提高骨髓抑制患者的饮食及生活指导的知晓率品管圈汇报书模板课件

提高骨髓抑制患者的饮食及生活指导的知晓率静心圈活动汇报提高骨髓抑制患者的饮食及生活指导的知晓率静心圈活动汇报1候选圈名主题投票数排

名结

果舒缓圈降低晚期癌症患者的疼痛２3关爱圈提高化疗前的宣教指导率３2保护圈降低非计划性拔管率1４静心圈提高骨髓抑制患者的饮食及生活指导知晓率５１阳光圈提高医护及静配中心的连接，减少等药时间２３救生圈１４圈名的确定选定圈名：静心圈候选圈名主题投票数排名结果舒缓圈降低晚期癌症患者的2圈徽的组成心圈徽=+手圈徽的组成心圈徽=+手3圈徽名称及释义圈名：静心圈圈徽释义：静心圈圈徽图案由心形和手演绎而成，红心代表热心，热情，关爱，积极乐观，寓意全体护理人员满载爱心；双手形：有呵护、友爱之意，寓意圈员携手，团结拼搏认，齐心协力，共同呵护患儿健康，认真努力书写护理文书，确保患儿安全!一路有你携手同行圈徽名称及释义圈名：静心圈圈徽释义：静心圈圈徽图案由心4我们的口号我们的口号5圈长及圈员职责1、领导品管圈活动。2、建立品管圈活动的进行方向。3、建立圈员协助、全员参加、全员发言、全员分担的体制。4、建立全体圈员的良好人际关系。5、与其他圈及圈员之间保持良好的关系。6、协助圈长会议、推行委员会等组织活动。7、指导圈员学习有关固有技术、改善方法统计方法等。1、热心参加圈会，积极参与活动。2、圈会时踊跃发言，协助圈长营造活泼的会议气氛。3、热心进行所分配的实施项目。4、靠圈员自己的力量，建立良好的人际关系。5、确实遵守作业标准，实施作业。6、通过品管圈活动消灭不良，保证品质。7、确保现场的安全及自身的安全。8、建立愉快而有人生意义的工作现场。。圈长职责圈员职责1、实施圈长与圈员的品管教育训练。

2、培养圈员自动自发参与圈会的风气。

3、使品管圈活动与内部的日常业务完全的结合。

4、充分掌握圈员活动对于品管圈活动的想法和做法。

5、正确指导其应用品管手法，以提高活动能力。

6、协助品管圈选定活动主题。

7、对于品管圈本身无法处理的问题给予协助和精神上的鼓励。

8、促进品管圈活动的持久性和永久性。

9、协助圈会顺利进行。辅导员职责圈长及圈员职责1、领导品管圈活动。2、建立品管圈活动的进6静心圈介绍圈名：静心圈成立日期：2019年12月20成员人数：10人平均年龄：

岁圈长：徐丹娟副圈长：于敏辅导员：贾爱群圈员：倪晖谢云朱小琴范崇梅朱微萍陈鑫陈程所属单位：如皋市人民医院主要工作：提高骨髓抑制患者的饮食及生活指导知晓率活动时间：2019年12月-2020年4月圈徽及口号一路有你携手同行静心圈介绍圈名：静心圈成立日期：2019年12月20成7圈成员组成及分工姓名性别职称工作时间（年）职务分工贾爱群女辅导员监督、指导、培训徐丹娟女圈长全面负责圈内各项事务于敏女副圈长讨论材料组织,汇总倪晖女圈员记录谢云女圈员设计圈徽朱小琴女圈员组织活动范崇梅女圈员协调沟通朱微萍女圈员文字录入陈鑫女圈员数据资料收集陈程女圈员文字资料收集圈成员组成及分工姓名性别职称工作时间（年）8圈员参加主题选定（头脑风暴）·选主题活动现场圈员积极参加并进行激烈讨论·圈员对所选主题打分圈员参加主题选定（头脑风暴）·选主题活动现场圈员积极参加9现状问题及评价主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力综合评定顺序选定降低晚期癌症患者的疼痛322834341284提高化疗前的宣教指导率444036381582降低非计划性拔管率364236321463提高骨髓抑制患者的饮食及生活指导知晓率464846401801提高医护及静配中心的连接，减少等药时间283234291235主题选定备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。选定主题：提高骨髓抑制患者的饮食及生活指导知晓率评价说明分数领导重视程度可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决现状问题及评价主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力综合评定10提高骨髓抑制患者的饮食及生活指导知晓率医院患者圈员科室对科室而言：保障患者安全，避免医患纠纷，及时、优质、高效的为病患服务对患者而言：减少差错事故的发生，避免对患者造成不必要的经济损失和痛苦对圈员而言：通过活动的开展，学习品管手法和程序，提升个人各方面能力和团队凝聚力选题理由对医院而言：提升医院服务质量，避免医疗纠纷。维护医院品牌，利于医院的长远发展提高骨髓抑制患者的饮食及生活指导知晓率医院患者圈员科室对科室11计划进度实际进度活动拟定计划甘特图(5W1H)备注：步骤

