子宫肌瘤参考课件

子宫肌瘤新乡市中心医院妇瘤妇科二科1

子宫肌瘤新乡市中心医院妇瘤妇科二科1子宫肌瘤Myomaofuterus2子宫肌瘤Myomaofuterus2

33

44一.概念

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成。多发生在30岁~50岁之间的妇女，尸检发现35岁以上妇女约有20%左右发现有子宫肌瘤。5一.概念子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由二.发病相关因素1．青春期后发生，绝经后萎缩2、妊娠或应用雌激素增大，瘤组织中雌激素受体含量增高，与雌二醇的结合力增加20％，抗雌激素治疗有效3、孕激素促进肌瘤生长4、多与子宫内膜增生过长并存5、细胞遗传学显示，子宫肌瘤存在染色体的异常。6二.发病相关因素1．青春期后发生，绝经后萎缩6三.分类classification按肌瘤部位分为：宫体肌瘤宫颈肌瘤7三.分类classification按肌瘤部位分为：7按肌瘤与肌壁的关系分为肌壁间肌瘤（intramuralmyoma)占60%~70%浆膜下肌瘤（subserousmyoma)占20%粘膜下肌瘤(submucousmyoma)占10%~15%8按肌瘤与肌壁的关系分为肌壁间肌瘤（intramuralm肌壁间子宫肌瘤9肌壁间子宫肌瘤9浆膜下子宫肌瘤10浆膜下子宫肌瘤10粘膜下子宫肌瘤11粘膜下子宫肌瘤11多发性子宫肌瘤12多发性子宫肌瘤12四.病理pathology巨检：实性球形结节有假包膜切面呈旋涡状镜检皱纹状排列的平滑肌纤维，呈旋涡妆13四.病理pathology巨检：13肌瘤变性

肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。玻璃样变(hyalinedegeneration)囊性变(cysticdegeneration)红色变(reddegeneration)

患者主诉急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大等。肉瘤变（sarcomatouschange）钙化（degenerationwithcalcification）14肌瘤变性肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。14

1515

1616五.临床表现（Clinical

Manifestation）症状（SYMPTOM）1、月经改变：（Changeofmenorrhea）2、腹块（Bellytumor）3、白带增多(Moreleucorrhea)4、不孕（INFERTILITY）20％～40％5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状6、继发性贫血(Secondaryanemia)17五.临床表现（ClinicalManifestation）

体征（SIGN）A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连18体征（SIGN）18六、诊断（DIAGNOSIS）1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3、B型超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法

4、腹腔镜和宫腔镜检查19六、诊断（DIAGNOSIS）1、育龄妇女有经量增多、经期延七、鉴别诊断

(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)妊娠子宫卵巢肿瘤：腹腔镜可确诊盆腔炎性包块：子宫腺肌病及腺肌瘤子宫畸形20七、鉴别诊断(DIFFERENTIALDIAGNOSIS八、治疗（TREATMENT）治疗原则:必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑治疗方法：A、随访观察：小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。B、药物治疗

有生育要求的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者。C、手术治疗

肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。21八、治疗（TREATMENT）治疗原则:必须根据患者年龄、生药物治疗适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能手术者。药物的选择

雄激素

GnRHa

米非司酮中药22药物治疗适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显治疗进展子宫肌瘤的超声介入治疗：

行超声引导下瘤内无水乙醇注射(PETT)治疗

子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤

子宫肌瘤的动脉栓塞治疗

子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186℃）

子宫肌瘤的HIFU治疗

未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素α、β，基因治疗23治疗进展子宫肌瘤的超声介入治疗：行超声引导下瘤内无水乙醇注

1.子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现？2.子宫肌瘤的诊断和治疗原则是什么？3.子宫肌瘤有哪些类型的变性？4.子宫肌瘤的病理特征是什么？241.子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现？24子宫内膜癌

