症的实验室检查结果是:A.高血钙、高血磷和低尿钙B.高血钙、低血磷和低尿钙C.低血钙、低血磷和高尿钙D.高血钙、低血磷和高尿钙(正确答案)E.低血钙、高血磷和高尿钙37．下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是:A.可引起腹泻(正确答案)B.胆石症发病率升高C.可引起胆汁潴留D.可引起肠出血E.可引起肠扩张38．1型糖尿病的主要特点是:A.多见于40岁以上的成年人B.易发生糖尿病酮症酸中毒(正确答案)C.与免疫介导的胰岛B细胞增生有关D.早期常不需要胰岛素治疗E.多数患者表现为胰岛素抵抗39．下列提示糖尿病微血管病变的是:A.眼底出血(正确答案)B.脑卒中C.高血压D.心肌梗死E.足部溃疡40．低血糖出现交感神经兴奋症状是由于释放大量:A.肾上腺素(正确答案)B.糖皮质激素C.胰高血糖素D.血管加压素E.生长激素41．示指腱鞘炎易蔓延至:A.掌中间隙B.鱼际间隙(正确答案)C.桡侧滑液囊D.尺侧滑液囊E.中指骨膜下间隙42．诊断早期股骨头坏死最敏感的检查是:A.B超B.MRI(正确答案)C.血管造影D.CTE.X线43．以慢性腹痛和下肢大关节不对称关节炎为特征临床表现的疾病是:A.腰椎间盘突出症B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎(正确答案)D.痛风关节炎E.腰肌劳损44．骨关节炎最常见累及的外周关节是:A.远端指间关节、腕关节、膝关节B.腕关节、膝关节、髋关节C.远端指间关节、腕关节、肘关节D.远端指间关节、膝关节、髋关节(正确答案)E.远端指间关节、腕关节、髋关节45．骨关节炎最典型的X线表现是:A.关节肿胀B.关节周围骨质疏松C.关节软骨侵蚀D.软骨下骨硬化E.关节间隙变窄(正确答案)二、A2题型（共65题，每题1分）46．女，79岁。咳嗽、咳痰30年，气促10年，加重5天。査体:桶状胸，呼气相延长，血气分析提示:pH7.28，PaO255mmHg，PaCO254mmHg，该患者的发病机制，不包括下列哪项:A.阻塞性肺通气功能障碍B.弥散功能障碍C.无效腔增加D.限制性通气功能障碍(正确答案)E.通气/血流比例失衡47．男，67岁，反复咳嗽、咳痰、喘息5年，再发加重1周。查体:嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率120次/分，动脉血气分析示:pH7.10、PaO254mmHg、PaCO2103mmHg，该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是:A.肺泡通气量减少(正确答案)B.无效腔通气减少C.呼吸中枢抑制D.胸廓扩张受限E.弥散功能障碍48．男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健，吸烟20余年。行肺功能检査示FEV1/FVC68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改善2.5%（30ml）。该患者首先考虑的诊断是:A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病(正确答案)C.阻塞性肺气肿D.支气管哮喘E.慢性支气管炎49．女，67岁。间断咳嗽、咳痰15年，心悸、气短伴双下肢水肿3天。心电图示胸前导联重度顺钟向转位，V1导联呈Rs型，V5R/S<1，RV1+SV5=1.5mV。该患者最可能的诊断是:A.心包积液B.扩张型心肌病C.风湿性心脏瓣膜病D.慢性肺源性心脏病(正确答案)E.冠心病、心肌梗死50．男，69岁，反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2周，嗜睡1周。无发热、咯血。既往吸烟30年，每日约1包。查体:T36.8℃，BP160/95mmHg，昏睡状，口唇发绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及哮鸣音和细湿啰音，心率130次/分，P2>A2，双下肺水肿，病理征（-），该患者肺动脉高压形成的最主要机制是:A.缺氧、CO2潴留致血管收缩(正确答案)B.原位血栓形成C.肺毛细血管静水压升高D.肺小动脉结构重塑E.血红蛋白浓度升高51．男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体:双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是:A.肺血管阻力增加B.