2019年12月1月2月3月4月负责人品管工具地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定

全体头脑风暴科计划拟订

全体现状调查

全体检查表目标设定

徐丹娟风险解

析

于敏对策拟订

全体对策实施

全体雷达图评价分析

朱小琴效果确认

谢云标准化

全体分析整改全体月份周次计划进度实际进度活动拟定计划甘特图(5W1H)备注：201912活动后骨髓抑制患者的饮食及生活指导知晓率现状值责任护士宣教不到位护士专业知识不足宣教资料不完善病人知识缺乏不知药物的副作用合计201~201~合计累计百分比日期项目负责收集数据圈员全体圈员收集数据时间201～201收集数据地点骨髓科收集对象病区抽查100人实际反馈96人收集数据的目的影响骨髓抑制患者的饮食及生活指导知晓率现况把握收集数据的方法定期登记影响知晓率因素检查表护理评估单PIO计划单入院评估填单护理记录单体温单合计201~9414220201~10673329合计191087549累计百分比38.8%59.2%75.5%89.8%100%原因频数百分比（%）累计百分比（%）责任护士宣教沟通不到位2037.737.7专业知识缺乏1426.464.1责任护士不固定815.179.2工作量大611.390.5宣教资料不完善59.5100合计53原因缺失数百分比累计百分比（%）责任护士宣教不到位3345.845.8护士专业知识不足1013.859.6宣教资料不完善811.170.7病人知识缺乏79.780.4不知药物的副作用34.284.6合计72100活动后骨髓抑制患者的饮食及生活指导知晓率现状值责任护士宣教不13改善重点：是现况把握中需要改善项目的累积阴影确定改善重点柏拉图根据80/20法则即改善重点为79.2%80%1910875改善重点：是现况把握中需要改善项目的累积阴影确定改善重点柏拉14内容自评分值内容自评分值解决问题能力3.8自信心4.3个人素质修养4.2团队合作能力4.3沟通协调能力3.8品管手法掌握程度3.6责任心3.7积极性4.3平均分值32/8=4评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合参考分值5分3分1分活动前圈能力自我评价如图计算平均分为4分，满分为5分，则圈能力为：4/5×100%=80%内容自评分值内容自评分值解决问题能力3.8自信心4.3个15计算公式：目标值目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×圈能力×改善重点）。由主题评价表中得出，此次品管圈活动的圈能力应为80%；根据80/20原则，从现状把握表中可知责任护士宣教沟通不到位、专业知识缺乏、责任护士不固定是本次需要改善的重点问题，这三个重点问题所占百分比的累计百分比79.2%。目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×圈能力×改善重点）=53-（53×80%×79.2%）

=19.4计算公式：目标值目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×圈16目标设定柱状图19.45360504030200现状值目标值降幅64%目标设定柱状图19.45360504030200现状值目标值17影响骨髓抑制患者的饮食和生活指导的原因？（鱼骨头）影响骨髓抑制患者的饮食和生活指导的知晓率的原因？影响骨髓抑制患者的饮食和生活指导的原因？（鱼骨头）影响骨髓抑18提高骨髓抑制患者的饮食和生活指导的知晓率对策拟定编号要

因说

明对策拟定总

分采

纳提议人负责人执行时间对策编号A责任护士宣教不到位不重视不规范施行责任制，定期检查，责任组长每周检查两次，对于发现的问题及时纠正。72★对策一B护士专业知识不足没有加强各个环节质控与绩效挂钩，文书书写质量作为考核内容之一。70★对策二C宣教资料不完善电子产品硬件跟不上增强电脑配置，满足护理工作需要。72★对策三D病人知识缺乏不专业经验不足实现非护理工作的转移，如预约检查、标本递送、陪同检查等。71★对策四E不知药物的副作用法律意识淡薄护理书写的自我保护意识不强以专题讲座、远程教育等形式组织科室护士共同学习电子文书书写方法及注意事项，强化护理人员法律意识。74★对策五注：全体圈员就每个拟定的对策，依据可行性、经济性、圈能力项目进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，

