心电监护仪应用课件

心电监护的临床应用妇产一病区魏迁心电监护的临床应用妇产一病区魏迁1学习目的了解心电监护仪的结构

熟悉各种参数的设置

掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项学习目的了解心电监护仪的结构2学习内容心电监护适用范围临床作用监护仪的结构监护仪使用操作流程监护仪基本参数的调节心电电极放置的位置及注意点监护时的注意事项常见故障的处理如何设置报警及处理心电监护仪的保养学习内容心电监护适用范围3适用范围病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏呼吸、血压、血氧饱和度的患者适用范围病情危重，需要进行不间断的监测4临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化持续监测病人的生命体征帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化5

心电监护仪的结构心电监护仪的结构6心电监护仪的结构(正面)信息区波形区电源开关POWER充电灯CHARGE操作菜单栏参数区心电监护仪的结构(正面)信息区波形区电源开关7心电监护仪的结构(左侧面)ECG接口NIBP接口TEMP接口SpO2接口内置电池心电监护仪的结构(左侧面)ECG接口NIBP接口TE8心电监护仪的结构(背面)扬声器保险丝电源接口模拟输出接口等电位接口网络接口排风口心电监护仪的结构(背面)扬声器保险丝电源接口9心电监护的操作流程评估：

病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。

对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合

是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监测的项目。

评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰，有电源、监护仪的性能。心电监护的操作流程评估：

病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情10护士：洗手、戴口罩病人：擦净前胸部，安静平卧于床上环境：安静整洁，有电源及插座，用屏风或帷幔遮挡病员用物：心电监护仪、各导联线、电极片、乙醇纱布或棉球、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块

操作前的准备护士：洗手、戴口罩操作前的准备11

核对病人，解释目的

安置舒适体位

连接监护仪电源，打开主机开关

无创血压监测：

选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动

脉搏动处

按测量键（NIBP—start）

设定测量间隔时间（timeintervel）操作流程

核对病人，解释目的

安置舒适体位

连接监护仪电源，打开12心电监测：

连接心电导联线

暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用5%乙醇清洁）

粘贴电极片；

选择P、QRS、T波显示较清晰的导联；调节振幅。

监测SpO2：将SpO2传感器安放在病人身体的合适部位。红点

照指甲，与绑血压计袖带肢体相反操作流程

心电监测：

连接心电导联线

暴露胸部，正确定位（必要时放13其它监测：呼吸、体温

根据病人情况，设定各报警限（ALARM），打开报警系统。

调至主屏。监测异常心电图并记录。

停止监护：

·向病人解释；

·关闭监护仪；

·撤除导联线及电极、血压计袖带等；

·清洁皮肤，安置病人。

操作流程

其它监测：呼吸、体温

根据病人情况，设定各报警限（ALA14

用75%的酒精、清水或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭仪器表面

袖带清洗晾干

将仪器充电

各导线缠好

并备用状态终末处理

用75%的酒精、清水或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭仪15多功能监护仪

常见监测数据及调节多功能监护仪

常见监测数据及调节16监护仪的基本参数心电监测(ECG)呼吸监测(RESP)血压监测无创(NBP)有创(ABP、CVP…）血氧饱和度监测(SPO2)监护仪的基本参数心电监测(ECG)17合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。。。合理设定：病人类型、滤波方式、18ECG设置心率报警开计算通道通道1报警级别中导联类型5导联报警记录关波形速度25.0报警高限120ST段分析>>

报警低限50心率失常分析>>

心率来源ECG其他设置>>

打开或关闭心率报警。退出ECG设置19心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接20心电电极的位置与连接绿右下腹

红左下腹黑左肩白右肩

棕胸骨上五根导联线电极片标准安放位置心电电极的位置与连接绿红黑白棕五根导联线电极片标准安放位置21

（1）三电极

·RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩；

·LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩；

·LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。

监护I、II、III

（2）五电极

·右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩；

·左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩；

·右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹

·左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹

·胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。

监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V

（1）三电极

·RA负极（白）22心电电极放置的注意点安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。每1~2天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。避免使用乙醚和纯酒精心电电极放置的注意点安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前23临床意义：收缩压：保证脏器的供血舒张压：维持冠状动脉灌注压平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好

