中枢神经系统感染性疾病课件

中枢神经系统感染性疾病宜宾市第一人民医院神经内科李浩副主任医师中枢神经系统感染性疾病1概念病原微生物侵犯中枢神经系统的实质/脑膜/血管引起的急性或慢性炎症性(非炎症性)疾病。◆病毒/细菌/真菌/螺旋体/寄生虫/立克氏次体/朊蛋白◆脑炎/脊髓炎/脑脊髓炎脑膜炎/脊髓膜炎/脑脊髓膜炎脑膜炎概念2单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎3概况◆单纯疱疹性脑炎(HSE)是单纯疱疹病毒(HSV)引起的一种中枢神经系统感染性疾病。◆导致脑组织出血性坏死及/或变态反应性脑损害,又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。◆单纯疱疹病毒脑炎是世界范围最多见的致死性散发性脑炎。占所有病毒性脑炎的20%~68%。国内尚无流行病学资料。概况4发病机制◆HSV分为两个抗原亚型,即I型和I型,近90%的HSE是由HSV-I型引起,只有6%~15%系由HSV-I型引起◆HsV-I经呼吸道或唾液接触初次感染通常发生在儿童或青春期常无临床症状或仅表现为口炎、咽喉炎或呼吸道疾病,成人HSVI的抗体检出率高达90%。◆病毒感染后沿三叉神经轴索逆行至三叉神经半月节,并在此潜伏,当机体免疫功能低下时,在非特异性刺激的诱发下,潜伏的病毒被激活,复制增殖,通常表现为口唇疱疹,约70%的HSE起因于内源性病毒的活化。据推测,HsV可能是通过嗅神经或三叉神经侵入脑组织,损害额叶眶部、颞叶皮质和边缘系统。sV-II主要引起生殖器疱疹,它所致的HSE主要见于新生儿。HsV-II原发感染也可通过性接触传播,引起成年人的无菌性脑膜炎,而非脑炎。发病机制5发病机制HSV-Encephali些发病机制6病理●HSE主要的病理改变是脑组织水肿、软化和出血坏死。双侧大脑半球弥漫受损以颞叶内测边缘系统和额叶眶面明显,可继发颞叶钩回疝致死。偶亦可波及枕叶、下丘脑、脑桥与延髓。②镜下可见神经细胞有大量淋巴细胞浸润形成套袖状。在神经细胞和胶质细胞内有嗜酸性包涵体(CowdryA包涵体),电镜下可见包涵体内有HSV的DNA颗粒和抗原。脑实质出血性坏死和细胞核内包涵体是9c李病的最特征性的病理改变病理7临床表现1、一般情况:▲四季均可发病,原发感染的潜伏期为2~21天,平均6~8天,▲多为急性起病,少数表现为亚急性、慢性或复发病例▲前驱症状可有上呼吸道感染、发热、头痛、头晕、咽痛、肌痛腹痛、腹泻、乏力、嗜睡等▲约14患者有口唇、面颊及其他皮肤黏膜移行区疱疹史,多数起病不久就有发热,体温最高可达38.4℃~40℃。▲本病病程长短不一,可持续数日到数月不等。临床表现8临床表现2、精神症状:令早期以精神症状突出,发生率约69%~85%,多为人格改变反应迟钝,注意力涣散,言语减少、不连贯、答非所问,烦躁不安,接触不良,易激惹,幻听、幻视、欣快和虚构、瞻妄等,学可能与颞叶和边缘系统受损有关令部分患者可因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神临床表现9临床表现、意识障碍及其他:严重病例可出现不同程度的意识障碍(嗜睡、昏迷或去皮质状态)。早期也可出现昏迷。重症者脑实质广泛坏死和脑水肿引起颅内压增高,脑疝形成而死亡1/3患者出现全身性、部分性癫痫发作;令头痛、颈强、呕吐、失语、轻偏瘫、偏盲,以及共济失调,多动(震颤、舞蹈样动作、肌阵挛)等;临床表现10中枢神经系统感染性疾病课件11中枢神经系统感染性疾病课件12中枢神经系统感染性疾病课件13中枢神经系统感染性疾病课件14中枢神经系统感染性疾病课件15中枢神经系统感染性疾病课件16中枢神经系统感染性疾病课件17中枢神经系统感染性疾病课件18中枢神经系统感染性疾病课件19中枢神经系统感染性疾病课件20中枢神经系统感染性疾病课件21中枢神经