差1分；共10人参加评分，总分75分，根据80/20法则70分以上为实行对策，共选定5个对策。提高骨髓抑制患者的饮食和生活指导的知晓率对策拟定编号要19对策一对策名称实行责任制，定期检查主要因素检查力度不到位对策内容：责任制每日查对电子护理文书，责任组长每周2次查对，对于发现问题及时纠正。倒夜班人员认真交接班，对特殊特殊以及病情危重的患儿进行详细重点评估，进行书面交接，除床头交接外，重点查看护理文书；对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2019.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。提高骨髓抑制患者的饮食和生活指导的知晓率对策实施之一PDCA对策一对策名称实行责任制，定期检查主要因素检查力度不到位对策20对策一对策名称与绩效挂钩，文书书写质量作为考核内容之一。主要因素没有加强各个环节质控对策内容：质控护士及护士长每周查对电子护理文书时，若发现书写一周后仍有书写缺陷，检查结果与月末绩效考核挂钩，将护理文书的书写质量作为护士工作绩效考核内容之一。切实抓好环节控制，层层把关。要加强护理文书各环节的质量监控，提高护理文书书写的质量。最大限度地把不安全因素控制在科室内，保证归档护理文书的质量。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2019.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。电子护理文书书写缺陷对策实施之二PDCA对策一对策名称与绩效挂钩，文书书写质量作为考核内容之一。主要21对策三对策名称保证合适的床护比，优化护理工作流程。主要因素床护比例不合理对策内容：保证合适的床护比，优化护理工作流程。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2019.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。电子护理文书书写缺陷对策实施之三PDCA对策三对策名称保证合适的床护比，优化护理工作流程。主要因素22对策四对策名称增强电脑配置，满足护理工作需要。主要因素电脑老化，配置不够，数量少对策内容：增强电脑配置，适当增加数量，满足护理工作需要。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2019.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。电子护理文书书写缺陷对策实施之四PDCA对策四对策名称增强电脑配置，满足护理工作需要。主要因素电脑老23对策五对策名称组织科室护士共同学习电子文书书写方法及注意事项主要因素法律意识淡薄，护理书写的自我保护意识不强对策内容：以专题讲座、远程教育等形式组织科室护士共同学习电子文书书写方法及注意事项，强化护理人员法律意识，从法律角度规范护理文书书写，要求必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性、与医疗文件同步的原则，禁止漏记、错记、涂改、删除、丢失、主观臆造、随意篡改等，牢固树立医疗纠纷重在防范的观念。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2019.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。电子护理文书书写缺陷对策实施之五PDCA对策五对策名称组织科室护士共同学习电子文书书写方法及注意事项24对策实施执行中照片对策实施执行中照片25活动后电子护理文书书写缺陷现状值护理评估单体温单入院评估填单PIO计划单护理记录单合计2019-7-1~8-165１1１142019-8-2~9-16353１18合计12864232累计百分比37.5%62.5%81.3%93.8%100%日期项目发生数负责收集数据圈员全体圈员收集数据时间2019-7-1～2019-9-1收集数据地点苏州市第一人民医院小儿外科病区收集对象病区所有病历收集数据的目的影响电子护理文书因素现况把握收集数据的方法定期登记不安全因素检查表活动后电子护理文书书写缺陷现状值护理评估单体温单入院评估填单26活动后电子护理文书书写缺陷柏拉图50403020100100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%37.5%62.5%81.3%94%100%例数检查项目PIO计划单护理评估单入院评估填单体温单护理记录单例数百分比128642活动后电子护理文书书写缺陷柏拉图5040302010010027活动前