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文档简介

xxxxx医院月病历质量反馈情况：归档总计份（科份、xxxx科份、xxx科份），具体如下:一、医疗核心制度落实和医疗安全方面检查结果如下:科室住院号姓名存在问题责任医生xx科xx科xx科二、运行病历质量检查结果:科室住院号缺陷内容责任医生

xx科医嘱用药病程中未体显xx科医生查房记录签字不及时xx科诊断依据缺少辅助检查三、病历数据报表：病历质量报表科别病历数甲级（份）甲级百分率（％）百分点（tD乙级（份）乙级百分率（%）百分点（tl）丙级xx科0xx科0xx科0月总计0病历迟交率报表科室病历总份数迟交（份）上月迟交（份）当月迟交率（%）上月迟交率（%）百分点（tl）xx科0xx科xx科月总计病历返修率报表科室病历总份数返修（份）上月返修当月返修上月返修百分点

（份）率（%）率（%）(t!)月总计病历质量图表口脊柱外科口脊柱微创口脊柱外科口脊柱微创口综合外科口月总计注：1.红色为超出当月平均值。2.3.四.对于存在问题的整改建议凡病人存在超过本科室业务诊疗范围的情况，必须在病历中有会诊和处理记录.病程记录缺少化验单阳性结果分析及处理。手术记录由手术医师书写，特殊情况下可由第一助手书写，但必须由手术者审查签名。手术记录应在术后24小时内完成。疾病诊断要有临床表现及辅助检查相互支持，凡存在未签名或缺化验检查单等问题的，相关责任人员病案室核对完善。有归档病历必须完善医师签名，包括主管医师、上级医师即麻醉、会诊医师。所有病历书写者均承担了住院医师的工作，病案首页要填写规范，内容完整病历返修不及时，且部分病历二次归档时间过长（3日以上），影响后续工作。希望各科室质控员对归档病历加强管理，认真检查，保

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