外科学教学课件(暨南大学)本科生大课-急性阑尾炎

急性阑尾炎第1页，共30页。第一节解剖生理阑尾位置第2页，共30页。阑尾尖端方向1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位第一节解剖生理第3页，共30页。阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。阑尾的血管第一节解剖生理第4页，共30页。阑尾的组织结构粘膜：可分泌粘液富含淋巴含嗜银细胞黏膜下层：淋巴组织丰富，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟第一节解剖生理第5页，共30页。阑尾的淋巴与神经淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。第一节解剖生理第6页，共30页。第二节急性阑尾炎１．阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生；粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤２．细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌阑尾周围脓肿临床病理分型：急性单纯性急性化脓性坏疽及穿孔性病因第7页，共30页。症状临床诊断：体征腹痛典型的转移性腹痛胃肠道恶心呕吐全身症状发热右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块第二节急性阑尾炎第8页，共30页。

辅助四项试验结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）直肠指检第二节急性阑尾炎第9页，共30页。鉴别诊断１．胃十二指肠溃疡穿孔２．右侧输尿管结石３．妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转）４．急性肠系膜淋巴结炎５．其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、胸膜炎；回盲部肿瘤；克隆病等）第二节急性阑尾炎第10页，共30页。影像学检查腹部立位平片；超声；ＣＴ等第二节急性阑尾炎第11页，共30页。

转移性右下腹痛第12页，共30页。麦氏点牙痛反跳痛第13页，共30页。

异位阑尾位置第14页，共30页。开放手术切口位置第15页，共30页。第16页，共30页。急性化脓性阑尾炎第二节急性阑尾炎第17页，共30页。坏疽及穿孔性阑尾炎第二节急性阑尾炎第18页，共30页。治疗手术治疗第二节急性阑尾炎第19页，共30页。腹腔镜阑尾切除术第20页，共30页。

Trocar放置第21页，共30页。第22页，共30页。第23页，共30页。并发症急性阑尾炎的并发症：

腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎阑尾切除术后并发症：

出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；粪瘘第二节急性阑尾炎第24页，共30页。第三节特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎第25页，共30页。

妊娠与阑尾位置变化第26页，共30页。第四节慢性阑尾炎病因和病理：多为急性转变，少为慢性病程。阑尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘连。临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后有钡剂残留。治疗：手术。第27页，共30页。第五节阑尾肿瘤阑尾类癌：起源于嗜银细胞表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。临床表现与急性阑尾炎相似。治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。第28页，共30页。阑尾囊性肿瘤：包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾呈囊性结构或含有黏液的囊性扩张。多为良性。表现为无痛包块或偶然发现。治疗:良性阑尾切除。第五节阑尾肿瘤第29页，共30页。内容梗概急性阑尾炎。1.回肠前位2.盆位3.盲肠后位4.盲肠下位5.盲肠外侧位6.回肠后位。阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。粘膜：可分泌粘液。神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第１０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。２．细菌入侵革兰阴性杆菌和厌氧菌。腹痛典型的转移性腹痛。胃肠道恶心呕吐。全身症状发热。