后电子护理文书书写缺陷柏拉图对比活动前活动后活动前后电子护理文书书写缺陷柏拉图对比活动前活动后28活动前后电子护理文书书写缺陷柱形图对比3222100806040200比活动前降幅35%49改善前目标值改善后活动前后电子护理文书书写缺陷柱形图对比3222100806029活动后效果确认之无形效果内容自评分值内容自评分值解决问题能力4.3自信心4.7个人素质修养4.5团队合作能力4.8沟通协调能力4.6品管手法掌握程度4责任心4.8积极性4.2平均分值35.9/8=4.49评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合参考分值5分3分1分如图计算平均分为4.49分，满分为5分，则圈能力为：4.49/5×100%=89.8%活动后效果确认之无形效果内容自评分值内容自评分值解决问题30活动前后效果之无形效果对比编号内容改善前自评分值改善后自评分值活动成长正/负向1解决问题能力3.54.30.82个人素质修养3.84.50.73沟通协调能力3.64.614责任心44.80.85自信心44.70.76团队合作能力4.54.80.37品管手法掌握程度2.841.28积极性3.44.20.8活动前后效果之无形效果对比编号内容改善前自评分值改善31活动前后圈能力对比（雷达图）0246解决问题能力个人素质修养沟通协调能力责任心自信心积极性团队合作能力品管手法掌握程度活动前活动后活动前后圈能力对比（雷达图）0246解决问题能力个人素质修养32品管圈活动总结品管圈护理人员通过认真观察学习，在整个活动过程中每位护理人员都充分参与并发表意见，培养了护理人员的“问题意识”，启发其多视角观察问题；通过QCC活动，使得部分圈员树立了计算机制图表的方法，掌握EXCEL使用技巧，培养了用统计的眼光审视评价问题的能力。图案多合作有利于团队精神的建立，增加护理人员的责任心、自信心和工作积极性，更重要的是通过QCC能够发觉人才，调动护士参与管理的意识，培养其统筹能力，更有利于护理质量及护理科研水平的提高。正确实施各项护理措施，记录所看到的、听到的、所做的，做所记录的。有助于为病人提供优质、高效、安全的护理。参加品管圈护理人员通过认真观察学习，在整个活动过程中每位护理人员都充分参与并发表意见，培养了护理人员的“问题意识”，启发其多视角观察问题；通过QCC活动，使得部分圈员树立了计算机制图表的方法，掌握EXCEL使用技巧，培养了用统计的眼光审视评价问题的能力。图案多合作有利于团队精神的建立，增加护理人员的责任心、自信心和工作积极性，更重要的是通过QCC能够发觉人才，调动护士参与管理的意识，培养其统筹能力，更有利于护理质量及护理科研水平的提高。品管圈活动总结品管圈护理人员通过认真观察学习，在整个活动过程33检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定护理文书是具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及到医疗纠纷案件时，它是支持医院、医生、护士公正的评价事实的最关键的证据。从改善主题更深层的把握护理文书书写质量活动计划拟定具有可实施行动计划，提高工作效率把拟定任务计划能力运用的实践中现况把握主动登记，认真检查继续加强电子护理文书书写质控管理目标设定设定目标与本科室的目标一致合理评估圈能力，团队达成共识解析全面考虑工作各个环节，能运用品管圈手法解析加强品管工作使用，特别是对头脑风暴的运用对策拟定群里群策，可实施对策多对于其他拟定可实施性对策逐一进行实施对策实施检讨通过对策实施，加强了自我管理有方法需要其他部门配合，实践无法自我控制效果确认通过效果确认，使圈员能直观感受到成就感希望在现有的成效下，继续努力，再获佳绩标准化标准化的模式运用到实际工作中逐渐完善各项福利工作的作业标准，充分调动圈员积极性圈会运作情形提高圈员间的沟通、协调与组织能力残留问题电子护理文书书写在我科持续得以改善检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定护理文34心得体会通过参加品管圈活动，我们学习到各种品管手法，学会了发现问题及解决问题的能力，提高了自我管理水平。能够自主自发地进行头脑风暴，开展自上而下的管理模式。有形成果——降低电子护理文书书写缺陷。无形成果，如：增强了整个团队的凝聚力、协调性、积极性等。个人价值得到充分体现，工作环境、效率、质量都在不断改善等，通过这些成效，从而也进一步提高患者的满意度。心得体会通过参加品管圈活动，我们学习到各种品管手法，学会了发35Thanks!谢谢聆听！Thanks!谢谢聆听！36提高骨髓抑制患者的饮食及生活指导的知晓率静心圈活动汇报提高骨髓抑制患者的饮食及生活指导的知晓率静心圈活动汇报37候选圈名主题投票数排