心力衰竭C.神经调节失衡D.气道髙反应性(正确答案)E.气道重构52．男，45岁，间断咳嗽2年，每年均于秋季出现，干咳为主，夜间明显，伴憋气，常常影响睡眠，白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续1~2个月后症状可自行消失。本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常，胸部X线片未见明显异常，肺通气功能正常，为明确诊断，宜采取的进一步检查措施是:A.支气管镜B.睡眠呼吸监测C.胸部CTD.支气管激发试验(正确答案)E.血气分析53．男，10岁，母亲有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息多次以上，昨又突发喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。对该患儿有效的紧急处理是:A.美托洛尔B.苯巴比妥注射C.西地兰注射D.氢化可的松注射(正确答案)E.甘露醇注射54．男，43岁。反复咳嗽、咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体:右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是:A.支气管结核B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管肺癌D.支气管哮喘E.支气管扩张(正确答案)55．男，34岁，咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难。既往有类似情况出现，可自行停止，否认慢性心肺疾病史。查体:双肺呼吸音清晰。胸部X线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是:A.上呼吸道检查B.支气管镜C.支气管动脉造影D.胸部CT(正确答案)E.肺动脉造影56．女，24岁，一周前从外地旅游返家，发热、咳嗽、呼吸困难，全身酸痛，倦怠。实验室检查:WBC3.2×109/L，血清学检测特异性IgM抗体阳性，患者可能是:A.衣原体肺炎B.病毒性肺炎(正确答案)C.真菌性肺炎D.细菌性肺炎E.传染病57．男，35岁。淋雨后寒战、发热3天，胸透示右下肺炎，血WBC12.3×109/L。该患者感染的病原菌最可能是:A.肺炎链球菌(正确答案)B.结核分枝杆菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌E.铜绿假单胞菌58．女，43岁。发热、咳嗽、少量脓痰2周。既往健康。査体未见明显异常。血常规大致正常，ESR45mm/h。胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞，无液平。为明确诊断，宜首选的检查是:A.痰细菌培养B.经支气管镜肺活检C.痰涂片抗酸染色(正确答案)D.痰涂片革兰染色E.PPD皮试59．男性，40岁。20年前患过肺结核，平素体健，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示，右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑为:A.肺结核B.肺脓肿C.肺囊肿D.肺癌(正确答案)E.肺良性肿瘤60．女，42岁。双下肢水肿1月余，进行性呼吸困难半个月。2个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查体:BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，心率93次/分，CTPA显示双肺动脉分支多处充盈缺损。超声心动图提示肺动脉高压。该患者呼吸困难的最可能原因是:A.左心衰竭B.慢性阻塞性肺疾病C.肺血栓栓塞(正确答案)D.全心衰竭E.冠心病61．男性，60岁，冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为:A.心功能1级B.心功能2级C.心功能3级(正确答案)D.心功能4级E.心功能0级伴老年性肺水肿62．男，43岁。进行性活动后心悸、气短5年。1周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史。查体:BP100/60mmHg，双肺可闻及细湿啰音。心界向左扩大，心率115次/分，律齐，P2亢进。该患者喘憋的最可能原因是:A.心力衰竭(正确答案)B.