的指标之一临床意义：24

NIBP设置报警开关开显示方式1组报警级别中压力单位mmHg报警记录关间隔时间手动收缩压报警高限160复位收缩压报警低限90连续测量平均压报警高限110校准

平均压报警低限60漏气检测舒张压报警高限90缺省配置>>舒张压报警低限50打开或关闭NIBP报警。

退出

25

NIBP监护的注意事项1.选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3.袖带缠绕位置适当，保证记号Ф正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带．袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50--80%6.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。7、长期测压应经常观察远端肢体血运NIBP监护的注意事项1.选择合适的袖带2.连接血26血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进27呼吸监测原理:两个电极之间的阻抗呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸 ⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸

呼吸监测原理:两个电极之间的阻抗28心电监护仪应用课件29

SPO2监护的注意事项1.不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量2.不要长时间在同一手指测量,2h更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。3.要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。4.严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。

SPO2监护的注意事项1.不要在同一肢体上同时进行30多功能监护仪常见

故障处理

多功能监护仪常见

故障处理

31故障排除ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/不准确NIBP测量值不准确常见故障故障排除ECG无波形心电波形杂乱呼吸信号太弱SpO2无数值/32呼吸监测问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：

水平安放RA和LA，对角安放RA和LL1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或

呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。呼吸监测问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准33呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对非呼吸运动呼吸不准或呼吸率为零故障分析正常呼吸波肥胖病人或电极位置不对34

无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：袖带配置不合适（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。无创测压常见故障分析无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有35血压测不出导气管通畅不能缠结袖带被身体压住了袖带的松紧程度不对

袖带的位置与方向不对血压测不出导气管通畅不能缠结袖带被身体压住了袖带的松紧程度不36血氧测不出或报探头脱落探头的位置与方向不对运动干扰传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体强光环境或有指甲油血氧测不出或报探头脱落探头的位置与方向不对运动干扰传感器不要37其它SpO2测量影响因素肢体温度过低末梢循环不良运动干扰等

其它SpO2测量影响因素肢体温度过低38如何设置报警？一般设为实际测得病人数值的上下20％±必须保证病人安全如何设置报警？一般设为实际测得病人数值的上下20％±39HR:正常100-60次/分，异常20％±（根据患者情况）SPO2：95-100%（根据患者情况）BP：正常S140-90mmHg，D90-60mmHg

异常20％±（根据患者情况）报警声音、音量、灯光显示如何设置报警？HR:正常100-60次/分，异常20％±（根据患者情况）40发生报警时检查病人情况识别报警仪器识别原因静音报警复位发生报警时41Thanks!感谢聆听！Thanks!感谢聆听！42心电监护的临床应用妇产一病区魏迁心电监护的临床应用妇产一病区魏迁43学习目的了解心电监护仪的结构

熟悉各种参数的设置

掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项学习目的了解心电监护仪的结构44学习内容心电监护适用范围临床作用监护仪的结构监护仪使用操作流程监护仪基本参数的调节心电电极放置的位置及注意点监护时的注意事项常见故障的处理如何设置报警及处理心电监护仪的保养学习内容心电监护适用范围45适用范围病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏呼吸、血压、血氧饱和度的患者适用范围病情危重，需要进行不间断的监测46临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化持续监测病人的生命体征帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化47

心电监护仪的结构心电监护仪的结构48心电监护仪的结构(正面)信息区波形区电源开关POWER充电灯CHARGE操作菜单栏参数区心电监护仪的结构(正面)信息区波形区电源开关49心电监护仪的结构(左侧面)ECG接口NIBP接口TEMP接口SpO2接口内置电池心电监护仪的结构(左侧面)ECG接口NIBP接口TE50心电监护仪的结构(背面)扬声器保险丝电源接口模拟输出接口等电位接口网络接口排风口心电监护仪的结构(背面)扬声器保险丝电源接口51心电监护的操作流程评估：

