口腔影像总结

口腔影像总结第四章医学影像检查技术及正常图像第2节x线平片检查一、根尖片（一）投照技术根尖分角线投照技术六项基来源则：头位、片位、中心点、垂直角、水平角、曝光时间、剂量优弊端长处：操作简易弊端：投照时x线中心线与被检查牙齿的长轴和胶片不垂直，而是与角均分线垂直，拍摄出的牙图像简单失真变形，多根牙更显然。怎样划分上下颌根尖片及其牙位①根尖片中牙体、髓腔形态：上颌磨牙髓腔多呈圆形或椭圆形；下颌磨牙一般髓腔为“H”形低密度影像。②牙槽骨形态：上牙槽骨骨小梁呈颗粒状影像；下牙槽骨骨小梁呈网状构造。③颌骨有关解剖构造：上颌根尖片可见切牙孔、鼻中隔、鼻腔等；下颌根尖片可见营养管、颏棘外斜线等。④斯皮氏曲线⑤胶片中标记点根尖片平行投照技术优弊端长处：图像真切正确弊端：操作麻烦，需定位装置，费时二、颌翼片（书p29）显示：上下牙的冠部。主要用于前磨牙和磨牙区检查。用于：检查临面龋、髓石、牙髓腔的大小、牙槽脊顶、乳牙状况等。方法：胶片长轴或短轴套一橡皮筋，在感光面放一块硬纸垂直于胶片。1、切牙位2、磨牙位三-七牙合片投照原理：等同于根尖片。主要目的：扩重病变的范围,便于更好的察看病灶。合用：埋伏牙、异物定位、颌骨骨折、颌部骨质变化、检查下颌腺导管等八、华特位片（鼻颏位）特色：主要察看上颌部位病变(特别是窦腔、上颌窦)。在上颌骨肿瘤、炎症及外伤经常用此片察看颌面骨的状况。十三、下颌骨后前位投照法主要察看下颌骨升支各部位特别内外径病变如骨折、边沿性骨髓炎、肿瘤或囊肿等。十六、颞下颌关节侧斜位片（许勒位片）显示颞下颌关节外侧1/3侧斜位影像，可同时显示关节窝、关节结节、髁突、关节空隙。正常关节髁突有连续、齐整、致密的密质骨边沿，下方骨纹理平均。上空隙＞后空隙＞前空隙。第三节体层拍照检查五、曲面体层摄电影：即全景片，最常用。可分为上颌、下颌、全口牙位三种，全口牙位最常用。特色：能够在一张胶片上显示双侧上、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿等，常用于察看上下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与四周组织的关系。第四节一般造影检查一、涎腺造影术适应症：涎腺慢性炎症、舍格伦综合症、良性肥大、肿瘤、涎瘘、导管阴性结石等；禁忌症：碘过敏；涎腺炎症急性期；阳性导管结石。正常图像：1、腮腺造影侧位片：可显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像。2、腮腺造影后位片：可显示腮腺后前卫影像。3、颌下腺造影侧位片：可显示颌下腺侧位影像。第五章牙及牙周疾病第一节龋病【影像表现】浅龋：牙硬组织圆弧形凹陷缺损区，边沿不圆滑，范围一般较小，颈部为龋病好发部。差别于正常牙颈部釉牙骨质交界处（边沿清楚，相邻牙体现同样影像）；中龋：有的表现为圆弧凹状牙硬组织缺损，有的表现为口小底大的倒凹状缺损。洞底相应髓壁可有修复性牙实质形成，故洞底界限清楚。深龋：X片上可见较大龋洞，龋洞底与髓室凑近。髓室角变低，髓室变小。有的龋洞与髓室间有一层薄而清楚的牙实质和继发牙实质影像，提示无穿髓。龋洞与髓室或髓角交融，提示可能已穿髓。