急性心肌炎C.慢性支气管炎急性发作D.肺栓塞E.支气管哮喘63．女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg，10天前气促，水肿症状加重，心率120次/分，心律绝对不规则，首选的治疗是:A.静脉注射毛花苷丙(正确答案)B.静脉注射呋塞米C.直流电同步电复律D.静脉滴注氨利酮E.静脉滴注硝普钠64．男，56岁。间断活动时憋喘1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压病8年余，糖尿病4年余。査体:BP150/100mmHg，双肺呼吸音清。心率76次/分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是:A.洋地黄类药物B.肾上腺素能受体激动剂C.磷酸二酯酶抑制剂D.利尿剂E.血管紧张素转换酶抑制剂(正确答案)65．男，54岁。活动时喘憋渐加重，出现夜间憋醒。高血压病史10余年。超声心动图:左心房、左心室扩大，LVEF35%。患者喘憋的机理为:A.左心室充盈压明显降低B.左心室舒张功能明显受损C.左心室每搏功明显髙于右心室每搏功D.左心室心搏出量明显少于右心室心搏出量E.心室搏出量占心室舒张末容积的百分比明显降低(正确答案)66．女，28岁。恶心、呕吐1天，诊断为急性胃炎。查体:BP120/80mmHg，心率55次/分。心电图示窦性心动过缓。该患者心动过缓的最恰当处理措施是:A.植入临时起搏器B.口服阿托品C.植入永久起搏器D.静脉滴注异丙肾上腺素(正确答案)E.治疗胃炎，继续观察67．男，24岁。因体健发现心律不齐1周就诊，平素无心悸和头晕，既往体健。查体:BP110/60mmHg，心界不大，心律不齐，可闻及早搏2次/分。心电图示室性期前收缩。超声心动图提示心结构正常。该患者最适宜的处理措施是:A.继续随访，暂不予药物治疗(正确答案)B.口服ⅠC类抗心律失常药物C.口服β受体拮抗剂D.口服ⅡB类抗心律失常药物E.口服Ⅲ类抗心律失常药物68．女，67岁。阵发性心房颤动1年，持续心悸2天，既往无高血压病史。2小时前急诊查体:P102次/分，BP110/60mmHg，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。予以普罗帕酮静脉推注后，心悸缓解离院。1小时前因左腹痛再次就诊，无呕吐和腹泻，尿常规正常。该患者腹痛首先考虑的病因是:A.肝淤血B.肾结石C.内脏动脉栓塞(正确答案)D.急性下壁心肌梗死E.主动脉夹层69．男，45岁。一年前发现血压170/110mmHg，长期口服氨氯地平等药物治疗，2个月前诊断为糖尿病，口服降糖药物治疗，目前血压、血糖均在正常范围。该患者高血压诊断正确的是:A.高血压3级，高危B.高血压1级C.高血压2级，高危D.高血压3级，很高危(正确答案)E.高血压2级，很高危70．男，59岁。头痛、头晕1周。感恶心，未呕吐。既往有支气管哮喘、痛风病史。查体:BP160/80mmHg，心率55次/分，律齐。该患者宜首选的降压药物是:A.氨氯地平(正确答案)B.卡维他洛C.维拉帕米D.美托洛尔E.氢氯噻嗪71．男，40岁。发作性心悸、头晕、大汗4个月，每次发作持续约20分钟。发作时血压180/120mmHg，平素血压不高，对诊断最有帮助的是在血压升髙时检査尿中的:A.儿茶酚胺水平(正确答案)B.钾、钠水平C.蛋白水平D.钙、磷水平E.皮质醇水平72．男，54岁。发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可缓解，每天发作3~4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。该患者最恰当的处理措施是:A.门诊预约超声心动图检查B.立即收住院行心电图运动负荷试验C.立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白(正确答案)D.门诊预约动态心电图检查E.立即收住院行胸部X线片检查73．男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压80/40mmHg，心率134次/分，面色苍白，四肢发冷，心电图提示广泛心肌梗死。该患者低血压的原因是:A.血容量不足B.合并右室梗死C.舒张期充盈不足D.心源性休克(正确答案)E.疼痛性休克74．女，74岁。5天前诊断为“急性前壁心肌梗死”，今日再感胸痛，随即意识丧失。心电监护和生命体征监测示无脉电活动。该患者意识丧失的最可能原因是:A.心脏破裂(正确答案)B.心源性休克C.乳头肌断裂D.