名结

果舒缓圈降低晚期癌症患者的疼痛２3关爱圈提高化疗前的宣教指导率３2保护圈降低非计划性拔管率1４静心圈提高骨髓抑制患者的饮食及生活指导知晓率５１阳光圈提高医护及静配中心的连接，减少等药时间２３救生圈１４圈名的确定选定圈名：静心圈候选圈名主题投票数排名结果舒缓圈降低晚期癌症患者的38圈徽的组成心圈徽=+手圈徽的组成心圈徽=+手39圈徽名称及释义圈名：静心圈圈徽释义：静心圈圈徽图案由心形和手演绎而成，红心代表热心，热情，关爱，积极乐观，寓意全体护理人员满载爱心；双手形：有呵护、友爱之意，寓意圈员携手，团结拼搏认，齐心协力，共同呵护患儿健康，认真努力书写护理文书，确保患儿安全!一路有你携手同行圈徽名称及释义圈名：静心圈圈徽释义：静心圈圈徽图案由心40我们的口号我们的口号41圈长及圈员职责1、领导品管圈活动。2、建立品管圈活动的进行方向。3、建立圈员协助、全员参加、全员发言、全员分担的体制。4、建立全体圈员的良好人际关系。5、与其他圈及圈员之间保持良好的关系。6、协助圈长会议、推行委员会等组织活动。7、指导圈员学习有关固有技术、改善方法统计方法等。1、热心参加圈会，积极参与活动。2、圈会时踊跃发言，协助圈长营造活泼的会议气氛。3、热心进行所分配的实施项目。4、靠圈员自己的力量，建立良好的人际关系。5、确实遵守作业标准，实施作业。6、通过品管圈活动消灭不良，保证品质。7、确保现场的安全及自身的安全。8、建立愉快而有人生意义的工作现场。。圈长职责圈员职责1、实施圈长与圈员的品管教育训练。

2、培养圈员自动自发参与圈会的风气。

3、使品管圈活动与内部的日常业务完全的结合。

4、充分掌握圈员活动对于品管圈活动的想法和做法。

5、正确指导其应用品管手法，以提高活动能力。

6、协助品管圈选定活动主题。

7、对于品管圈本身无法处理的问题给予协助和精神上的鼓励。

8、促进品管圈活动的持久性和永久性。

9、协助圈会顺利进行。辅导员职责圈长及圈员职责1、领导品管圈活动。2、建立品管圈活动的进42静心圈介绍圈名：静心圈成立日期：2019年12月20成员人数：10人平均年龄：

岁圈长：徐丹娟副圈长：于敏辅导员：贾爱群圈员：倪晖谢云朱小琴范崇梅朱微萍陈鑫陈程所属单位：如皋市人民医院主要工作：提高骨髓抑制患者的饮食及生活指导知晓率活动时间：2019年12月-2020年4月圈徽及口号一路有你携手同行静心圈介绍圈名：静心圈成立日期：2019年12月20成43圈成员组成及分工姓名性别职称工作时间（年）职务分工贾爱群女辅导员监督、指导、培训徐丹娟女圈长全面负责圈内各项事务于敏女副圈长讨论材料组织,汇总倪晖女圈员记录谢云女圈员设计圈徽朱小琴女圈员组织活动范崇梅女圈员协调沟通朱微萍女圈员文字录入陈鑫女圈员数据资料收集陈程女圈员文字资料收集圈成员组成及分工姓名性别职称工作时间（年）44圈员参加主题选定（头脑风暴）·选主题活动现场圈员积极参加并进行激烈讨论·圈员对所选主题打分圈员参加主题选定（头脑风暴）·选主题活动现场圈员积极参加45现状问题及评价主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力综合评定顺序选定降低晚期癌症患者的疼痛322834341284提高化疗前的宣教指导率444036381582降低非计划性拔管率364236321463提高骨髓抑制患者的饮食及生活指导知晓率464846401801提高医护及静配中心的连接，减少等药时间283234291235主题选定备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。选定主题：提高骨髓抑制患者的饮食及生活指导知晓率评价说明分数领导重视程度可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决现状问题及评价主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力综合评定46提高骨髓抑制患者的饮食及生活指导知晓率医院患者圈员科室对科室而言：保障患者安全，避免医患纠纷，及时、优质、高效的为病患服务对患者而言：减少差错事故的发生，避免对患者造成不必要的经济损失和痛苦对圈员而言：通过活动的开展，学习品管手法和程序，提升个人各方面能力和团队凝聚力选题理由对医院而言：提升医院服务质量，避免医疗纠纷。维护医院品牌，利于医院的长远发展提高骨髓抑制患者的饮食及生活指导知晓率医院患者圈员科室对科室47计划进度实际进度活动拟定计划甘特图(5W1H)备注：步骤

