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复杂尿道狭窄4例诊治报道北京仁和医院泌尿外科刘忠泽李世俊张福庆苏运强等病例1:

患者男28岁因尿道断裂在北京某医院行尿道会师术后1.5年因排尿不能行膀胱造瘘16月。造影显示球部、膜部、前列腺部尿道均狭窄。硬膜外麻醉，截石位，置入尿道镜发现近球部狭窄直径不足2mm，用尿道镜将5F支架管经此孔置入膀胱,退出尿道镜,重新由支架管旁再置入尿道镜至狭窄处,沿支架管旁用冷刀放射状切开直至尿道镜进入膀胱,发现膜部、前列腺部瘢痕狭窄重，长约4cm，。换24F电切镜，置镜困难，用环形电极由颈至尖逐条切除瘢痕组织，膀胱颈切至露出环形肌纤维前列腺窝切至约1.5cm圆形通道；精阜以远至球部远端薄层切除瘢痕组织成一8mm左右圆形通道，留尿管6周，排尿正常。术后5年，断续扩尿道10次，排尿通畅，有力。并发症：逆行射精。病例3：患者男38岁尿道狭窄术后排尿不能1.5年。术后在当地医院扩尿道多次，每次扩尿道时虽阻力较大但都能进入膀胱，扩后排尿不能，能将导尿管插入膀胱，一月后拔管时能正常排尿1－2次，仍需再留置尿管，留置尿管需用支架引导；一年多来，重复多次，始终未能脱离尿管。曾在3家医院就诊尿动力检查、尿道造影未发现异常。在我院尿道造影考虑有假道形成。硬膜外麻醉，将输尿管镜置入尿道，约8cm深近球部时7点位有一直径3mm孔，放入4F支架管，通过顺利，可见尿流出，沿支架管前行1.5cm后突然看到宽大的尿道球部位于该孔道的左侧,换电切镜，沿假道到达球部，用电切环将假道左侧堵塞管腔的瘢痕切除成一前后一致圆形通道，放置20F双腔尿管。一月后拔管排病例4：

患者男67岁排尿困难20余年，曾有多年包茎感染史。外观检查：尿道外口狭窄，直径2mm；造影：阴茎体部长段狭窄约8cm。硬膜外麻醉，尖刀切开尿道外口，用7.5F输尿管镜将3F支架管插入膀胱，退出输尿管镜，更换10F输尿管电切镜，沿支架管旁，边用冷刀于12点位切开，边向前推进，进至球部时，发现该处狭窄不明显，顺利进入膀胱，前列腺轻度大。退出输尿管电切镜，更换尿道切开镜放射状切开，利用尿道镜半环状鞘将20F双腔尿管置入膀胱。术后6周拔尿管，排尿畅，尿线粗而有力。体会：尿道狭窄的原因较多，外伤、感染、手术操作检查。了解尿道狭窄的部位、程度。输尿管镜的应用降低了复杂尿道狭窄的手术难度，特体会：尿道狭窄的原因较多，外伤、感染、手术操作检查。了解尿道狭窄的部位、程度。输尿管镜的应用降低了复杂尿道狭窄的手术难度，特别在寻找狭窄孔道方面。1－2cm的狭窄，用电切镜将瘢痕切除可减少扩尿道的次数。冷刀的用途①短距离狭窄先用其

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