再发心肌梗死E.室间隔穿孔75．女，28岁。劳累后心悸、气短6年，加重伴咳粉红色泡沫痰1周。查体:心界扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及双期杂音。超声心动图示二尖瓣重度狭窄及中度关闭不全。该患者最恰当的治疗方案是:A.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣瓣膜修补术B.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣置换术(正确答案)C.立即行二尖瓣球囊扩张术D.抗心衰治疗后口服药物治疗，随访E.立即行二尖瓣置换术76．男，62岁。劳累时气短进行性加重3年。既往无高血压、糖尿病病史，无吸烟史。查体:血压110/70mmHg，双肺呼吸音清，心率79次/分，律齐，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6收缩期喷射样杂音，向颈部传导。超声心电图提示LVEF60%。该患者气短的最可能原因是:A.肺动脉高压B.肺血栓栓塞C.主动脉辨狭窄(正确答案)D.主动脉辨关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全77．女，43岁。近1月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病史。查体:T37.2℃，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查血WBC13.4×109/L，N0.89，Hb104g/L，尿常规沉渣镜检RBC5/HP，该患者需首先考虑的诊断是:A.急性肾小球肾炎B.急性心包炎C.风湿热D.感染性心内膜炎(正确答案)E.急性心肌炎78．男，32岁。反复活动时气短三年余，加重伴双下肢水肿2周，无发热。查体:BP100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺可闻及湿性啰音，心界明显向两侧扩大，心率120次/分，心尖部可闻及舒张早期奔马律和2/6级收缩期吹风样杂音。该患者最可能的诊断是:A.心包炎B.扩张型心肌病(正确答案)C.肥厚型心肌病D.风湿性心脏瓣膜病E.缺血性心肌病79．男，32岁。活动后心悸、胸痛、喘息2月余。其兄24岁时猝死。查体:P78次/分，BP105/75mmHg，双肺呼吸音清，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。胸部X线片示心脏外形大致正常。该患者最可能的诊断是:A.风湿性心脏瓣膜病B.房间隔缺损C.肥厚型心肌病(正确答案)D.限制型心肌病E.冠心病80．女，20岁。活动后胸闷、气短2天。3周前曾咳嗽、持续发热1周。既往体健。查体:面色苍白、双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率120次/分，频发早搏，第一心音减弱，P2>A2，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音。实验室检查:血肌钙蛋白增高。该患者最可能的诊断是:A.病毒性心肌炎(正确答案)B.急性心肌梗死C.急性肺栓塞D.慢性心力衰竭E.感染性心内膜炎81．男，19岁。反复镜下血尿2年。无水肿、髙血压。尿沉渣镜检红细胞10~20HP，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性，血肌酐70μmoI/L。临床应诊断为:A.无症状性血尿(正确答案)B.IgA肾病C.慢性肾小球肾炎D.泌尿系统肿瘤E.急性肾小球肾炎82．男，22岁。水肿，进行性少尿1周。查体:BP155/100mmHg，双下肢水肿。尿RBC20~40/HP，蛋白（++）。Scr679μmol/L，抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最重要的发病机制是:A.循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应B.原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应(正确答案)C.高血压、蛋白质、高血脂等非免疫因素D.细胞免疫E.遗传因素83．女，25岁，妊娠7个月，发热、腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。查体:T38.5℃，左肾区叩击痛阳性。