继发龋：金属充填物窝洞边沿牙体硬组织损坏形成密度减低的不规则窄缝，边沿常不圆滑。第二节牙髓病一、牙髓钙化【影像表现】有两种形式：髓石形成、弥散性钙化1）髓石：阻射影；后牙为圆形、卵圆形，可游离于髓室内，也可附着于髓室壁；前牙为条状或针状，充满于髓室或根管内，四周有线状低密度影像环绕。2）弥散性钙化：正常髓室及根管影像完好消逝，不可以鉴识出髓腔界线，有的尚可见，但很细。二、牙内汲取【影像表现】患牙髓腔扩大，呈圆形/卵圆形/不规则形密度减低透射影。发生于根管者有长短不一、粗细不均、沿根管的扩大影。髓室壁或根管壁变薄。可伴有根尖汲取/感染/折断。第三节根尖周病一、根尖周炎（一）根尖脓肿【影像表现】随病情发展可见病原牙为中心、骨质损坏较重、弥散性损坏、界限不清的投射区。骨硬板消逝，病变一般较限制，外周可有骨质增生反响。越凑近患牙损坏越严重，密度越低。（二）根尖周肉芽肿【影像表现】在病原牙根尖根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直径一般不超出1cm，周界清楚，无质密骨硬板，病变四周骨质正常或稍变致密。（三）根尖周囊肿【影像表现】以病原牙尖为中心形成大小不等的圆形或卵圆形、骨质损坏低密度病变区，密度平均。边沿清楚锋利，四周骨质长久受刺激而在囊肿边沿有致密线条影。可致骨膨隆。【鉴识表】根尖脓肿根尖周肉芽肿根尖周囊肿形态不规则较规则规则密度不平均不平均平均界限不齐整齐整齐整锋利骨壁线无无有二、致密性骨炎【影像表现】患牙根尖区骨小梁增加增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消逝，与正常组织无显然分界，根尖部牙周膜空隙可增宽，根尖无增粗膨大。三、牙骨质增生【影像表现】因为增生牙骨质沿牙根不停堆积，使牙根变粗增大，如仅位于根尖，则表现为根尖球状增生；若涉及整个牙根，则牙根体积膨大，有的病例可见牙周膜空隙消逝，与牙槽骨发生粘连。四、牙骨质构造不良【影像表现】1）初期（骨质溶解损坏期）：患牙根尖周牙槽骨溶解损坏，代之以纤维结缔组织，线表现：低密度透射区，多半为小圆形或类圆形。边沿不齐整，骨硬板及牙周膜空隙消逝。2）第二期病变（牙骨质小体生成期）：纤维结缔组织内出现牙骨质小体样构造、骨样组织、骨组织。X线表现：病变区有高密度点状或小片团状钙化影。3）第三期病变（钙化成熟期）：出现较大牙骨质团块和编织状组织。X线表现：根尖区团状体积增大钙化影像。第四节牙发育异样一、牙体形态异样（一）畸形中央尖【影像表现】颌面中央窝有一突出的小牙尖，投照时如与舌尖重叠可表现为舌尖粗大，绝大多半有牙根变短，髓腔粗大，牙根不可以形成，根尖孔扩大呈喇叭形，常伴根尖周骨质汲取等感染征象。（二）牙内陷【影像表现】若舌隆突特别崛起，X片显示与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，称畸形舌侧尖。若舌隆突异样崛起，同时舌侧窝出现一透射纵行裂沟，可将舌隆突一分为二，甚至可达根尖，为畸形舌侧窝。当舌侧窝向髓室堕入过深，因为釉质密度较高，在牙中央形成近似小牙构造，与患牙重叠，称“牙中牙”，可伴有根尖周病变。