(Carcinomaofendometrium)25子宫内膜癌

(Carcinomaofendometriu

概述子宫内膜癌起源于子宫内膜，是女性生殖道常见的恶性肿瘤,占女性生殖器恶性肿瘤的20%-30%。生育年龄到绝经后均可发生，但63%的患者发病于50-70岁。26概述子宫内膜癌起源于子宫内膜，是女性生殖道常见的恶性肿瘤流行病学特点各国的发病率有很大差别:美国和加拿大占10%；印度和南亚仅占２％-４％；我国占女性恶性肿瘤的3%。城市的发病率高于农村：２０％-４０％。白种人的发病率为黑人的２倍。发病率逐年增加：２０-３０年代，子宫颈癌和子宫内膜癌的比例为８:１，６０年代达２:１，近年来达1.1:1。27流行病学特点各国的发病率有很大差别:美国和加拿大占10%；印一、病因学月经的因素：初潮年龄、延迟绝经妊娠和生育：不孕不育是子宫内膜癌的高危因素体质因素：肥胖、高血压、糖尿病有关疾病：卵巢性索间质瘤，多囊卵巢综合征外源性雌激素和长期三苯氧胺服用史

家族及遗传因素

X线暴露史28一、病因学月经的因素：初潮年龄、延迟绝经28二、病理改变巨检:

弥漫型;

局限型29二、病理改变巨检:29

3030

显微镜检:雌激素依赖性肿瘤纤毛状腺癌分泌型腺癌乳头状或腺纤毛型腺癌伴鳞状上皮化生：腺棘癌、腺鳞癌非雌激素依赖性肿瘤透明细胞癌

乳头状浆液性癌：恶性程度极高黏液性癌鳞状细胞癌混合型癌未分化癌混杂癌转移癌31显微镜检:31三、转移途径直接蔓延淋巴转移主要转移途径血行转移32三、转移途径直接蔓延32

图1子宫内膜癌转移途径①侵入子宫肌层⑧髂外淋巴结转移②侵入子宫颈⑨闭孔淋巴结转移③宫旁组织扩散⑩髂总淋巴结转移④转移至卵巢、输卵管腹股沟深淋巴结转移⑤转移至阴道骶前淋巴结转移⑥肠曲受侵主动脉旁淋巴结转移⑦髂内淋巴结转移33图1子宫内膜癌转移途径33四、分期34四、分期34五、临床表现症状阴道出血阴道排液疼痛全身症状:贫血、消瘦、恶病质体征早期无特殊晚期子宫增大变软,转移扩散现象35五、临床表现症状35六、诊断分段诊刮活检细胞学超声检查宫腔镜检查其他36六、诊断分段诊刮36七、鉴别诊断绝经过渡期阴道流血萎缩性阴道炎子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉原发性输卵管癌老年性子宫内膜炎、积脓宫颈癌、子宫肉瘤37七、鉴别诊断绝经过渡期阴道流血37八、治疗

目前子宫内膜癌的治疗强调手术为主，特别是早期病例。对于有高危因素的Ⅰ期病例、Ⅱ期、Ⅲ、Ⅳ期病例和复发癌，则应采取放射治疗、化学药物辅助的综合治疗。38八、治疗目前子宫内膜癌的治疗强调手术为主，特别是早期病1.手术治疗手术适应症：经临床检查，病变局限于子宫，无严重合并症。手术目的：进行手术-病理分期；切除病变子宫及有可能转移的其它病灶。

391.手术治疗手术适应症：经临床检查，病变局限于39

手术治疗

I期：扩大子宫切除+双附件切除

II期：根除术+盆腔淋巴结清扫放射治疗老年严重并发症

III期、IV期不宜手术40手术治疗40

主张应根据盆腔淋巴结是否转移和腹主动脉旁淋巴结是否肿大等决定，具有高危因素（深肌层浸润、G3）的早期患者应行腹主动脉旁淋巴结切除。腹腔细胞学阳性是子宫内膜癌的一个重要的预后因素，应予以重视。目前认为，凡是有条件的医院，术中应常规作仔细大体标本检查和冷冻切片检查，凡镜下证实肌层浸润深度>1/2、脉管内有瘤栓、子宫颈峡部已受累、组织分级为G2、G3者和附件受累者都应作盆腔淋巴结清扫术。此外，腹腔细胞学检查，癌组织雌激素、孕激素受体测定应作为常规。41主张应根据盆腔淋巴结是否转移和腹主动脉旁淋巴结是否肿大等决2.放射治疗