血常规:WBC11.9×109/L，N0.82。尿常规:RBC5~8/HP，WBC30~35/HP，尿蛋白（+），最可能得诊断是:A.急性胰腺炎B.急性肾小球肾炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎(正确答案)E.急性胃肠炎84．男，10岁，发现眼睑水肿3天，尿如深茶色1天，病前3周曾患皮肤脓疱疮。查体:血压130/90mmHg，心率110次/分，肝于右肋下1cm，有压痛，双下肢轻度凹陷性水肿。目前首选的治疗措施是给予:A.限盐B.青霉素C.呋塞米(正确答案)D.氨氯噻嗪E.卡托普利85．男，62岁。双下肢水肿2个月。年轻时曾有尿常规异常，高血压10年，糖尿病5年。查体:BP175/100mnHg，双下肢中度水肿。尿沉渣镜检:RBC30~40/HP，80%为变形红细胞，尿蛋白2.3g/d，Scr125μmol/L，血糖7.2mmol/L，抗中性粒细胞胞浆抗体（-）。眼科检查示视网膜动脉硬化。最有可能的临床诊断是:A.原发性小血管炎性肾损伤B.肾淀粉样变性C.高血压病肾损伤D.慢性肾小球肾炎(正确答案)E.糖尿病肾病86．患者，男，35岁，左腰部受伤后出现腰痛。体检:血压125/90mmHg，P80次/分，左肾区叩痛，腹膜刺激征（-）。尿常规检查:RRC5~10个/HP。该患者最可能的诊断是:A.肾部分裂伤B.肾全层裂伤C.肾蒂损伤D.肾挫伤(正确答案)E.自发性肾破裂87．男，50岁。车祸致下腹部受伤2小时。查体:T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP140/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，下腹膨隆，有压痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，耻骨联合处压痛，骨盆分离挤压试验阳性，予以导尿，导尿管插入后仍未引出尿液，导尿管尖端见血迹，最可能的原因是:A.导尿管阻塞B.导尿管插入方法不对C.骨盆骨折并膀胱损伤D.导尿管插入深度不足E.骨盆骨折合并尿道断裂(正确答案)88．女，59岁。因高热、腹泻静脉点滴庆大霉素治疗，5天后出现恶心、呕吐、伴少尿。查血白细胞总数及分类正常，尿比重1.010，蛋白（+），红细胞0~2/HP，白细胞3~5/HP。血肌酐320μmol/L，尿素氮17mmol/L，尿钠100mmol/L。该患者肾衰最可能的原因是:A.急性肾小管坏死(正确答案)B.急性间质性肾炎C.急进性肾小球肾炎D.肾前性氮质血症E.急性肾小球肾炎89．男，45岁，进行性少尿4天，既往体健。查体:160/90mmHg，心率120次/分，双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L，Scr655.6µmol/L。动脉血气分析:pH7.31，PaO265mmHg，PaCO233mmHg，BE-8.5mmol/L，急需采取的最主要治疗措施是:A.透析治疗(正确答案)B.利尿治疗C.降压治疗D.口服泼尼松E.纠正酸中毒90．男，65岁，右侧阴囊逐渐增大5年，无疼痛。查体见右侧阴囊肿大，大小约15cm×10cm，呈囊性，未触及睾丸，透光试验阳性，首先应考虑的诊断是:A.睾丸炎B.精索静脉曲张C.腹股沟斜疝D.睾丸肿瘤E.睾丸鞘膜积液(正确答案)91．女孩，2岁。身材矮小，语言、运动发育落后，平素纳差，便秘。查体:T36℃，P80次/分，神志清楚，反应淡漠，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，舌大而厚，皮肤粗糙，腹膨隆，未触及包块，四肢短小。心脏超声示心包积液。对诊断最有帮助的检查是:A.立位腹部X线平片B.染色体核型分析C.血苯丙氨酸测定D.甲状腺功能检查(正确答案)E.骨龄片92．女性患者，38岁，两周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热，4周前曾有咳嗽、咽痛。查体:无突眼，甲状腺2度肿大，右侧可触及直径1cm质硬结节，有触痛。实验室检查:FT3升高，FT4升高，TSH降低，TPOAb和TGAb均阴性，131I摄取率降低。最可能的诊断是:A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎B.甲状腺功能亢进症C.亚急性甲状腺炎(正确答案)D.甲状腺肿瘤E.单纯性甲状腺肿93．男，59岁，体检发现血糖升高，既往体健。