西南医大妇产科学课件02女性生殖系统生理

女性生殖系统生理

女性一生各阶段的划分胎儿期新生儿期儿童期

青春期性成熟期绝经过渡期绝经后期(一)胎儿期(fetalperiod)女性胎儿性染色体为XX。胚胎6周后原始性腺开始分化。胚胎8-10周性腺组织中出现卵巢结构。中肾管退化，副中肾管发育形成女性生殖道。（二）新生儿期

(neonatalperiod)

出生后4周内为新生儿期女性胎儿受到胎盘女性激素影响,出生时出现一些征象（三）儿童期（childhood)

出生4周至12岁左右体格持续增长和发育<8岁生殖器幼稚型>8岁卵泡有一定的发育（四）青春期(puberty)

月经初期至生殖器官成熟年龄约10岁—19岁体格发育迅速第一、二性征发育月经初潮

(五）性成熟期(sexualmaturity)18岁始，历时约30年性功能旺盛周期性排卵生殖器和乳房的周期性改变

(六）绝经过渡期

(menopausaltransitionperiod)40岁开始，历时10+年、20年。平均绝经年龄:49.5岁。绝经过渡期:

月经无规律，无排卵月经。

绝经:月经永久性停止。围绝经期:卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。

（七）绝经后期(postmenopausalperiod)

60岁左右进入老年期。机体逐渐老化。卵巢功能已衰竭。骨代谢失常引起骨质硫松。第二节

月经及月经期的临床表现

月经(menstruation)

随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落出血。性殖功能成熟的标志之一。月经成份血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液、阴道上皮细胞月经初潮月经第一次来潮(年龄13─14岁)月经周期

两次月经第1日间隔时间月经的临床表现具有周期性（21-35天；28天）；月经持续时间（3-8天；3-5天）经血量：30-50ml；>80ml月经血的特征：暗红色、不凝固一般月经期无特殊症状第三节：卵巢功能及其周期性变化

卵巢功能

卵巢是一对女性的生殖内分泌腺体卵巢功能

具有两种主要功能

（一）生殖功能产生卵子并排卵（二）内分泌功能合成甾体激素及多肽激素卵巢周期(ovariancycle)

从青春期开始到绝经前，卵巢形态和功能周期性变化

卵泡的发育

胚胎时期卵泡开始发育新生儿卵巢约200万个卵泡青春期约30万个卵泡生育期400～500个卵泡发育成熟其余卵泡退化成闭锁卵泡卵巢周期性变化卵泡发育及成熟黄体形成和退化排卵白体卵泡发育的特点

始基卵泡窦前卵泡窦状卵泡成熟卵泡

卵泡生长发育

卵母细胞发育颗粒细胞从梭形变为立方形，从单层变为复层卵泡腔的形成和增大卵泡内膜、外膜形成卵丘和放射冠形成

排卵(ovulation)排卵：卵细胞和周围的细胞一起排出。卵细胞周围的细胞：透明带、放射冠及小部分卵丘内的颗粒细胞。

排卵多在下次月经来期前14日左右。

排卵的机制

血E2峰血LH／FSH峰+孕激素激活蛋白溶酶前列腺素

溶解卵泡壁卵巢内平滑肌收缩↑

排卵卵泡发育及排卵过程黄体形成排卵后，原卵泡塌陷由颗粒细胞和卵泡内膜细胞长入，形成黄体。形成颗粒黄体细胞及卵泡膜黄体细胞分泌雌、孕激素。卵巢周期——黄体退化黄体成熟期：在排卵后7—8天黄体退化：在排卵后9～10天形成白体——由结缔组织代替黄体寿命：14天卵巢周期——闭锁卵泡(follicularatresia)在妇女一生中，仅有500个左右的原始卵泡发育到排卵。闭锁卵泡的组织学特点：卵母细胞退化坏死，被清除；颗粒细胞层分解，细胞脂肪变性；卵泡塌陷最后纤维化。卵巢分泌的甾体激素

孕激素（含21碳原子的类固醇）雄激素（含19碳原子的类固醇）雌激素（含18碳原子的类固醇）（基本化学结构：环戊烷多氢菲环）

雌激素主要为雌二醇与雌酮雌三醇为其降解产物生物活性雌二醇(estradiol)最强，雌酮次之，雌三醇最弱合成部位：颗粒细胞、卵泡膜细胞两细胞两种促性腺激素理论孕激素合成部位排卵前颗粒细胞排卵后黄体颗粒细胞孕激素孕酮(progesterone)和孕二醇孕二醇为降解产物，随尿液排出雄激素的来源女性雄激素来源主要来自肾上腺皮质少量来源于卵巢睾酮(testosterone)是合成雌激素的前体维持女性正常生殖功能的重要激素甾体激素的代谢

