女性生殖系统(1)宫颈课件

女性生殖系统常见疾病

（1）子宫颈生殖系女性生殖系统内生殖器

外生殖器卵巢

输卵管

子宫

阴道

附：女乳房

正常女性生殖系统结构★宫颈鳞、柱状上皮交界处图

宫颈移行区

照片显示由宫颈外口和宫颈管粘膜之间的薄层基底细胞构成第一节慢性宫颈炎

（chroniccervicitis）一、概述多数是由急性炎症转变而来。好发于成年女性，常见于宫颈鳞状--柱状上皮交界处和宫颈内膜。慢性子宫颈炎子宫颈糜烂伴鳞状化生2.宫颈息肉(endocervicalpolyp)大体：单发，大多数肿瘤直径<1cm，暗红色。镜下：由良性宫颈腺体和纤维血管间质构成。息肉被覆立方或柱状上皮上皮常有不典型性改变，有时被误认为恶性。息肉内常有大的含有黏液的扩张性潴留囊肿间质常有炎症。有时间质含有异型性奇异形间质细胞，不典型核分裂象及细胞丰富可能被误诊为肉瘤。3.纳伯特囊肿：腺体囊状扩张，囊壁内衬单层上皮细胞，腺腔内含分泌物。第二节子宫颈癌一、概述子宫颈癌是由子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，为女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，好发年龄40~60岁。病因：早婚、早产、多产；慢性宫颈炎；病毒；内分泌因素；不卫生的生活习惯。好发部位：子宫颈外口鳞—柱上皮交界处二、病理变化组织学类型：1、子宫颈鳞癌：最常见，约占90%。可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌。2、子宫颈腺癌：少见，可分为高、中、低分化腺癌。子宫颈腺癌对化疗和放疗均不敏感，预后较差。子宫颈癌的发展过程：上皮非典型性增生、原位癌、浸润癌。（一）宫颈上皮内肿瘤

(vulvaintraepithelialneoplasiaCIN)包括宫颈鳞状上皮非典型性增生及原位癌。主要累及柱状上皮与鳞状上皮交界处。现已公认宫颈非典型性增生绝大多数病例都与HPV感染有关。CIN根据细胞非典型增生的程度和所占的范围分为：CINI：相当于轻度非典型增生；CINII：相当于中度非典型增生；CINIII：相当于重度非典型增生和原位癌。原位癌累及腺体

原位癌累及腺体（三）宫颈鳞状细胞癌

（invasivesquamouscellcarcinoma）1．早期浸润性鳞状细胞癌(微小浸润癌)(microinvasivecarcinoma)是指早期间质浸润，浸润深度从表皮基底膜向下最深不超过1mm，微小浸润癌多数无血管癌栓形成及淋巴结转移。一般可能是保守治疗。微小浸润癌几乎总是发生在有下列特点的高级别CIN的部位:①弥漫性CIN3；②宫颈隐窝腺体广泛性、膨胀性、深部受累；③腺腔内有坏死，有上皮内鳞状细胞成熟现象。常伴有间质水肿、间质结缔组织增生和淋巴细胞反应。宫颈早期浸润性鳞状细胞癌

子宫颈早期浸润癌2．浸润性鳞状细胞癌

（invasivesquamouscellcarcinoma）指癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状者。绝大部分来自CIN3级。浸润癌：浸润深度>基底膜下5mm

（1）肉眼类型糜烂型：外生菜花型：是最常见的肉眼类型。内生浸润型：最少见。溃疡型：较少见。

1）糜烂型：粘膜潮红，呈粗糙的细颗粒状糜烂区，触之易出血。2）菜花型：本瘤是最常见的肉眼类型。浸润癌的早期常长成结节状，后肿瘤增大，呈灰白或淡粉红乳头状或菜花状，触之易脱落，常伴有稀薄黄色恶臭液形成。3）溃疡型：此型较少见，多因肿瘤中心部位发生坏死脱落所致。病变严重时，因坏死组织大量脱落，可形成火山喷口状或溃疡。4）浸润型：最少见，肿瘤以内生性生长为主，浸润宫颈管壁。可阻塞宫颈外口，还可进入颈管内和子宫下段甚至浸润阔韧带，累及直肠和膀胱下段。1）糜烂型:

粘膜潮红，呈粗糙的细颗粒状糜烂区，触之易出血2）菜花型早期常呈结节状，后期呈灰白或淡粉红乳头状或菜花状，触之易脱落，常伴有稀薄黄色恶臭液形成。菜花型3）浸润型

4）溃疡型镜下按其分化程度可分为三型：高分化鳞癌：约占20%，癌细胞主要呈多角形，似鳞状上皮的棘细胞，有角化及癌珠形成，核分裂相不多，对放射线不敏感。中分化鳞癌：约占60%，多为大细胞型，癌细胞为椭圆形或大梭形，无明显癌珠，核分裂像和细胞异型较明显，对放射线较敏感。低分化鳞癌：约占20%，多为小细胞型，细胞呈小梭形，似基底细胞，异型性和核分裂相都很明显，对放射线最敏感，但预后最差。子宫颈鳞状细胞癌中分化子宫颈鳞状细胞癌，低分化免疫组化：CEA和CK5持续阳性。这有助于此病与子宫内膜癌累及宫颈内膜的鉴别诊断，因为后者CEA只局限存在。而且只见于细胞顶端和腔内表浅部位（四）宫颈腺癌宫颈原发性腺癌占宫颈癌5%-15%。镜下，高分化是最常见的，并有黏液分泌可为低分化，可呈乳头状，并可以有砂粒体类似于卵巢浆液性乳头状癌。免疫组化：CEA(+)，而雌激素受体(-）Vimentin(-)与宫内膜来源不同。宫颈腺癌的总的预后较鳞癌差。（1）常见组织学类型原位腺癌：局限于上皮层及隐窝，未突破基底膜；肉眼无变化或轻浅糜烂；预后比鳞癌差。浸润性腺癌：形成明显分枝不规则腺管，有高、中、低分化；预后不良。粘液性腺癌：细胞浆含粘液，核被挤一端，癌腺体散在伴印戒细胞或无腺结构，腺破裂可呈“粘液湖”；预后同鳞癌，与临床分期有关。宫内膜样腺癌：癌细胞呈柱状似宫内膜，须除外转移子宫颈腺癌，腺体呈乳头状子宫颈腺癌子宫内膜样腺癌（2）少见类型透明细胞腺癌：占子宮颈腺癌的3%；呈外生性生长；癌细胞腺样排列或实体巢，胞浆富含糖原而透明；预后差。毛玻璃细胞癌：占子宮颈腺癌的10%；癌细胞大，多边形，片、巢状，胞浆呈毛玻璃样，细胞膜界限清楚。腺样囊性癌：又称圆柱瘤，十分罕见，占子宮颈腺癌的1%在细胞巢内有许多大小不一的圆形空泡如筛孔；预后差。神经内分泌癌：起源于产生活性胺的APUD细胞，分两类，即高分化者称类癌，细胞呈器官样排列，或巢、丛状、腺样菊系形团排列；低分化者称小细胞癌。小细胞癌：未分化储备细胞癌，形态似基底细胞，核分裂多见，一般无腺结构。毛玻璃细胞癌：癌细胞大，多边形，片、巢状，注意胞浆呈毛玻璃样，细胞膜界限清楚。毛玻璃细胞癌：癌细胞大，多边形，片、巢状，注意胞浆呈毛玻璃样，细胞膜界限清楚。

图

腺样囊性癌:筛状结构，腔内含有丰富粘液

大细胞神经内分泌癌。A肿瘤细胞大

细胞核有多形性

常见分裂象B注意嗜铬素A（Cg-A）免疫反应胞浆强阳性。图

不典型类癌不典型类癌。肿瘤细胞岛状排列，细胞核有中度异型性，周围有纤维性间质。小细胞癌（肿瘤细胞排列疏松，胞浆少)三、宫颈癌的扩散（一）局部蔓延

（二）转移

1、淋巴道:

最常见，最重要2、血道：四、临床表现1、阴道不规则流血或接触性出血，白带异常；2、疼痛