2019年12月1月2月3月4月负责人品管工具地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定

全体头脑风暴科计划拟订

全体现状调查

全体检查表目标设定

徐丹娟风险解

析

于敏对策拟订

全体对策实施

全体雷达图评价分析

朱小琴效果确认

谢云标准化

全体分析整改全体月份周次计划进度实际进度活动拟定计划甘特图(5W1H)备注：201948活动后骨髓抑制患者的饮食及生活指导知晓率现状值责任护士宣教不到位护士专业知识不足宣教资料不完善病人知识缺乏不知药物的副作用合计201~201~合计累计百分比日期项目负责收集数据圈员全体圈员收集数据时间201～201收集数据地点骨髓科收集对象病区抽查100人实际反馈96人收集数据的目的影响骨髓抑制患者的饮食及生活指导知晓率现况把握收集数据的方法定期登记影响知晓率因素检查表护理评估单PIO计划单入院评估填单护理记录单体温单合计201~9414220201~10673329合计191087549累计百分比38.8%59.2%75.5%89.8%100%原因频数百分比（%）累计百分比（%）责任护士宣教沟通不到位2037.737.7专业知识缺乏1426.464.1责任护士不固定815.179.2工作量大611.390.5宣教资料不完善59.5100合计53原因缺失数百分比累计百分比（%）责任护士宣教不到位3345.845.8护士专业知识不足1013.859.6宣教资料不完善811.170.7病人知识缺乏79.780.4不知药物的副作用34.284.6合计72100活动后骨髓抑制患者的饮食及生活指导知晓率现状值责任护士宣教不49改善重点：是现况把握中需要改善项目的累积阴影确定改善重点柏拉图根据80/20法则即改善重点为79.2%80%1910875改善重点：是现况把握中需要改善项目的累积阴影确定改善重点柏拉50内容自评分值内容自评分值解决问题能力3.8自信心4.3个人素质修养4.2团队合作能力4.3沟通协调能力3.8品管手法掌握程度3.6责任心3.7积极性4.3平均分值32/8=4评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合参考分值5分3分1分活动前圈能力自我评价如图计算平均分为4分，满分为5分，则圈能力为：4/5×100%=80%内容自评分值内容自评分值解决问题能力3.8自信心4.3个51计算公式：目标值目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×圈能力×改善重点）。由主题评价表中得出，此次品管圈活动的圈能力应为80%；根据80/20原则，从现状把握表中可知责任护士宣教沟通不到位、专业知识缺乏、责任护士不固定是本次需要改善的重点问题，这三个重点问题所占百分比的累计百分比79.2%。目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×圈能力×改善重点）=53-（53×80%×79.2%）

=19.4计算公式：目标值目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×圈52目标设定柱状图19.45360504030200现状值目标值降幅64%目标设定柱状图19.45360504030200现状值目标值53影响骨髓抑制患者的饮食和生活指导的原因？（鱼骨头）影响骨髓抑制患者的饮食和生活指导的知晓率的原因？影响骨髓抑制患者的饮食和生活指导的原因？（鱼骨头）影响骨髓抑54提高骨髓抑制患者的饮食和生活指导的知晓率对策拟定编号要

因说

明对策拟定总

分采

纳提议人负责人执行时间对策编号A责任护士宣教不到位不重视不规范施行责任制，定期检查，责任组长每周检查两次，对于发现的问题及时纠正。72★对策一B护士专业知识不足没有加强各个环节质控与绩效挂钩，文书书写质量作为考核内容之一。70★对策二C宣教资料不完善电子产品硬件跟不上增强电脑配置，满足护理工作需要。72★对策三D病人知识缺乏不专业经验不足实现非护理工作的转移，如预约检查、标本递送、陪同检查等。71★对策四E不知药物的副作用法律意识淡薄护理书写的自我保护意识不强以专题讲座、远程教育等形式组织科室护士共同学习电子文书书写方法及注意事项，强化护理人员法律意识。74★对策五注：全体圈员就每个拟定的对策，依据可行性、经济性、圈能力项目进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，