系统感染性疾病课件22中枢神经系统感染性疾病课件23中枢神经系统感染性疾病课件24中枢神经系统感染性疾病课件25中枢神经系统感染性疾病课件26中枢神经系统感染性疾病课件27中枢神经系统感染性疾病课件28中枢神经系统感染性疾病课件29中枢神经系统感染性疾病课件30中枢神经系统感染性疾病课件31中枢神经系统感染性疾病课件32中枢神经系统感染性疾病课件33中枢神经系统感染性疾病课件34中枢神经系统感染性疾病课件35中枢神经系统感染性疾病课件36中枢神经系统感染性疾病课件37中枢神经系统感染性疾病课件38中枢神经系统感染性疾病课件39中枢神经系统感染性疾病课件40中枢神经系统感染性疾病课件41中枢神经系统感染性疾病课件42中枢神经系统感染性疾病课件43中枢神经系统感染性疾病课件44中枢神经系统感染性疾病课件45中枢神经系统感染性疾病课件46中枢神经系统感染性疾病课件47中枢神经系统感染性疾病课件48中枢神经系统感染性疾病课件49中枢神经系统感染性疾病课件50中枢神经系统感染性疾病课件51中枢神经系统感染性疾病课件52中枢神经系统感染性疾病课件53中枢神经系统感染性疾病课件54中枢神经系统感染性疾病课件55中枢神经系统感染性疾病课件56中枢神经系统感染性疾病课件57中枢神经系统感染性疾病课件58中枢神经系统感染性疾病课件59中枢神经系统感染性疾病课件60中枢神经系统感染性疾病课件61中枢神经系统感染性疾病课件62中枢神经系统感染性疾病课件63中枢神经系统感染性疾病课件64中枢神经系统感染性疾病课件65中枢神经系统感染性疾病课件66中枢神经系统感染性疾病课件67中枢神经系统感染性疾病课件68中枢神经系统感染性疾病课件69中枢神经系统感染性疾病课件70中枢神经系统感染性疾病课件71中枢神经系统感染性疾病课件72中枢神经系统感染性疾病课件73中枢神经系统感染性疾病课件74中枢神经系统感染性疾病课件75中枢神经系统感染性疾病课件76中枢神经系统感染性疾病课件77中枢神经系统感染性疾病课件78中枢神经系统感染性疾病课件79中枢神经系统感染性疾病课件80中枢神经系统感染性疾病课件81中枢神经系统感染性疾病课件82中枢神经系统感染性疾病宜宾市第一人民医院神经内科李浩副主任医师中枢神经系统感染性疾病83概念病原微生物侵犯中枢神经系统的实质/脑膜/血管引起的急性或慢性炎症性(非炎症性)疾病。◆病毒/细菌/真菌/螺旋体/寄生虫/立克氏次体/朊蛋白◆脑炎/脊髓炎/脑脊髓炎脑膜炎/脊髓膜炎/脑脊髓膜炎脑膜炎概念84单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎85概况◆单纯疱疹性脑炎(HSE)是单纯疱疹病毒(HSV)引起的一种中枢神经系统感染性疾病。◆导致脑组织出血性坏死及/或变态反应性脑损害,又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。◆单纯疱疹病毒脑炎是世界范围最多见的致死性散发性脑炎。占所有病毒性脑炎的20%~68%。国内尚无流行病学资料。概况86发病机制◆HSV分为两个抗原亚型,即I型和I型,近90%的HSE是由HSV-I型引起,只有6%~15%系由HSV-I型引起◆HsV-I经呼吸道或唾液接触初次感染通常发生在儿童或青春期常无临床症状或仅表现为口炎、咽喉炎或呼吸道疾病,成人HSVI的抗体检出率高达90%。◆病毒感染后沿三叉神经轴索逆行至三叉神经半月节,并在此潜伏,当机体免疫功能低下时,在非特异性刺激的诱发下,潜伏的病毒被激活,复制增殖,通常表现为口唇疱疹,约70%的HSE起因于内源性病毒的活化。据推测,HsV可能是通过嗅神经或三叉神经侵入脑组织,损害额叶眶部、颞叶皮质和边缘系统。sV-II主要引起生殖器疱疹,它所致的HSE主要见于新生儿。HsV-II原发感染也可通过性接触传播,引起成年人的无菌性脑膜炎,而非脑炎。