各期患者均可给予放射治疗。主要有三种方式：单纯放疗、术前放疗和术后放疗。体外照射和腔内照射相结合，根据原发病灶及侵犯的部位，针对具体情况制定治疗方案。腔内放疗常作为手术前后或单纯放射治疗时使用，目前国内多采用高剂量率后装放射治疗422.放射治疗各期患者均可给予放射治疗。主要有三种方式：单纯

剂量参考点：子宫内膜癌采用二个剂量参考点来评估腔内治疗剂量的合理性，即A点与F点。A点即传统的宫颈癌腔内放疗剂量参考点，F点位于放射源顶端，子宫中轴旁开2cm处,A点和F点位于同一轴线上

放疗剂量：分期A点剂量F点剂量

Ⅰ期45GY±10%50GY±10%

ⅡⅢ期45-50GY45-50GY

腔内治疗每周一次，每次剂量6GY-8GY43剂量参考点：子宫内膜癌采用二个剂量参考点来评估腔内治疗剂量手术与放射综合治疗术前放疗：主要用于临床Ⅰ期子宫体较大的病例或Ⅱ期病例

腔内全量放疗：放疗结束后8-12周行全子宫附件切除

非全量放疗：F点、A点总剂量25-30GY,术后7天-14天行次广泛或广泛子宫切除术术前全量腔内+体外照射对于病变累及子宫浆膜层或子宫外病情较晚者，按放疗原则行根治放疗，放疗后有切除可能者可再行手术。44手术与放射综合治疗术前放疗：44

术后体外照射

适应症：对于手术标本检查淋巴结有转移、肌层浸润超过内1/3、子宫外盆腔扩散、腺癌G2、G3及特殊类型腺癌术后应予补充照射

剂量：全盆照射45-50GY,必要时加用延伸野（腹主动脉旁照射）40-45GY术后腔内照射

适应症：术后标本检查阴道切缘有癌组织或与癌组织邻近者剂量：阴道黏膜下0.5-1cm为参照点，剂量20GY。术后放疗45术后体外照射术后放疗45

子宫内膜癌的放疗剂量

单纯放疗体外腔内

F点A点

50GY/6-8次45-50Gy/6-8次40-50Gy

术前全量50GY±10%45GY±10%

腔内非全量F点、A点总量25-30Gy

术后全盆40-50Gy黏膜或黏膜下0.5-

放疗1.0cm20GY±

主动脉40-45GY

延伸野46子宫内膜癌的放疗化学药物治疗主要用于晚期、复发癌、有高危因素的各期病例及手术、放疗失败者。子宫乳头状浆液性癌术后化疗应作为常规。化学药物包括激素药物和抗癌药物

47化学药物治疗主要用于晚期、复发癌、有高危因素的各期病例及手术

化疗方案

CAP方案：CTX500mg/m2iv，d1

ADM40-50mg/m2，iv，d1

DDP50-60mg/m2iv，d1

每3-4周重复一次，注意水化。EAP方案：VP1675mg/m2ivgtt1-3天

ADM40mg/m2ivd1DDP20mg/m2iv1-3天

每4周重复一次

CAF方案：CTX400mg/m2iv，d1ADM40mg/m2，iv,d15-FU400mg/m2，d1

间隔21天重复TP方案：taxal135-175mg/m2，iv，d1DDP75mg/m2ivd2

或卡铂（AUC5）

48化疗方案48

激素治疗

主要适用于一些晚期患者，特别是手术、放疗后复发或有远处转移者。孕激素：醋酸甲地孕酮160mg/日、1次口服；醋酸甲羟孕酮500mg/日，分1或2次口服；乙酸孕酮250-500mg/日肌注。他莫昔分（TAM）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）

