小儿急腹症诊断

小儿急腹症诊断第1页，共39页。急腹症定义

指外科疗法为主的急性腹痛第2页，共39页。本讲内容一、症状分析二、检查方法三、诊断思路第3页，共39页。

一、小儿腹痛症状分析第4页，共39页。

第一级分析

器质性腹痛（外科性腹痛）功能性腹痛（内科性腹痛）第5页，共39页。外科器质性腹痛病理：局限性器质性病变症状：腹痛的持续性腹检：压痛、紧张、肿物、肠型阳性腹征的固定性

（三固定：性质、位置、范围）治疗：多需急诊手术第6页，共39页。内科功能性腹痛病理依据：无病灶，功能性痉挛症状：间歇性腹痛腹检：无固定性阳性体征治疗：对症治疗第7页，共39页。小儿外科腹痛的常见表现

儿童表现

行走缓慢，身体前屈，手扶腹部，家长背抱，惧怕震动，拒绝蹦跳。第8页，共39页。第9页，共39页。婴幼儿表现

异常哭闹，辗转不安，蜷卧不动，

颠簸疼痛，越摇越闹，越拍越哭。第10页，共39页。第二级分析1、外科器质性腹痛的三大类1、灶性病变—局限性压痛、肌紧张2、肠梗阻—

腹痛、呕吐、肿物、肠型3、腹膜炎—全腹压痛、紧张、肠鸣消失第11页，共39页。2、内科功能性腹痛两大类1、原发性肠痉挛病因：免疫或过敏症状：多见于学龄儿童腹痛很少超过2小时痛后吃玩正常体征：腹部无固定紧张压痛第12页，共39页。2、继发性肠痉挛1、消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形2、胆胰管汇合异常3、幽门螺旋杆菌感染4、神经性痉挛：腹型癫痫、腹型破伤风5、血液血管病：腹型紫癜、白血病6、代谢病：克汀病、糖尿病7、慢性免疫病：风湿病、川崎病8、农药中毒及食物中毒第13页，共39页。第三级分析

三类小儿外科腹痛的具体器官病变

第14页，共39页。二、小儿腹痛诊断方法第15页，共39页。1.腹部体检第16页，共39页。1）三步对比法（三步骤对比）第17页，共39页。幼儿腹部对比检查

举例：急性阑尾炎第一步单手轻摸各处观察表情第18页，共39页。寻找压痛点第二步双手对比注意患儿左手抵抗第19页，共39页。确定压痛点第三步压住右下腹同时按压其他各处第20页，共39页。观察腹肌紧张

双手同时渐渐深压腹两侧注意深度不同第21页，共39页。2)三层检查浅层抚摸—皮肤疼痛过敏张力型肠型中层按压—肌紧张、压痛深层触摸（必要时）—肿物、深压痛（摸到腹主动脉及髂动脉）直肠双合诊—阑尾、腹股沟内环第22页，共39页。3)三次检查（确定三固定）第一次：就诊时第二次：常规化验返回后第三次：办好住院或取药后第23页，共39页。2.辅助检查第24页，共39页。1、腹腔穿刺第25页，共39页。穿刺液分析脓性液—腹膜炎或绞窄性肠梗阻血性渗液—绞窄性肠梗阻 出血性胰腺炎 出血性坏死性肠炎胆汁—胆汁性腹膜炎混浊性液或大便样液—胃肠道穿孔血液—腹腔内脏器破裂出血第26页，共39页。2、腹部X片（气腹、张力性液平面）第27页，共39页。3、钡剂灌肠指征：肠梗阻巨结肠肠套叠第28页，共39页。4、B超检查指征： 女孩腹痛 慢性腹痛 晚期阑尾炎 肠套叠 腹部创伤第29页，共39页。住院观察

1．发病不足六小时，急腹症诊断不确者；

2．不能排除肠坏死、肠穿孔者，观察不超过12小时；

3．观察项目包括体征、X线及穿刺物之变化；

4．观察时必须进行积极的治疗。

第30页，共39页。腹腔镜或开腹探查1．休克有腹征者如抢救休克无效，应边抢救边开腹探查。(情况危重不宜作腹腔镜)；2．血性穿刺液较粘稠多凝快；3．气腹、诊断不确，但中毒及腹征明显者；4．X线平片见结肠瘪缩、小肠高张力；5．穿刺物为胆汁、粪便，或淀粉酶高等；6．腹有肿物、肌紧张及压痛。第31页，共39页。三、小儿腹痛诊断思路一、急腹症（外科性腹痛）

腹痛持续阳性腹征固定

1、局部炎症：局限性压痛紧张

（1）阑尾炎右下腹（2）胰腺炎左上腹（3）卵巢扭转下腹盆腔（肿瘤）第32页，共39页。2、腹膜炎:

中毒症状、腹紧，无肠音（1）蔓延性局部压痛突出（2）穿孔性气腹（3）原发性腹水（脓）（4）坏死性肿物、肠型第33页，共39页。3、肠梗阻：

腹绞痛，肿物或肠型（1）肠外压迫（粘连、疝）肠型（2）肠内堵塞（肠套叠、粪石）肿物第34页，共39页。二、非外科急腹症:

间歇痛，无固定腹征1、原发性痉挛：痛有间断间歇时正常发作<2小时第35页，共39页。2、继发性痉挛：呈慢性痛，病史长，有其他症状，按各系统逐步检查（1）胃肠造影 （2）胆胰B超（3）胃镜标本 （4）神经检查（5）血液血管 （6）代谢检查（7）免役检查 （8）中毒检查第36页，共39页。

谢谢！第37页，共39页。第38页，共39页。内容梗概小儿急腹症诊断。功能性腹痛（内科性腹痛）。腹检：压痛、紧张、肿物、肠型。（三固定：性质、位置、范围）。症状：间歇性腹痛。治疗：对症治疗。行走缓慢，身体前屈，手扶腹部，。家长背抱，惧怕震动，拒绝蹦跳。异常哭闹，辗转不安，蜷卧不动，。颠簸疼痛，越摇越闹，越拍越哭。1、灶性病变—局限性压痛、肌紧张。2、肠梗阻—腹痛、呕吐、肿物、肠型。3、腹膜炎—全腹压痛、紧张、肠鸣消失。1、消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形。4、神经性痉挛：腹型癫痫、腹型破伤风。5、血液血管病：腹型紫癜、白血病。6、代谢病：克汀病、糖尿病。7、慢性免疫病：风湿病、川崎病。第二步双手对比注意患儿左手抵抗。第三步压住右下腹同时按压其他各处。胆汁—胆汁性腹膜炎。腹痛持续阳性腹征固定。（2）胰腺炎左上腹。（3）卵巢扭转下腹盆腔（肿瘤）