（三）交融牙【影像表现】完好性交融：在两个牙钙化达成从前形成，显示牙冠和牙根交融形成一个巨大的畸形牙；不完好性交融：牙冠或牙根发生交融，牙冠交融表现两个根管，牙根交融表现二合一粗大根管。二、牙构造异样（一）釉质发育不全【影像表现】牙冠部密度减低，磨耗变短小，与邻牙接触点消逝；严重者，釉质大多半缺损，密度不均，失掉正常牙冠形态；而牙根、骨硬板、髓室等无异样改变。（二）遗传性乳光牙实质【影像表现】牙实质在髓腔侧的异样形成，以致髓室和根管部分或所有闭塞，牙根短而尖细。此为本病特色，也是与牙釉质发育不全的差别点。四、阻生牙拍片注意：阻生牙位臵、方向、自己状况、与邻牙关系、数量及形态、与下牙槽神经管距离和磨牙后空隙大小等。第五节牙周炎【影像表现】牙槽骨水平型汲取：多半牙或全口牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖高度减低，汲取程度较平均，初期表现牙槽嵴顶骨硬板模糊，既而前牙区牙槽嵴顶由尖变平，后牙区牙槽嵴顶由梯形变凹陷，边沿模糊粗拙呈虫蚀样；随疾病进一步发展，牙槽嵴渐渐向根尖方向汲取。牙槽骨垂直型汲取：表现为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根端汲取，病变初期造成牙槽骨壁汲取，骨硬板消逝，牙周空隙增宽；随病变加重，牙槽骨垂直汲取显然，呈楔形，若同一牙齿近远中均有垂直汲取，牙槽骨可见弧形汲取（汲取地区包绕两个及以上牙面）。牙槽骨混杂型汲取：牙槽骨在水平汲取的基础上，同时伴有个别牙或多半牙的牙槽骨垂直汲取。常见于牙周炎后期。第六节牙外伤一、牙脱位【影像表现】1）脱出型：轻度“牙合”脱位者，显示牙周膜空隙增宽，切缘高出正常邻牙切缘，重者牙从牙槽位脱出，造成牙缺失。2）嵌入型：牙周膜空隙消逝，切缘低于正常邻牙切缘，有时伴牙槽骨骨折。二、牙折解剖部位分型：冠折、根折、冠根联合折【影像表现】不齐整的细线条状密度减低影像，短端之间可微有错位，根折后较长时间进行X线检查时可见断端汲取而变圆滑，线状裂痕宽而齐整，有时见牙根部分或完好被汲取。第七节牙根折裂【影像表现】线表现：纵形（常见）、横行、楔形根管影像局部或所有变宽。后期沿牙根中轴从牙颈折断并常发生移位，牙根折裂面不圆滑，根尖可有汲取，牙根折裂常伴弧形、楔形牙槽骨汲取，甚至整个牙根游离于软组织中。第六章颌面骨炎症第一节牙源性化脓性颌骨骨髓炎一、牙源性中央性颌骨骨髓炎【定义】由病源牙第一惹起根尖周组织感染，炎症由颌骨向四周扩散，从而累计密质骨和骨膜。【临床表现】面深部痛苦、发热、下唇麻痹，病原牙明确，常为深龋；常有面部肿胀、瘘管、溢脓、病理性骨折。【影像表现】①弥散损坏期：骨小梁模糊、消逝；单发或多发骨质弥散性点状、斑状、片状损坏；病原牙为中心的多个骨髓腔交融、病原牙四周显然；线状骨膜反响，骨皮质外线条状影像。②病变限制期：损坏区界限限制，与正常骨界限清楚；损坏区内死骨形成，部分游离；骨质损坏和大块死骨可至病理性骨折。③新骨显着形成期：病变进一步限制，周边骨小梁增加变粗小形成致密影像。死骨多移位于牙槽侧④康复期：损坏区已修复；新增生骨小梁摆列杂乱，致密；颌骨形态改变。二、牙源性边沿性颌骨骨髓炎【定义】主要由病原牙第一惹起颌周空隙感染，既而入侵下颌骨表面骨膜、密质骨以致骨髓的炎症过程。