49激素治疗49预后手术治疗的5年生存率可达75%-90%5年生存率：Ⅱ期为40%-50-%、Ⅲ期为25%-30%，Ⅳ期为0%-9%。预后影响因素

1.年龄：年龄越大、预后越差

2.期别：分期对预后判断具有重要的作用，Ⅱ期以上患者的5年生存率明显下降

3.组织分化程度：随分化程度上升，生存率明显下降

50预后手术治疗的5年生存率可达75%-90%50

4.病理类型：内膜样腺癌的预后较好，特殊类型的内膜癌，尤其是乳头状浆液性癌的预后最差

5.肌层受累和淋巴结转移

6.腹腔细胞学

7.雌、孕激素受体：受体阳性者的5年生存率明显提高

8.治疗的规范化：治疗不充分或治疗不当都将影响预后

9.DNA倍体：DNA为非整倍体者预后差514.病理类型：内膜样腺癌的预后较好，特殊类型的内膜癌，各期治疗的选择Ⅰ期手术已作为常规，术式选择如前所述

Ⅱ期术前行腔内照射，然后再行根治性子宫切除及淋巴结清除Ⅲ或Ⅳ期内膜癌的手术治疗目前尚有争议

Ⅲ、Ⅳ期内膜癌的手术治疗若在手术时确定为晚期，应争取行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除癌灶、大网膜、子宫、附件及淋巴结取样，术后辅以化疗、放疗、激素等综合治疗术前诊断为晚期者，可采用单纯放疗，或放疗后还可考虑行子宫切除术

复发性子宫内膜癌是指子宫内膜癌经系统的初始治疗完全缓解一段时间后，临床又发现癌灶，且组织病理类型与原发灶完全一致治疗选择应根据患者的具体情况如首次治疗的方式、复发的部位、病灶的大小及数量等因素综合考虑。52各期治疗的选择52Thankyou53Thankyou53子宫肌瘤新乡市中心医院妇瘤妇科二科54

子宫肌瘤新乡市中心医院妇瘤妇科二科1子宫肌瘤Myomaofuterus55子宫肌瘤Myomaofuterus2

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574一.概念

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成。多发生在30岁~50岁之间的妇女，尸检发现35岁以上妇女约有20%左右发现有子宫肌瘤。58一.概念子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由二.发病相关因素1．青春期后发生，绝经后萎缩2、妊娠或应用雌激素增大，瘤组织中雌激素受体含量增高，与雌二醇的结合力增加20％，抗雌激素治疗有效3、孕激素促进肌瘤生长4、多与子宫内膜增生过长并存5、细胞遗传学显示，子宫肌瘤存在染色体的异常。59二.发病相关因素1．青春期后发生，绝经后萎缩6三.分类classification按肌瘤部位分为：宫体肌瘤宫颈肌瘤60三.分类classification按肌瘤部位分为：7按肌瘤与肌壁的关系分为肌壁间肌瘤（intramuralmyoma)占60%~70%浆膜下肌瘤（subserousmyoma)占20%粘膜下肌瘤(submucousmyoma)占10%~15%61按肌瘤与肌壁的关系分为肌壁间肌瘤（intramuralm肌壁间子宫肌瘤62肌壁间子宫肌瘤9浆膜下子宫肌瘤63浆膜下子宫肌瘤10粘膜下子宫肌瘤64粘膜下子宫肌瘤11多发性子宫肌瘤65多发性子宫肌瘤12四.病理pathology巨检：实性球形结节有假包膜切面呈旋涡状镜检皱纹状排列的平滑肌纤维，呈旋涡妆66四.病理pathology巨检：13肌瘤变性

肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。玻璃样变(hyalinedegeneration)囊性变(cysticdegeneration)红色变(reddegeneration)

患者主诉急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大等。肉瘤变（sarcomatouschange）钙化（degenerationwithcalcification）67肌瘤变性肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。14

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6916五.临床表现（Clinical

Manifestation）症状（SYMPTOM）1、月经改变：（Changeofmenorrhea）2、腹块（Bellytumor）3、白带增多(Moreleucorrhea)4、不孕（INFERTILITY）20％～40％5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状6、继发性贫血(Secondaryanemia)70五.临床表现（ClinicalManifestation）

体征（SIGN）A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连71体征（SIGN）18六、诊断（DIAGNOSIS）1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3、B型超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法

4、腹腔镜和宫腔镜检查72六、诊断（DIAGNOSIS）1、育龄妇女有经量增多、经期延七、鉴别诊断

(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)妊娠子宫卵巢肿瘤：腹腔镜可确诊盆腔炎性包块：子宫腺肌病及腺肌瘤子宫畸形73七、鉴别诊断(DIFFERENTIALDIAGNOSIS八、治疗（TREATMENT）治疗原则:必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑治疗方法：A、随访观察：小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。B、药物治疗

