床颈椎病椎动脉型

： 职业：退休： 入院时间：2013年10月8日10时15：71岁 出生地：江苏主诉：11现病史：1个月前无明显诱因下出现颈项酸痛，伴头晕，双上肢少许麻木，间断在私人诊所行药物治疗（具体不详，症状稍可缓解，但病情反复。1天前自觉头晕加重，活动颈部时1另：有高血压病史3年，血压最高达150/90mmHg，现口服苯磺酸氨氯地平片5mgqd控制血100-130/60-85mmHg；另：有冠心病史1年，现口服硫酸氯吡咯雷片50mgqd抗血小板，辛伐他汀胶囊20mg药敏史：否认药物及食物过敏史个人史：出生于江苏，现居住于韶关，居住环境好，无血吸虫疫水接触史。无烟酒嗜好，婚育史：已婚已育， 健史

3—28—3053，既往量中，色红，有少量血块，痛经（-史：否认有遗传病史 P：86次/ R：18次/ BP：135/85甲状腺无肿大。口唇无，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称无隆起，无震颤，心率：86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及（+，颈椎活动受（+（±（±，双侧霍夫曼征：暂缺初步西医：1、颈椎病（混合型23415

首次患者，女性，71岁，因“颈项酸痛伴头晕1月余，加重1天”由门诊拟“颈椎病”20131081015分收入住院。1个月前无明显诱因下出现颈项酸痛，伴头晕，双上肢少许麻木，间断在私人诊所行药物治疗（具体不详，症状稍可缓解，但病情反复。1天前自觉头晕加重，活动颈部时明显，13150/90mmHg5mgqd控制血压，血压波动在100-130/60-85mmHg；另：有冠心病史1年，现口服硫酸氯吡咯雷片50mgqd抗血小板，辛伐20mgqn调节血脂，稳定斑块控制病情，近期无胸闷心慌胸痛等不适；入院症见：神清，T：36.5°CP：86次/分R：18次/分BP：135/85mmHg颈椎生理曲度变直，颈肩部肌肉稍紧，局部压痛（+，颈椎活动受限，前屈25度，后伸15度，侧屈15度，旋转20度，（+（±（±辨病辩证依据：患者，女性，71岁，因“颈项酸痛伴头晕1月余，加重1天”入院。证属气血亏虚。患者平素摄生不慎，或禀赋不足，气血亏虚，不能濡养筋骨，不荣则痛，而发西医依据女性，7111（+（+（±（±中医与中风相鉴别：中风以突然昏省人事，或不经昏仆，而表现为半身不遂，口舌歪斜为斜诸症也有部分中风以眩晕头痛为其先兆表现故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。初步西医：1、颈椎病（混合型23415诊疗计CT、心电图、经颅多普勒、颈部血管彩超等；0.9%250ml+60mgqd营养脑细胞，颈部配合中医定向透药治疗、低频脉冲电、TDP镇痛消炎，腰部予中药熏药、中药封包通络止痛。党参10g 白术15g 茯苓15g 6g当归10g 川芎10g 黄芪30g 柴胡10g天麻10g 远志10g 知母12g 白芍10g上方加水500ml，煎取150ml，温服，日1剂 程记 主治医生查（+（+（±（±未见异常。颈椎张口位片未见明显异常。颈椎CT示：C3-4椎间盘型突出。颈椎退行性骨关症状体征、相关检查结果，目前：中医：眩晕（气血亏虚）西医：颈椎病（椎动脉型。2、本压症等，眩晕程度较轻，持续时间长，与头部或改变无关，无耳鸣、减退等，当有头痛，颅内高压，脑神经损害，瘫痪和等。3、予5%葡萄糖注射液250ml+参麦针60mlivgttqd益气养阴，0.9%250ml+60mgqd20mgbid改善脑部循环，配合艾灸百、低频脉冲电、TDP、中药熏药、中药封包、推拿等改善症状。中医6g上方加水500ml，煎取150ml，温服，水煎 日1方参、黄芪相配，益气养血共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，协党参益气补脾；当归、 科、副医师查LDL-C4.91mmol/L，Apo-B1.41g/L。TCD示异常TCD。血流增快（以BA明显。张念希科、副医师查房后示：1、病史收集完善，书写及时规范；2、根据患者症状体征、临床检查结果，同意目前：中医：眩晕（气血亏虚）西医：颈椎病（椎动脉型。3、本病属中医“眩晕”“……((bidqd，继续观察情20mgqn降血脂，中医以益气养血通络为法，方用归脾汤加减，方参、黄芪相配，益气养血共为君药。白术、茯苓健脾渗湿，协党参益气补脾；当归、副医师：张念希科：张念希2012-7- 主治医师查2012-7- 科、主治医师查

今日张念希科、刘玲主治医师查房，患者神清，晨起仍有少许头晕，乏力感好转，少许双30151530度，转颈试验（±，叩顶试验（-，双臂舌淡，苔薄白，脉弦细。张念希科、刘玲主治医师查房后示：患者头晕好转，继续目前治疗，2012-8- 主治医师查

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