甾体激素主要在肝脏代谢经肾小球滤过或肾小管分泌到尿中排出第四节子宫内膜及生殖器

其他部位的周期性变化

(一)子宫内膜的周期性变化子宫内膜分为基底层和功能层。基底层不受月经周期激素变化的影响，月经期不发生脱落。功能层受卵巢激素的影响呈周期性变化，月经期坏死脱落。子宫内膜的周期性变化

增生期分泌期月经期增生期(proliferativephase)腺上皮:立方高柱状；腺体数量、长度增加，腺体直弯曲状；间质:致密水肿；螺旋小动脉:直弯曲状。

分泌期

(secretivephase)内膜逐渐增厚间质水肿间质组织疏松螺旋小动脉增生、卷曲

分泌期分期早期:核下空泡中期:糖原呈顶浆分泌；晚期:糖原分泌物向宫腔溢出。

月经期黄体萎缩雌、孕激素水平下降内膜前列腺素合成活化子宫肌层收缩内膜螺旋小动脉持续痉挛组织缺血、血管通透性↑、组织坏死剥脱

(二)宫颈粘液周期性变化

雌激素作用宫颈分泌量↑粘液稀薄、透明拉丝度可达10cm以上排卵期宫颈结晶典型羊齿植物叶状结晶宫颈粘液的周期性变化孕激素作用下宫颈分泌量↓变粘稠而混浊拉丝度差、易断裂排卵后宫颈结晶排列成行的椭圆体宫颈粘液检查可了解卵巢功能宫颈粘液检查排卵前羊齿植物叶状结晶排卵后排列成行的椭圆体

(三)阴道粘液的周期性变化

阴道上皮组织学阴道粘膜的周期性变化

底层细胞

雌激素作用表>中>底层细胞

出现角化细胞阴道细胞糖原

阴道杆菌

分解成乳酸

防止致病菌的繁殖排卵后，孕激素作用使表层细胞脱落阴道脱落细胞检查了解体内雌激素水平帮助判断有无排卵

排卵前排卵后卵巢性激素的生理作用作用部位雌激素的作用孕激素的作用子宫肌层促进子宫发育；收缩力↑；对缩宫素的敏感性↑使子宫肌纤维松弛，对缩宫素的敏感性↓子宫内膜增生期分泌期改变宫颈宫颈粘液分泌↑，稀薄，拉丝度↑、有利于精子穿透宫颈粘液分泌↓、粘稠、拉丝度↓、不利于精子穿透作用部位雌激素的作用孕激素的作用输卵管节律性收缩振幅↑节律性收缩振幅↓阴道上皮细胞增生；角化细胞增多；粘膜变厚；细胞内糖原↑细胞脱落加快

乳腺乳腺腺管增生促进乳腺腺泡发育代谢方面钠与水潴留↑总胆固醇下降水与钠排泄↑兴奋下丘脑体温调节中枢孕激素对体温中枢的影响兴奋下丘脑体温调节中枢体温升高0.3—0.5℃作为排卵的重要指标

第五节

月经周期的调节

下丘脑—垂体—卵巢轴的功能主要生理功能：控制女性发育、正常月经和性功能，又称性腺轴参与机体内环境调节参与机体物质代谢的调节下丘脑-垂体-卵巢轴下丘脑------------------Gn-RHFSH-RHLH-RH垂体--------------FSHLH卵巢---------------------E2、P、T（一）下丘脑-垂体-卵巢轴大脑高级中枢下丘脑神经分泌细胞（Gn-RH）腺垂体（FSH、LH）卵巢（E2、P）子宫内膜、宫颈、阴道及输卵管

大脑下丘脑垂体卵巢（二）反馈性调节

反馈性调节：卵巢分泌的性激素对下丘脑—垂体分泌活动起反向调节作用正反馈（positivefeedback)负反馈（negativefeedback)雌、孕激素的反馈调节小量雌激素抑制下丘脑分泌Gn—RH（负反馈）大量雌激素兴奋或抑制下丘脑分泌Gn—RH(正反馈或负反馈)雌激素、孕激素联合作用抑制