腰椎间盘突出的护理查房 - 副本课件

腰椎间盘突出的护理查房康复科朱丽群2017-8-25相关知识

腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之一，占下腰痛患者的10%--15%，男性与女性之比是7:1—12:1，多见于青壮年，虽然腰椎各节段均可发生，但以第4—5腰椎为最多见。病史汇报：将明峰，男，37岁，因反复腰部胀痛3年，加重伴左下肢麻木1天，于2017年8月9日平车入院。入院体查：T36.5，P66次/分，BP143/80mmhgR19次/分，患者神志清楚合作，五官无畸形，颈软无抵抗，腰部剧烈疼痛，活动受限，不能行走，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝区无叩击痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，病理反射未引出。诊断：入院诊断：腰椎间盘突出症西医诊断：腰椎间盘突出症病因：腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力，大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关：

1、外伤外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切。

2、职业职业与腰椎间盘突出的关系十分密切，例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。3、遗传因素腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发病率较低。

4、腰骶先天异常腰椎骶畸形可使发病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形等。分型根据髓核突出的部位和方向，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。

1、椎体型腰椎间盘突出包括：

①前缘型；

②正中型。

2、椎管型腰椎间盘突出包括：

①中央型；

②中央旁型；

③侧型；

④外侧型；

⑤最外侧型临床表现：1、腰痛绝大部分患者有此症状，主要是由于变性的髓核进入椎体内或后纵韧带处，引起化学性和机械性神经根炎，以持续性腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。

2、下肢放射痛主要是因为突出的椎间盘对脊神经根造成化学性和机械性刺激，表现为腰部至大腿及小腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多于下肢放射痛伴发。

3、少数患者自觉肢体发冷、发凉。4、间歇性跛行主要是因为髓核突出的情况下可继续椎管狭窄。5、肌肉麻痹多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。护理诊断：疼痛与腰椎间盘突出症有关知识缺乏缺乏有关疾病及手术前后护理知识焦虑与疼痛及担心疾病预后有关中药理疗方法：1.药方：桂枝12g当归12g全蝎10个木通6百芍12炙甘草6蜈蚣2条细辛6大黄6土鳖虫10g延胡索10泽泻15g土茯苓30g(五副)2.针灸，经皮电，穴位注射，偏振光治疗。健康指导：1.日常指导保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。要注意正常饮食，防止因饮食不当引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增负压。2.休息指导病人即使出院后也继续卧硬板床。

3.功能锻炼继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己的体力在原有锻炼基础上，自增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒。4.正确的姿势说明正确的身体力学原理及规则，保持正确姿势的坐、走、站及举物的正确姿势运动的重要性。包括日常生活中指导病人站立时的挺胸、脊背挺直、收缩小腹；坐位时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕；捡东西时尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体尽量靠近身体；取高出物品时，用矮凳垫高，勿踮脚取物；起