有生育要求的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者。C、手术治疗

肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。74八、治疗（TREATMENT）治疗原则:必须根据患者年龄、生药物治疗适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能手术者。药物的选择

雄激素

GnRHa

米非司酮中药75药物治疗适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显治疗进展子宫肌瘤的超声介入治疗：

行超声引导下瘤内无水乙醇注射(PETT)治疗

子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤

子宫肌瘤的动脉栓塞治疗

子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186℃）

子宫肌瘤的HIFU治疗

未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素α、β，基因治疗76治疗进展子宫肌瘤的超声介入治疗：行超声引导下瘤内无水乙醇注

1.子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现？2.子宫肌瘤的诊断和治疗原则是什么？3.子宫肌瘤有哪些类型的变性？4.子宫肌瘤的病理特征是什么？771.子宫肌瘤有哪些临床类型及其表现？24子宫内膜癌

(Carcinomaofendometrium)78子宫内膜癌

(Carcinomaofendometriu

概述子宫内膜癌起源于子宫内膜，是女性生殖道常见的恶性肿瘤,占女性生殖器恶性肿瘤的20%-30%。生育年龄到绝经后均可发生，但63%的患者发病于50-70岁。79概述子宫内膜癌起源于子宫内膜，是女性生殖道常见的恶性肿瘤流行病学特点各国的发病率有很大差别:美国和加拿大占10%；印度和南亚仅占２％-４％；我国占女性恶性肿瘤的3%。城市的发病率高于农村：２０％-４０％。白种人的发病率为黑人的２倍。发病率逐年增加：２０-３０年代，子宫颈癌和子宫内膜癌的比例为８:１，６０年代达２:１，近年来达1.1:1。80流行病学特点各国的发病率有很大差别:美国和加拿大占10%；印一、病因学月经的因素：初潮年龄、延迟绝经妊娠和生育：不孕不育是子宫内膜癌的高危因素体质因素：肥胖、高血压、糖尿病有关疾病：卵巢性索间质瘤，多囊卵巢综合征外源性雌激素和长期三苯氧胺服用史

家族及遗传因素

X线暴露史81一、病因学月经的因素：初潮年龄、延迟绝经28二、病理改变巨检:

弥漫型;

局限型82二、病理改变巨检:29

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显微镜检:雌激素依赖性肿瘤纤毛状腺癌分泌型腺癌乳头状或腺纤毛型腺癌伴鳞状上皮化生：腺棘癌、腺鳞癌非雌激素依赖性肿瘤透明细胞癌

乳头状浆液性癌：恶性程度极高黏液性癌鳞状细胞癌混合型癌未分化癌混杂癌转移癌84显微镜检:31三、转移途径直接蔓延淋巴转移主要转移途径血行转移85三、转移途径直接蔓延32

图1子宫内膜癌转移途径①侵入子宫肌层⑧髂外淋巴结转移②侵入子宫颈⑨闭孔淋巴结转移③宫旁组织扩散⑩髂总淋巴结转移④转移至卵巢、输卵管腹股沟深淋巴结转移⑤转移至阴道骶前淋巴结转移⑥肠曲受侵主动脉旁淋巴结转移⑦髂内淋巴结转移86图1子宫内膜癌转移途径33四、分期87四、分期34五、临床表现症状阴道出血阴道排液疼痛全身症状:贫血、消瘦、恶病质体征早期无特殊晚期子宫增大变软,转移扩散现象88五、临床表现症状35六、诊断分段诊刮活检细胞学超声检查宫腔镜检查其他89六、诊断分段诊刮36七、鉴别诊断绝经过渡期阴道流血萎缩性阴道炎子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉原发性输卵管癌老年性子宫内膜炎、积脓宫颈癌、子宫肉瘤90七、鉴别诊断绝经过渡期阴道流血37八、治疗

