医大07护本02组胸外科护理查房课件

食管癌围手术期护理医大07护本02组病史33床患者，陈裕泉，男，43岁。以“吞咽阻塞感20余天”为主诉于2011.03.16.09:57人院。患者缘于人院前20余天无明显诱因出现吞咽阻塞感，以进食干饭时明显，进食半流质尚顺利，无恶心呕吐腹痛腹胀，无胸闷胸痛气促咳嗽咳痰。曾就诊闽南分院，行上消化道数字造影提示食管中上段占位，食管癌可能。2011.03.30.病史20余天来吞咽困难无进行性加重,为进一步诊疗,门诊拟“食管中上段癌”收住人院。发病来精神睡眠尚可,食欲稍减退,大小便正常,体重未见明显变化。平素体健,无过敏史及手术史人院查体：T:36.4℃P:78次∕分R:19次∕分Bp:110∕80mmHg。人院后予胸外科护理常规,二级护理,半流质饮食,并完善相关检查,积极进行术前准备。2011.03.30.诊疗过程及辅助检查2011.03.18.ECG示：窦性心动过速;电轴左偏。肺功能示：轻度限制性肺通气功能障碍。胸部CT平扫+增强+上腹部＋颅脑CT平扫示：食管中上段占位;老年性脑改变;肝右后叶钙化灶。全身骨显像未见确切骨转移征象。心脏彩超示:左房增大,左心功能值正常。食管中上段癌诊断明确,无明显手术禁忌,予完善各项术前准备。2011.03.30.诊疗过程及辅助检查2011.03.21.全麻下行“经右胸、上腹二切口食道癌根治术”。术顺,平车安返病房。术后留置的引流管：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、尿管。吸氧4L/min,持续心电监护,予邦亭止血、美士灵及依替米星抗炎、潘妥洛克制酸保胃、沐舒坦菲得欣及安塞玛平喘化痰、营养支持、补液等治疗,一级护理,指导禁食。2011.03.30.诊疗过程及辅助检查2011.03.22.术后第1天,21:00.诉伤口疼痛难忍,报告医生后,遵医嘱予强痛定100mg,IM；21:30患者诉疼痛缓解。2011.03.23.术后第2天,指导翻身拍背,咳出黄色粘痰2011.03.24.术后第3天,生命征平稳,停用心电监护及吸氧并改为二级护理;15:00拔除镇痛泵。改用凯斯抗炎,余同上。2011.03.30.诊疗过程及辅助检查2011.03.25.术后第4天,夹闭胃管后患者无不适；09:30拔除导尿管；10:30小便自解。2011.03.26.术后第5天,09:00流质饮食60mlq2h×6次,鼻饲,首次鼻饲温开水后无不适。22:20诉切口疼痛难忍,报告医生后,遵医嘱予强痛定100mg,IM；22:50患者诉疼痛缓解。2011.03.30.护理诊断/问题术前：P:焦虑:与患者缺乏对疾病的了解,担心癌症的治疗效果及预后有关。术后：P1：清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、术后切口疼痛，无力咳嗽等有关。P2：有出血的危险手术创伤有关。P3：疼痛：与手术创伤及留置引流管有关。P4：舒适度的改变：与术后卧床，留置各种引流管及创伤反应有关。2011.03.30.术前:P：焦虑与患者缺乏对疾病的了解，担心癌症的治疗效果及预后有关。I:1.心理护理热情接待患者,做好入院介绍,如环境,主管医生,责任护士,病房制度等；多与病人沟通,了解病人的心理,主动进行健康教育,并督促病人配合治疗和护理。2.术前评估向病人及家属说明术后的必要性,并及时解答患者及家属的疑问。2011.03.30.术后:P1:清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多术后切口疼痛,无力咳嗽等有关I1：1.遵医嘱予沐舒坦15mg雾化吸入bid,雾化后指导家属予以漱口及拍背。2.定时给予翻身、拍背,指导患者有效咳嗽。3.鼓励患者主动咳嗽、咳痰。O1:2011.03.23.09:00.患者能保持呼吸道通畅,能自己进行有效的咳嗽咳痰2011.03.30.P2：有出血的危险手术创伤有关。I2:1.遵医嘱给予心电监护,密切监测生命体征的变化。2.观察切口敷料有无渗血渗液。3.观察并记录各引流管引流液的颜色、性质及量。4.遵医嘱给予止血药物,eg邦亭1KU,静脉推注,tidO2:2011.03.23.09:00.患者未发生出血。2011.03.30.P3:疼痛与手术创伤及留置引流管有关I3:1.保持病房安静,为患者提供良好的休息环境2.评估疼痛的部位,性质及持续的时间,遵医嘱予止痛剂,eg，强痛定100mg，IM；3.协助患者取低坡卧位,减轻切口张力；2011.03.30.P3:疼痛4.留置镇痛泵期间,保持静脉通路通畅；5.妥善固定好各引流管,护理操作时动作要轻柔,防止牵拉引起不适；6.指导患者进行有效咳嗽,咳痰；O3：2011.03.27.09：00.患者诉疼痛减轻。2011.03.30.P4:舒适度的改变与术后卧床，留置各种引流管及创伤反应有关。I4:1.理清仪器及输液线路,避免缠绕、过短牵拉等引起不适；2.妥善固定并标记好胃管、胸腔引流管、尿管；3.保持有效引流通畅,避免受压,扭曲,脱落等；4.严密观察并记录各引流液量色质的变化,若有异常及时报告医生进行处理；5.观察切口有无渗血渗液、周围皮肤有无红肿、皮下气肿等；O4：2011.03.28.09:00.患者诉术后不适程度减轻。2011.03.30.P5：潜在并发症2.观察并记录体温变化,如有高热,寒战及时报告医生3.密切观察病人有无呼吸困难胸部剧痛脓胸气胸、胸腔积液等情况,一旦出现上述症状,应立即报告医生4.遵医嘱予营养支持,促进组织愈合,eg力能、知维保5.可以经口进食期间,指导患者少量多餐,从温凉流质逐步过渡到普食,避免生冷硬及刺激性食物O5：2011.03.28.09:00患者住院期间未发生吻合口瘘2011.03.30.P6：有感染的危险与术后抵抗力下降，留置引流管有关。I6:1.保持病房清洁，每日定时开窗通风，限制陪伴等。2.保持各引流通畅，防止扭曲，受压，逆流等。3.更换引流瓶或引流袋时要严格执行无菌操作。4.注意观察切口有无红、肿、疼痛、渗血、渗液等情况，若有要及时报告医生处理。2011.03.30.P7：有皮肤完整性受损的危险与患者术后长期卧床有关。I7:1.评估患者皮肤受压情况。2.保持皮肤的清洁干燥，避免潮湿摩擦,并保持床单位平整、清洁。3.指导并协助病人更换体位、按摩、翻身等。4.遵医嘱予营养支持，增强机体抵抗力。5.做好交接班,密切关注患者皮肤情况。O7:2011.03.28.09:00.患者住院期间皮肤完好无破损2011.03.30.P8：知识缺乏