【临床表现】牙痛病史，频频咬肌区、颌周肿胀，张口受限，局部压痛，可有瘘口。【影像表现】X片：病源牙四周骨质密度洋溢性增高；骨膜反响显然，骨皮质外散度增高，线状、堆状常见；局部骨皮质变薄、汲取、损坏；少量可见骨松质改变；无死骨和颌骨形态改变。【附】牙源性上颌窦炎惯例检查方法：牙根尖片、华特位片【影像表现】根尖片：病原牙根尖周骨质损坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消逝，或见牙槽窝与上颌窦底想通、相应上颌窦底部分粘膜肥厚；或窦内有残根。华特位片：患侧上颌窦密度洋溢性增高或气腔显然减小，四周可见环绕窦壁的带状肥厚黏膜影像。第五节颌骨放射性骨坏死特色：可将50Gy作为放射性骨坏死的临界性剂量指标。放射线照耀后，常有发病时间为年。三大发病要素：放射、创伤、感染【临床表现】①部位：多为下颌骨后部②痛苦多为中断性③骨裸露④不一样程度张口受限【影像表现】颌骨初期弥散性松散，不规则损坏、呈斑点状或虫蚀样；后期骨小梁增粗、交织呈网格改变；严重者可见死骨；少见骨膜反响；牙及牙周改变，病变区常缺牙。第七节颌骨化学性坏死一、颌骨砷毒性坏死特色：三氧化二砷对组织的作用不可以自限。【影像表现】多为局部牙槽突损坏、密度减低，根尖周可见较大的密度减低区，四周界线清楚，可有死骨形成。第七章口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变第一节口腔颌面部囊肿一、颌骨囊肿（一）根尖周囊肿和剩余囊肿特色：属于颌骨炎症性囊肿。剩余囊肿【影像表现】在拔牙后的牙槽窝四周骨质区有低密度小圆形囊腔存在。（二）含牙囊肿特色：好发于下颌第三磨牙区，其次好发于上颌三磨牙区、上颌尖牙区（阻生牙多发区）【影像表现】形态和边沿：界限清楚，边沿圆滑，呈圆形或类圆形；常为单囊，多囊少见；内部构造：平均低密度X线透射区；含有未萌牙牙冠（没有牙囊，指向病变中心），囊壁包绕牙冠根交界处，牙根多半发育未达成。邻近构造入侵及反响：密质骨：膨胀变薄，边沿形成“骨白线/致密线/骨皮质样线”；囊内牙：被推移，向根方移位。（三）面裂囊肿1、鼻腭管囊肿【影像表现】病变位于上颌中线和左右中切牙之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变。中切牙牙根可被推开，但硬骨板和牙周膜的连续性存在。2、球上颌囊肿和正中囊肿【影像表现】球上颌囊肿：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状透射区，并可见两牙根被推开。正中囊肿：上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙没关。第二节口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变一、颌骨牙源性良性肿瘤和瘤样病变（一）成釉细胞瘤【影像表现】1、多房型：多房大小不等，各房为圆形或卵圆形；房隔密度较高，整个病变边沿为高密度白线。颌骨外形可发生不对称改变。可侵害包绕牙根，汲取牙槽骨，推分相邻牙根。2、单方型：单房状低密度影像，边沿呈分叶状，有切迹；肿瘤内可含牙，多有牙根锯齿状汲取。