差1分；共10人参加评分，总分75分，根据80/20法则70分以上为实行对策，共选定5个对策。提高骨髓抑制患者的饮食和生活指导的知晓率对策拟定编号要55对策一对策名称实行责任制，定期检查主要因素检查力度不到位对策内容：责任制每日查对电子护理文书，责任组长每周2次查对，对于发现问题及时纠正。倒夜班人员认真交接班，对特殊特殊以及病情危重的患儿进行详细重点评估，进行书面交接，除床头交接外，重点查看护理文书；对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2019.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。提高骨髓抑制患者的饮食和生活指导的知晓率对策实施之一PDCA对策一对策名称实行责任制，定期检查主要因素检查力度不到位对策56对策一对策名称与绩效挂钩，文书书写质量作为考核内容之一。主要因素没有加强各个环节质控对策内容：质控护士及护士长每周查对电子护理文书时，若发现书写一周后仍有书写缺陷，检查结果与月末绩效考核挂钩，将护理文书的书写质量作为护士工作绩效考核内容之一。切实抓好环节控制，层层把关。要加强护理文书各环节的质量监控，提高护理文书书写的质量。最大限度地把不安全因素控制在科室内，保证归档护理文书的质量。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2019.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。电子护理文书书写缺陷对策实施之二PDCA对策一对策名称与绩效挂钩，文书书写质量作为考核内容之一。主要57对策三对策名称保证合适的床护比，优化护理工作流程。主要因素床护比例不合理对策内容：保证合适的床护比，优化护理工作流程。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2019.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。电子护理文书书写缺陷对策实施之三PDCA对策三对策名称保证合适的床护比，优化护理工作流程。主要因素58对策四对策名称增强电脑配置，满足护理工作需要。主要因素电脑老化，配置不够，数量少对策内容：增强电脑配置，适当增加数量，满足护理工作需要。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2019.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。电子护理文书书写缺陷对策实施之四PDCA对策四对策名称增强电脑配置，满足护理工作需要。主要因素电脑老59对策五对策名称组织科室护士共同学习电子文书书写方法及注意事项主要因素法律意识淡薄，护理书写的自我保护意识不强对策内容：以专题讲座、远程教育等形式组织科室护士共同学习电子文书书写方法及注意事项，强化护理人员法律意识，从法律角度规范护理文书书写，要求必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性、与医疗文件同步的原则，禁止漏记、错记、涂改、删除、丢失、主观臆造、随意篡改等，牢固树立医疗纠纷重在防范的观念。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士、

实习学生负责人：实施时间：2019.07.01-09.01实施地点：病房对策处理：1、经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少电子护理文书书写缺陷的发生；2、上述规范列入新入科培训。对策效果确认：电子护理文书书写缺陷由

改善前112次下降至18次。电子护理文书书写缺陷对策实施之五PDCA对策五对策名称组织科室护士共同学习电子文书书写方法及注意事项60对策实施执行中照片对策实施执行中照片61活动后电子护理文书书写缺陷现状值护理评估单体温单入院评估填单PIO计划单护理记录单合计2019-7-1~8-165１1１142019-8-2~9-16353１18合计12864232累计百分比37.5%62.5%81.3%93.8%100%日期项目发生数负责收集数据圈员全体圈员收集数据时间2019-7-1～2019-9-1收集数据地点苏州市第一人民医院小儿外科病区收集对象病区所有病历收集数据的目的影响电子护理文书因素现况把握收集数据的方法定期登记不安全因素检查表活动后电子护理文书书写缺陷现状值护理评估单体温单入院评估填单62活动后电子护理文书书写缺陷柏拉图50403020100100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%37.5%62.5%81.3%94%100%例数检查项目PIO计划单护理评估单入院评估填单体温单护理记录单例数百分比128642活动后电子护理文书书写缺陷柏拉图5040302010010063活动前后电子护理文书书写缺陷柏拉图对比活动前活动后活动前后电子护理文书书写缺陷柏拉图对比活动前活动后64活动前后电子护理文书书写缺陷柱形图对比3222100806040200比活动前降幅35%49改善前目标值改善后活动前后电子护理文书书写缺陷柱形图对比3222100806065活动后效果确认之无形效果内容自评分值内容自评分值解