目前子宫内膜癌的治疗强调手术为主，特别是早期病例。对于有高危因素的Ⅰ期病例、Ⅱ期、Ⅲ、Ⅳ期病例和复发癌，则应采取放射治疗、化学药物辅助的综合治疗。91八、治疗目前子宫内膜癌的治疗强调手术为主，特别是早期病1.手术治疗手术适应症：经临床检查，病变局限于子宫，无严重合并症。手术目的：进行手术-病理分期；切除病变子宫及有可能转移的其它病灶。

921.手术治疗手术适应症：经临床检查，病变局限于39

手术治疗

I期：扩大子宫切除+双附件切除

II期：根除术+盆腔淋巴结清扫放射治疗老年严重并发症

III期、IV期不宜手术93手术治疗40

主张应根据盆腔淋巴结是否转移和腹主动脉旁淋巴结是否肿大等决定，具有高危因素（深肌层浸润、G3）的早期患者应行腹主动脉旁淋巴结切除。腹腔细胞学阳性是子宫内膜癌的一个重要的预后因素，应予以重视。目前认为，凡是有条件的医院，术中应常规作仔细大体标本检查和冷冻切片检查，凡镜下证实肌层浸润深度>1/2、脉管内有瘤栓、子宫颈峡部已受累、组织分级为G2、G3者和附件受累者都应作盆腔淋巴结清扫术。此外，腹腔细胞学检查，癌组织雌激素、孕激素受体测定应作为常规。94主张应根据盆腔淋巴结是否转移和腹主动脉旁淋巴结是否肿大等决2.放射治疗

各期患者均可给予放射治疗。主要有三种方式：单纯放疗、术前放疗和术后放疗。体外照射和腔内照射相结合，根据原发病灶及侵犯的部位，针对具体情况制定治疗方案。腔内放疗常作为手术前后或单纯放射治疗时使用，目前国内多采用高剂量率后装放射治疗952.放射治疗各期患者均可给予放射治疗。主要有三种方式：单纯

剂量参考点：子宫内膜癌采用二个剂量参考点来评估腔内治疗剂量的合理性，即A点与F点。A点即传统的宫颈癌腔内放疗剂量参考点，F点位于放射源顶端，子宫中轴旁开2cm处,A点和F点位于同一轴线上

放疗剂量：分期A点剂量F点剂量

Ⅰ期45GY±10%50GY±10%

ⅡⅢ期45-50GY45-50GY

腔内治疗每周一次，每次剂量6GY-8GY96剂量参考点：子宫内膜癌采用二个剂量参考点来评估腔内治疗剂量手术与放射综合治疗术前放疗：主要用于临床Ⅰ期子宫体较大的病例或Ⅱ期病例

腔内全量放疗：放疗结束后8-12周行全子宫附件切除

非全量放疗：F点、A点总剂量25-30GY,术后7天-14天行次广泛或广泛子宫切除术术前全量腔内+体外照射对于病变累及子宫浆膜层或子宫外病情较晚者，按放疗原则行根治放疗，放疗后有切除可能者可再行手术。97手术与放射综合治疗术前放疗：44

术后体外照射

适应症：对于手术标本检查淋巴结有转移、肌层浸润超过内1/3、子宫外盆腔扩散、腺癌G2、G3及特殊类型腺癌术后应予补充照射

剂量：全盆照射45-50GY,必要时加用延伸野（腹主动脉旁照射）40-45GY术后腔内照射

适应症：术后标本检查阴道切缘有癌组织或与癌组织邻近者剂量：阴道黏膜下0.5-1cm为参照点，剂量20GY。术后放疗98术后体外照射术后放疗45

子宫内膜癌的放疗剂量

单纯放疗体外腔内

F点A点

50GY/6-8次45-50Gy/6-8次40-50Gy

术前全量50GY±10%45GY±10%

腔内非全量F点、A点总量25-30Gy

术后全盆40-50Gy黏膜或黏膜下0.5-

放疗1.0cm20GY±

主动脉40-45GY

延伸野99子宫内膜癌的放疗化学药物治疗主要用于晚期、复发癌、有高危因素的各期病例及手术、放疗失败者。子宫乳头状浆液性癌术后化疗应作为常规。化学药物包括激素药物和抗癌药物

100化学药物治疗主要用于晚期、复发癌、有高危因素的各期病例及手术

化疗方案

CAP方案：CTX