查体:T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，BMI29kg/m2，腹型肥胖，75g葡萄糖耐量试验结果如下:糖化血红蛋白7.9%，ALT86U/L，AST34U/L，Scr101μmol/L。腹部超声提示中度脂肪肝。患者首选的降糖药物是:A.阿卡波糖B.那格列奈C.胰岛素D.二甲双胍(正确答案)E.罗格列酮94．男，59岁，2型糖尿病12年。空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小时血糖14.6mmol/L，糖化血红蛋白7.6%。3年前眼底检查可见微血管瘤和出血，近2月来视力明显减退，眼底检查可见新生血管和玻璃体出血，目前糖尿病视网膜病变已进展为:A.2期B.3期C.4期(正确答案)D.5期E.6期95．药物治疗2个月后，空腹血糖降至6.2mmol/L，餐后2小时血糖9~10mmol/L，拟采用药物联合治疗，首选的治疗药物是:A.罗格列酮B.格列苯脲C.胰岛素D.二甲双胍E.阿卡波糖(正确答案)96．女，67岁，双下肢水肿1个月，既往高血压病史15年，未规范用药治疗。查体:BP160/100mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，实验室检查:血肌酐97μmol/L，血钾3.4mmol/L，尿蛋白（+）。应首选的降压药物是:A.钙通道阻滞剂B.α受体拮抗剂C.噻嗪类利尿剂D.血管紧张素转换酶抑制剂(正确答案)E.β受体拮抗剂97．男，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190/100mmHg，诊断为急性左心衰，该患者的最佳治疗是:A.西地兰B.氨茶碱C.硝普钠(正确答案)D.多巴酚丁胺E.硝酸甘油98．男，68岁，高血压15年，规律服用氢氯噻嗪和卡托普利降压，近三天来腹泻，呈稀水样便，尿量300~400ml/d。实验室检查:血肌酐158μmol/L，血尿素氮19mmol/L，尿渗透压600mOsm/kg·H2O。患者出现上述异常检测结果的最可能原因是:A.急性间质性肾炎B.肾后性梗阻C.药物不良反应D.急性肾小管坏死E.血容量减低(正确答案)99．男，50岁。劳累时胸痛2年，每于上3层楼梯时症状发作，含服硝酸甘油1~3分钟可缓解。既往高血压病史5年，糖尿病病史4年。可改善该患者预后的治疗措施是:A.冠状动脉支架植入术B.皮下注射低分子肝素C.长期口服营养心肌类药物D.冠状动脉旁路移植术E.长期口服他汀类药物(正确答案)100．男，54岁，发作性胸痛3天，于劳累时发作，休息5分钟可以缓解，每天发作3~4次，最近2小时内上述症状发作2次，每次持续20分钟。该患者最恰当的处理措施是:A.立即收住院行运动负荷试验B.门诊预约超声心动图检查C.门诊预约动态心电图检查D.立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白(正确答案)E.立即收住院行胸部X线片检查101．男，57岁。反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘憋3余年。吸烟10年，20支/日。查体:桶状胸，双肺呼吸音低，叩诊过清音，未闻及干湿啰音。动脉血气分析:pH7.39，PaO265mmHg，PaCO243mmHg，肺功能检查:FEV1占预计值52%，FEV1/FVC51%，造成该患者换气功能障碍的主要病理生理机制是:A.肺内功能性分流减少B.肺弥散面积增大C.肺脏非弹性阻力减少D.肺脏无效腔减少E.弥散功能障碍(正确答案)102．男，67岁，咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。查体:T36.8℃，双肺呼吸音减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，该患者最可能的诊断是:A.气胸B.心力衰竭C.慢性阻塞性肺疾病(正确答案)D.支气管扩张E.支气管哮喘103．女，65岁，间断咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难2天。血气分析:pH7.35，PaO256mmHg，PaCO246mmHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为27%，则其氧流量应调整为:A.1.0L/minB.1.5L/min(正确答案)C.2.0L/minD.2.5L/minE.3.0L/min104．女，67岁。间断咳嗽、咳痰15年，心悸、气短伴双下肢水肿3天。