案例硬肿症课件

硬肿症概述病因病理临床诊断与治疗预防

二、发病情况新生儿由于受寒、早产、感染、窒息等原因都可引起发病。

1.发病季节：在寒冷的冬春季节多见，若由于早产或感染所引起，夏季亦可发病，不同季节发生的硬肿症，临床征候有所不同。

2.发病年龄：多发生于（生后7～10天的）新生儿。

3.发病地区：国内尤其是北方发病率较高，据报道占同期新生儿住院病例的6.7～15.7％。病因病理

1.体温调节功能差新生儿体温调节中枢及体温调节功能不全，体表面积相对地大，皮肤较薄，血管丰富，易于散热致体温偏低。早产儿更是如此。

2.棕色脂肪少棕色脂肪可代谢产热，因此与维持正常新生儿体温有关。早产儿棕色脂肪少，受寒、感染、窒息、缺氧均可使棕色脂肪产热过程受到抑制；或在贮备能力消耗后使体温下降。

3.皮下不饱和脂肪酸少饱和脂肪酸含量较成人多，其熔点高，低体温时易凝固。

4.新生儿血液中红细胞多易淤血凝聚，使组织缺氧，毛细血管壁损害，渗透性增加而出现水肿。病情进一步发展，可出现酸中毒，微循环障碍，脏器血液灌流量减少，出现少尿、无尿、血尿素氮升高。重症可发生DIC（弥散性血管内凝血）和休克。

2．临床表现早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温<35℃，严重者<30℃，肛温─腋温差由正值变为负值。感染或夏季发病者不出现低体温。硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动，多脏器功能损害。

4．病情分度

2．与新生儿皮下坏疽鉴别

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三、治疗

1．复温：是治疗本症的重要措施之一，方法多种。轻者可放在26℃～28℃室温中，置热水袋，使其逐渐复温。重者先置26℃～28℃室温中，1小时后置于28℃暖箱中，每1小时提高箱温1℃，直至体温达36.5℃，继续保持箱温。轻、中度患儿于6～12小时内、重度患儿于12～24小时内恢复正常体温。如入院前低体温已久，复温不宜过快。

2．供给足够能量和液体：在体温恢复过程中逐渐供给，吸吮困难者，鼻饲或静脉滴注葡萄糖、血浆、复方氨基酸及脂肪乳剂等。热量开始按每天210KJ（50Kcal）／Kg，并迅速增至每天418～502KJ（100～120Kcal）／Kg。早产儿或伴产热衰竭患儿适当增加热量。有明显心、肾功能不全者，应严格限制液体输入速度和输入量。

3．控制感染：本病常伴感染，应选择有效抗生素静脉滴入。慎用对肾脏有毒副作用的药物。

4．纠正器官功能紊乱：对心衰、休克、DIC、肾功能衰竭、肺出血等，应给予相应的治疗。中西医结合治疗

新生儿硬肿症是一个病死率高、预后严重的疾病。近20年来，由于采用中西医结合治疗，在提高治愈率、降低病死率方面已取得令人满意的成效。1983年全国新生儿疾病学术座谈会制定的“新生儿硬肿症诊断及防治建议”，已把应用中西两法列为治疗本病的措施。据临床有关报道，在复温的基础上，通过辨证施治，内服汤剂，配用外治法，大部分轻、中度硬肿症可得以治愈。伴有严重感染或败血症患儿，则应及时应用抗生素加强抗感染。重度硬肿症伴有严重脏器功能紊乱者，应配用西药对症治疗以降低病死率。3．出生后1周内的新生儿，应经常检查皮肤及皮下脂肪的软硬情况。加强消毒隔离，防止或减少新生儿感染的发生。

二、护理

1．注意消毒隔离，防止交叉感染。

2．患儿衣被、尿布应清洁