3、蜂窝型：多房大小基真相等，房隔厚且粗拙不规则，多为真性骨嵴，边沿清楚。4、局部恶性征型：颌骨骨小梁、密质骨溶解消逝，外形轮廓消逝；肿瘤内及边缘残留有不全房隔，生长快。【共同x线特色】①颌骨膨胀，以向唇颊侧为主②牙根呈锯齿状汲取③肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及硬骨板消逝④肿瘤边沿可有部分增僵硬化⑤肿瘤区牙可被推移或零落缺失⑥瘤内稀有钙化⑦瘤内可含牙（二）牙源性角化囊性瘤特色：呈单囊或多囊，边沿清楚，腔内平均，可含牙，沿颌骨（下颌骨显然）长轴发展，舌侧膨胀多，唇侧膨胀稀有（后前位片显然），甚至穿破骨皮质，牙根汲取呈斜面状，前牙许多发。（三）颌骨中心性血管瘤【影像表现】下颌孔、下颌神经管显然扩大，下颌孔喇叭状。不规则单/多房低密度区，骨隔纤细，呈网状、蜂窝状、皂泡状，牙移位牙根汲取。第三节口腔颌面部恶性肿瘤一、颌骨恶性肿瘤（一）原发性骨内鳞状细胞癌【影像表现】低密度溶骨状损坏，边沿凹凸不平呈虫蚀状、沙粒状，无新骨反响性增生和死骨形成。鉴识：牙源性颌骨骨髓炎病程长，以病原牙为中心，有骨增生、死骨（二）骨血瘤【影像表现】1、骨质构造改变：“牙浮立”征象。虫蚀状边沿的低密度区。稀少而不规则的骨小梁残留。肿瘤持续生长，可沿密质骨内面和外面侵害损坏，密质骨呈凹凸不平改变。2、瘤骨形成：斑片状和日光放射状。3、骨膜反响4、软组织肿块形成（四）纤维瘤子和恶性纤维组织细胞瘤【影像表现】二者的影像学表现拥有相像之处，不可以互相差别。线平片：二者的颌骨病变均表现为不规则形低密度溶骨损坏，界限不清。密质骨粗拙不平、汲取、中止。CT检查：二者均表现为软组织肿块，罕有钙化。（五）尤文瘤子【影像表现】病骨边沿多伴有多层葱皮样骨膜反响。（六）浆细胞瘤（骨髓瘤）【影像表现】颌骨骨髓瘤的x线平片主要表现为宽泛的骨质松散和低密度溶骨损坏，边沿呈虫咬状改变。同一骨内有时可见多个病灶，大小不等。小病变可呈点状和颗粒状；重病变可穿破密质骨，惹起病理性骨折。（七）颌骨转移性肿瘤（发生率1%左右）【影像表现】一般有溶骨、成骨、溶骨成骨混杂三类。二、颌面部软组织恶性肿瘤（一）癌特色：鳞状细胞癌约占80%以上。1、舌口底和腭癌【影像表现】CT显示的舌和口底区鳞癌多为软组织异样增生和肿块形成。静脉注入造影剂后，肿块多有加强表现，从而显示其与四周组织的分界。2、牙龈癌和颊癌【影像表现】X线片：牙槽突损坏汲取，下颌牙龈癌持续发展，可使颌骨呈扇形骨质损坏。边缘可齐整也可凹凸不平，对生长缓慢的病变而言，其损坏区边沿口有骨增生表现。CT：牙龈癌仅表现为不规则形软组织密度增生和异样信号，并可见其向四周组织浸润。3、上颌窦癌【影像表现】华特位片表现窦腔密度增高，软组织肿块形成，窦壁损坏汲取，有造影后加强表现。【和x线对比，CT长处】①直接显示病变的内部构造细节②横轴和冠状面可清楚显示上颌窦各骨壁损坏状况③直接显示病变对周边组织的入侵【与上颌窦炎性病变鉴识】①上颌窦恶性肿瘤多有窦壁的溶解汲取，一般炎症极罕有此表现②上颌窦恶性肿瘤一般有造影后加强表现，炎症则罕有。第八章颌面骨骨折第一节概论一、骨折基本x线表现①骨折线②异样致密线③骨小梁歪曲杂乱④游离碎骨片⑤压缩变形⑥骨缝分别二、骨折x线片察看重点①骨折部位数量②种类③移位④骨折线与牙的关系⑤骨折线与营养管及正常骨缝影像的差别三、骨折的愈合骨折愈合不良：x线表现是骨痂出现延缓、稀罕或不出现，骨折线消逝缓慢或长久存在。