常规药敏试验选药原则

常规药敏试验的选药原所选药物应包含于本单位的处方手册多，大多数不可能将所有的药物预测药同一类药物中，有很多具有相同或相似的体外活性，其差别主要在药代动力学、毒性等方面，因此很多情况下一种抗菌药可作为其它一种或几种密切相关的药物的代表进行常规药敏试验常用实验药物及其代表的药试验药可被推测的药苯唑西四环多西环素、米诺环素、金霉素、土霉红霉克林霉林可霉青霉素分代表药主要抗菌青霉素不产-内酰胺酶的革兰阳性（作用最强）、某些营养要求的革兰氨基氨苄西林、阿莫西还可对部分肠杆菌科细羧基羧苄西林、替卡西还可对铜绿假单胞酰脲基美洛西林、哌拉西还可对铜绿假单胞耐青霉素酶甲氧西林、苯唑西林邻氯西林、奈夫西革兰阳性菌，如产青霉素酶的萄球根据抗生素的作用特点选择抗头孢菌分代表药抗菌谱评第一第二第三第四头孢匹罗、头孢吡肟、头孢定一些特殊菌株引起的在选药时有特例如复方新诺明和克林霉素在体外可能有活性，但在临耐药，所以不能报告对这些药物敏感常见耐药菌的筛选药耐药筛选药耐甲氧西林葡萄球苯唑西超广谱β-内酰胺酶筛选：头孢泊肟或头孢他啶或氨曲或头孢噻肟或头孢三确证：头孢他啶、头孢他啶/棒头孢噻肟、头孢噻肟/棒氨基糖甙类呈耐药性的肠球高水平庆大霉素、链霉对青霉素耐药的链球菌筛选：苯唑西林；确证：青霉素耐万古霉素的肠球菌耐万古霉素的葡萄球菌万古霉药物敏感试验的规 NCCLS推荐的选药标肠杆菌科细铜绿假单胞和不动杆菌葡萄球菌肠球菌A组首选验和报氨苄西头孢唑美洛西林或卡西青霉苯唑西青霉素或氨西头孢噻哌拉西林庆大霉庆大霉头孢他B组首选美洛西林或哌头孢吡万古霉万古霉验选择西林头孢哌克林霉报阿莫西林/棒氨曲阿齐霉素或哌拉西林/他唑坦头孢吡亚胺培丁胺卡妥布霉霉甲氧苄啶/胺甲恶亚胺培环丙沙NCCLS推荐的选药标准（序肠杆菌科细铜绿假单胞和不动杆菌葡萄球菌肠球菌C组补充选性报头孢他氨曲卡那霉头孢噻肟或孢曲乙基西梭霉庆大霉环丙沙氯霉乙基西梭霉四环氯霉氯霉甲氧苄啶/胺甲恶利福四环链霉素（只于高水平耐筛选羧苄西西诺沙呋喃妥羧苄西洛美沙复方新诺洛美沙星和氟沙呋喃妥环丙沙诺氟沙呋喃妥复方新诺复方新诺四环 抗菌药物的选择应咨询科医生、药剂科、控制及临床微生2%3%4%11%

1%1%

12%

54%12%呼吸道标本 标本 伤口分泌物血液 生殖道标本 胸腹水粪 脑脊 其他革革菌革兰阳性2002年度临床分离细菌分1998年-2002年分离率前九细情年年年年02金黄色葡萄球55111大肠埃希21222铜绿假单胞12343表皮葡萄球74435克雷伯33554粪肠球8867667767阴沟肠杆46888嗜麦芽窄食单胞99999耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌这可能是在使用三代头孢菌素治疗革兰菌 他类抗生素的多重耐药。本次未发现耐万泌金黄色葡泌 0MRSA的多重耐药环左氯环左氯庆红四利复丙旋洁大霉环福方沙氧霉霉素素平新星氟素素诺沙明星MRSA355铜绿假单胞菌标本分布

呼吸 伤口分泌 胸腹 血 粪脑脊 其铜绿假单胞0

哌氨头头头头环左庆哌氨头头头头环左庆丁拉曲孢孢孢孢丙旋大胺西南噻他曲吡沙氧霉卡林肟啶松肟星氟素那沙星胺拉 培西 南林 坦/ 1998-200219981999199819992000200120020 超广