发病机制87发病机制HSV-Encephali些发病机制88病理●HSE主要的病理改变是脑组织水肿、软化和出血坏死。双侧大脑半球弥漫受损以颞叶内测边缘系统和额叶眶面明显,可继发颞叶钩回疝致死。偶亦可波及枕叶、下丘脑、脑桥与延髓。②镜下可见神经细胞有大量淋巴细胞浸润形成套袖状。在神经细胞和胶质细胞内有嗜酸性包涵体(CowdryA包涵体),电镜下可见包涵体内有HSV的DNA颗粒和抗原。脑实质出血性坏死和细胞核内包涵体是9c李病的最特征性的病理改变病理89临床表现1、一般情况:▲四季均可发病,原发感染的潜伏期为2~21天,平均6~8天,▲多为急性起病,少数表现为亚急性、慢性或复发病例▲前驱症状可有上呼吸道感染、发热、头痛、头晕、咽痛、肌痛腹痛、腹泻、乏力、嗜睡等▲约14患者有口唇、面颊及其他皮肤黏膜移行区疱疹史,多数起病不久就有发热,体温最高可达38.4℃~40℃。▲本病病程长短不一,可持续数日到数月不等。临床表现90临床表现2、精神症状:令早期以精神症状突出,发生率约69%~85%,多为人格改变反应迟钝,注意力涣散,言语减少、不连贯、答非所问,烦躁不安,接触不良,易激惹,幻听、幻视、欣快和虚构、瞻妄等,学可能与颞叶和边缘系统受损有关令部分患者可因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神临床表现91临床表现、意识障碍及其他:严重病例可出现不同程度的意识障碍(嗜睡、昏迷或去皮质状态)。早期也可出现昏迷。重症者脑实质广泛坏死和脑水肿引起颅内压增高,脑疝形成而死亡1/3患者出现全身性、部分性癫痫发作;令头痛、颈强、呕吐、失语、轻偏瘫、偏盲,以及共济失调,多动(震颤、舞蹈样动作、肌阵挛)等;临床表现92中枢神经系统感染性疾病课件93中枢神经系统感染性疾病课件94中枢神经系统感染性疾病课件95中枢神经系统感染性疾病课件96中枢神经系统感染性疾病课件97中枢神经系统感染性疾病课件98中枢神经系统感染性疾病课件99中枢神经系统感染性疾病课件100中枢神经系统感染性疾病课件101中枢神经系统感染性疾病课件102中枢神经系统感染性疾病课件103中枢神经系统感染性疾病课件104中枢神经系统感染性疾病课件105中枢神经系统感染性疾病课件106中枢神经系统感染性疾病课件107中枢神经系统感染性疾病课件108中枢神经系统感染性疾病课件109中枢神经系统感染性疾病课件110中枢神经系统感染性疾病课件111中枢神经系统感染性疾病课件112中枢神经系统感染性疾病课件113中枢神经系统感染性疾病课件114中枢神经系统感染性疾病课件115中枢神经系统感染性疾病课件116中枢神经系统感染性疾病课件117中枢神经系统感染性疾病课件118中枢神经系统感染性疾病课件119中枢神经系统感染性疾病课件120中枢神经系统感染性疾病课件121中枢神经系统感染性疾病课件122中枢神经系统感染性疾病课件123中枢神经系统感染性疾病课件124中枢神经系统感染性疾病课件125中枢神经系统感染性疾病课件126中枢神经系统感染性疾病课件127中枢神经系统感染性疾病课件128中枢神经系统感染性疾病课件129中枢神经系统感染性疾病课件130中枢神经系统感染性疾病课件131中枢神经系统感染性疾病课件132中枢神经系统感染性疾病课件133中枢神经系统感染性疾病课件134中枢神经系统感染性疾病课件135中枢神经系统感染性疾病课件136中枢神经系统感染性疾病课件137中枢神经系统感染性疾病课件138中枢神经系统感染性疾病课件139中枢神经系统感染性疾病课件140中枢神经系统感染性疾病课件141中枢神经系统感染性疾病课件142中枢神经系统感染性疾病课件143中枢神经系统感染性疾病课件144中枢神经系统感染性疾病课件145中枢神经系统感染性疾病课件146中枢神经系统感染性疾病课件147中枢神经系统感染性疾病课件148中枢神经系统感染性疾病课件149