心电图示胸前导联重度顺钟向转位，V1导联呈Rs型，V5R/S<1，RV1+SV5=1.5mV。该患者最可能的诊断是:A.心包积液B.扩张型心肌病C.风湿性心脏瓣膜病D.慢性肺源性心脏病(正确答案)E.冠心病、心肌梗死105．女，41岁。1周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空气后明显。无发热，自服“阿奇霉素”无效。既往皮肤常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好转。查体:双肺呼吸音清。胸部X线未见异常。为明确诊断首选的检查是:A.血IgEB.肺功能(正确答案)C.皮肤过敏原试验D.胸部CTE.痰涂片嗜酸性粒细胞计数106．女，30岁，右肘关节外侧疼痛半年。查体:右侧Mills征阳性。X线检查未见异常。治疗和预防该病复发的关键是:A.局部按摩B.功能锻炼C.早期手术D.限制腕关节活动(正确答案)E.药物治疗107．男，66岁。右髋部疼痛，活动受限半年余。2年前因右股骨颈骨折行空心钉内固定治疗。査体:右髋关节内旋和外旋受限。X线检査示右股骨头负重区出现新月征、囊性变。最可能的诊断是:A.化脓性髋关节炎B.股骨颈骨折不愈合C.股骨头缺血性坏死(正确答案)D.髋关节结核E.类风湿关节炎108．女，60岁。右髋部疼痛20余年，近2年加重。步行200米即出现明显髋痛，不能盘腿，髋关节内外旋均受限。X线检查示右髋骨关节间隙消失，关节边缘骨质增生，股骨头变扁，头臼失去正常对合关系。首选的治疗方法是:A.关节镜清理术B.人工全髋关节置换术(正确答案)C.股骨近端截骨术D.口服非甾体抗炎药E.人工股骨头置换术109．男，52岁。颈肩痛3个月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指动作不灵活。椎棘突间有压痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。最可能的颈椎病类型是:A.脊髓型B.神经根型(正确答案)C.混合剂D.椎动脉型E.交感神经型110．男，50岁。无明显诱因出现左肩、上臂、前臂外侧放射痛3个月，既往体健。查体:T36.6℃，P82次/分，BP110/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块，肩关节活动正常，上肢感觉及肌力均正常。Eaton试验和Spurling试验阳性。首先考虑的诊断是:A.冈上肌腱炎B.肩峰下撞击综合征C.肩袖损伤D.神经根型颈椎病(正确答案)E.粘连性肩关节囊炎三、A3/A4题型（共28题，每题1分）（111~113题共用题干）女，76岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走。既往高血压、肺心病、糖尿病20余年，—般状态差。查体:BP190/110mmHg，左髋部压痛，左下肢呈短缩及外旋畸形。X线检查示股骨头下骨折，Pauwels角55°，GardenⅢ型。111．首先应采取的治疗措施是:A.外固定架固定B.切开复位钢板固定C.人工全髋关节置换术D.下肢中立位皮牵引(正确答案)E.切开复位钢板固定112．如果该患者后期出现股骨头坏死，最主要的原因是:A.股深动脉损伤B.旋股内侧动脉损伤(正确答案)C.小凹动脉损伤D.闭孔动脉损伤E.旋股外侧动脉损伤113．如果该患者经治疗后心肺功能良好，血压控制在130/80mmHg，空腹血糖控制在7~8mmol/L，最佳治疗方案是:A.人工髋关节置换术(正确答案)B.下肢中立位皮牵引C.切开复位髓内钉固定D.切开复位钢板固定E.切开复位克氏针固定（114～115题共用题干）男，25岁，主因右膝关节肿痛2周就诊，腰痛3年。查体，右膝关节肿胀，有压痛，浮髌实验阳性，左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛阳性。114．最有意义的检查是:A.骶髂关节X线片(正确答案)B.血沉C.类风湿因子D.抗“O”E.HLA-B27115．检查类风湿因子抗“O”均阴性，血沉28mm/小时，HLA-B27阳性，骶髂关节X线片提示:左侧间隙狭窄，边缘不整，可见骨破坏，最可能诊断是:A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.风湿性多肌炎D.化脓性关节炎E.强直性脊柱炎(正确答案)（116～118题共用题干）女性，36岁，突然寒战高热，腰痛并尿急、尿痛1周，既往无类似病史。检查：体温30.4℃，右侧肾区叩击痛阳性，尿蛋白（+），白细胞20～30个/HP，白细胞管型0～2个/低倍，比重1.022。