骨折不愈合：x线表现是骨折断端变圆、变宽、变圆光整，断端间可有显然裂隙。第二节牙槽突骨折【影像表现】骨折线为横行、斜行或纵行，为不规则、不齐整的密度减低的线条状影。常伴牙损害。第三节下颌骨骨折下颌骨骨折好发部位：颏部>颏孔区>下颌角>髁突。【影像表现】①颏部骨折：发生于正中联合部，单发时骨折断端移位不显然或无移位；如为双骨折或粉碎性骨折，骨折段因附着于颏棘的肌牵引向后下移位或因为颌舌骨肌牵引向中线移位，而显示下牙弓变窄。②颏孔区骨折：长骨折段主要受双侧降颌肌群牵引向下内移位，短骨折主要受升颌肌群牵引向上前面并稍偏内侧移位。③下颌角部骨折：骨折线位于一侧下颌角时，因骨折线双侧均有咬肌、翼内肌附着，骨折段可不发生移位；若骨折线发生在咬肌、翼内肌附着从前，其骨折段移位同颏孔区骨折。④髁突骨折（四类）：1、一般规律类：有移位或无移位。2、髁突内弯移位类：髁突骨折后内弯移位，断端成角畸形。3、前脱帽类：折断小骨块多被翼外肌牵拉向前上内移位。4、髁突骨折伴前脱臼类：骨折后髁突脱位至关节结节下方或前上方。第四节上颌骨骨折检查首选华特位片，腭骨骨折以上颌牙合片显示。【影像表现】1）LeFortI：骨折线从梨状孔下部,经牙槽突基底部,向后至上颌结节呈水平川延长至翼突。2）LeFortII：骨折线横过鼻背,经过眶内下、眶底、经眶下缘、颧骨下方向后抵达翼突。3）LeFortIII：骨折线横过鼻背、眶部、经颧骨上方抵达翼突。第五节颧骨、颧弓骨折华特位是检查颧骨骨折x线检查的首选方法；颧弓位可清楚显示颧弓骨折。可分为3型：①无移位骨折②颧弓骨折③复杂型骨折第十章涎腺疾病第二节涎石病【临床表现】颌下腺最常见，其次为腮腺。【影像表现】1）阳性涎石：X线平片软组织条件投射：呈单个或多个圆形、卵圆形或柱状高密度影像，沿导管走行方向及地点摆列，有些可见环绕一核心的层状构造。2）阴性涎石：涎腺造影术：圆形或卵圆形充盈缺损，远心段可见导管扩充；完全堵塞导管时，可见注入的造影剂影像忽然中止或尾端呈分叉状，应防备注入过程中混入气泡，免得与阴性涎石混杂。第三节涎瘘依据发生部位，可分为腺瘘和管瘘。【影像表现】腺瘘：在造影图像上显示导管系统完好，造影剂自腺体外面漏，有时瘘口小，其实不可以显示，联合临床亦不难诊疗为腺瘘。管瘘：表现为造影剂自主导管损坏处外漏，瘘口狭小或继发感染时可见其远心段导管扩充。第四节涎腺炎症一、慢性复发性腮腺炎少儿或成人均可发，多自少儿期发病，青春期后仍未康复，则成为成人复发性腮腺炎。【影像表现】1）末梢导管扩充呈点状、球状改变成主；2）主导管及分支罕有改变；感染时，主导管有扩充；3）排空功能缓慢。二、慢性堵塞性涎腺炎【临床表现】进食时腺体肿胀，可涉及粗硬导管，挤压可见脓性分泌物。【影像表现】由外向内导管系统扩充不整，第一为主导管扩充，瘢痕形成可呈腊肠状；尔后涉及叶间及小叶间导管，后期可见末梢导管扩充，即“点扩”；可见充盈缺损；排空功能降落。第五节涎腺肿瘤一、良性肿瘤【涎腺造影表现】①导管系统改变：主导管受压移位、拉长或屈曲；分支导管移位呈抱球状或线条状。②腺泡改变：四周分支导管移位，充盈