病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情况。

对清醒患者，了解病人的心理状态及合作程度，解释监测目的、注意事项，取得患者的配合

是否有使用监护仪的指征和适应征；所需监测的项目。

评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰，有电源、监护仪的性能。心电监护的操作流程评估：

病人的年龄、病情、意识状态、皮肤情52护士：洗手、戴口罩病人：擦净前胸部，安静平卧于床上环境：安静整洁，有电源及插座，用屏风或帷幔遮挡病员用物：心电监护仪、各导联线、电极片、乙醇纱布或棉球、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块

操作前的准备护士：洗手、戴口罩操作前的准备53

核对病人，解释目的

安置舒适体位

连接监护仪电源，打开主机开关

无创血压监测：

选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动

脉搏动处

按测量键（NIBP—start）

设定测量间隔时间（timeintervel）操作流程

核对病人，解释目的

安置舒适体位

连接监护仪电源，打开54心电监测：

连接心电导联线

暴露胸部，正确定位（必要时放置电极片处用5%乙醇清洁）

粘贴电极片；

选择P、QRS、T波显示较清晰的导联；调节振幅。

监测SpO2：将SpO2传感器安放在病人身体的合适部位。红点

照指甲，与绑血压计袖带肢体相反操作流程

心电监测：

连接心电导联线

暴露胸部，正确定位（必要时放55其它监测：呼吸、体温

根据病人情况，设定各报警限（ALARM），打开报警系统。

调至主屏。监测异常心电图并记录。

停止监护：

·向病人解释；

·关闭监护仪；

·撤除导联线及电极、血压计袖带等；

·清洁皮肤，安置病人。

操作流程

其它监测：呼吸、体温

根据病人情况，设定各报警限（ALA56

用75%的酒精、清水或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭仪器表面

袖带清洗晾干

将仪器充电

各导线缠好

并备用状态终末处理

用75%的酒精、清水或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭仪57多功能监护仪

常见监测数据及调节多功能监护仪

常见监测数据及调节58监护仪的基本参数心电监测(ECG)呼吸监测(RESP)血压监测无创(NBP)有创(ABP、CVP…）血氧饱和度监测(SPO2)监护仪的基本参数心电监测(ECG)59合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、正常值范围。。。合理设定：病人类型、滤波方式、60ECG设置心率报警开计算通道通道1报警级别中导联类型5导联报警记录关波形速度25.0报警高限120ST段分析>>

报警低限50心率失常分析>>

心率来源ECG其他设置>>

打开或关闭心率报警。退出ECG设置61心电电极的位置与连接心电电极的位置与连接62心电电极的位置与连接绿右下腹

红左下腹黑左肩白右肩

棕胸骨上五根导联线电极片标准安放位置心电电极的位置与连接绿红黑白棕五根导联线电极片标准安放位置63

（1）三电极

·RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩；

·LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩；

·LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。

监护I、II、III

（2）五电极

·右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩；

·左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩；

·右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹

·左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹

·胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。

监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V

（1）三电极

·RA负极（白）64心电电极放置的注意点安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。每1~2天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。避免使用乙醚和纯酒精心电电极放置的注意点安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前65临床意义：收缩压：保证脏器的供血舒张压：维持冠状动脉灌注压平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好

的指标之一临床意义：66

NIBP设置报警开关开显示方式1组报警级别中压力单位mmHg报警记录关间隔时间手动收缩压报警高限160复位收缩压报警低限90连续测量平均压报警高限110校准

平均压报警低限60漏气检测舒张压报警高限90缺省配置>>舒张压报警低限50打开或关闭NIBP报警。

退出

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NIBP监护的注意事项1.选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3.袖带缠绕位置适当，保证记号Ф正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带．袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50--80%6.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。7、长期测压应经常观察远端肢体血运NIBP监护的注意事项1.选择合适的袖带2.连接血68血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进一个指头为准血压袖带的位置与连接动脉符号对准动脉血管松紧程度以仅能够伸进69呼吸监测原理:两个电极之间的阻抗呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸⑵紧促式呼吸 ⑶深浅不规则呼吸⑷叹息式呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺点头式呼吸⑻潮式呼吸

呼吸监测原理:两个电极之间的阻抗70心电监护仪应用课件71

SPO2监护的注意事项1.不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量2.不要长时间在同一手指测量,2h更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。3.要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。4.严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。

SPO2监护的注意事项1.不要在同一肢体上同时进