116．此病人最可能是:A.感染B.肾结石病泌尿系感染C.膀胱炎D.急性肾孟肾炎(正确答案)E.肾炎合并泌尿系感染117．诊断的主要依据是:A.突然寒战高热B.腰痛C.尿频尿痛D.右侧肾区叩击痛（+）E.尿蛋白（+），白细胞20~30个/HP，白细胞管型0~2个/低倍(正确答案)118．为了确定诊断还需要做的最主要的检查是:A.血β2微球蛋白B.尿β2微球蛋白C.血BUND.尿细菌培养(正确答案)E.血肌酐（119～120题共用题干）男，18岁。双下肢及颜面水肿1周。尿沉渣镜检：RBC0～2/HP，尿蛋白定量12.2g/d。血Alb18g/L，Scr79umol/L，ANA（-），乙型肝炎病毒标志物均（-）。119．该患者最可能的肾脏病理类型是:A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.微小病变型肾病(正确答案)C.膜性肾病D.膜增生性肾小球肾炎E.局灶节段性肾小球硬化120．如果经足量糖皮质激素治疗12周无效，其病理类型最可能是:A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.微小病变型肾病C.膜性肾病D.膜增生性肾小球肾炎(正确答案)E.局灶节段性肾小球硬化（121～122题共用题干）女，20岁。1型糖尿病病史10年，平时每日4次胰岛素强化治疗。近2日发热、咽痛，食欲不佳，摄食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体：T38.5℃，精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾4.8mmol/L，血钠142mmol/L，血糖19.1mmol/L，尿酮体（+++），血pH7.25，尿量40～50ml/h。121．目前该患者合理的胰岛素使用方案是:A.改用2次预混胰岛素皮下注射治疗B.恢复4次胰岛素皮下注射治疗C.静脉小剂量短效胰岛素治疗(正确答案)D.使用基础胰岛素皮下注射治疗E.静脉大剂量短效胰岛素治疗122．关于纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应立即采取的治疗措施是:A.补碱、补钾、补钠治疗B.补钾、补钠治疗(正确答案)C.补碱、补钠治疗D.补钠治疗E.补碱、补钾治疗（123～125题共用题干）男，28岁。心悸、无力、手颤抖3个月，大便每日2～3次，不成形，体重下降5kg，1周前诊断为甲状腺功能亢进症，尚未治疗，昨晚饮白酒半斤，呕吐一次，晨起醒来发现双下肢不能活动。123．为明确下肢不能活动的原因应测定:A.血钠B.血镁C.血糖D.血钾(正确答案)E.血钙124．下肢不能活动的紧急处理是:A.口服大剂量β受体阻滞剂B.静脉补钾(正确答案)C.口服丙硫氧嘧啶D.注射B族维生素E.静脉滴注氧化可的松125．为避免再次出现下肢不能活动，甲亢治疗应采用:A.抗甲状腺药物(正确答案)B.放射性碘C.肾上腺皮质激素D.立即行甲状腺手术E.复方碘溶液（126～127题共用题干）女，55岁。反复咳嗽、咳痰、气促30年，加重伴低热1周。既往高血压病史10年，血压控制满意。查体：T38℃，P110次/分，R24次/分，BP160/90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率110次/分，律齐，P2＞A2，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下4cm，压痛（+），肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。126．该患者最可能的诊断是:A.冠心病B.心肌病C.肺血栓栓塞D.肺心病(正确答案)E.风湿性心脏瓣膜病127．对明确诊断最有价值的检查是:A.胸部X线片B.超声心动图(正确答案)C.血气分析D.心电图E.血D-二聚体（128～130题共用题干）男，70岁。痰中带血1月余。吸烟10年，40支/天。胸部X线片：右肺门肿块影伴右上肺不张，支气管镜见右上肺开口内新生物。128．初步诊断首先考虑的肺癌类型是:A.周围型B.弥漫型C.结节型D.中心型(正确答案)E.混合型129．该患者肺癌的病理类型最可能是:A.鳞癌(正确答案)B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.腺鳞癌130．该患者首选的下一步检查是:A.头颅CTB.全身骨扫描C.肝、肾、肾上腺B型超声D.胸部CT(正确答案)E.腹部CT（131～13