血循障碍熊密七年制课件

第三章局部血液循环障碍1.血管内血液含量的异常：充血、淤血、缺血2．血液性状和血管内容物异常：血栓形成、

栓塞、梗死3．血管壁通透性和完整性改变：水肿、积液出血局部组织血量变化（模式图）一、充血（hyperemia）——动脉性充血（arterialhyperemia）局部器官或组织由于动脉输入血量增多而发生的充血称之，简称充血。1.生理性充血2.病理性充血：炎性充血致炎因子—轴索反射及组织胺3.减压后充血包扎肢体、腹水压迫腹腔器官后放腹水过多→脑缺血——晕厥二、淤血congestion

-静脉性充血venoushyperemia局部器官、组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内称之。原因：局部性：1.静脉受压2.静脉腔阻塞全身性：心力衰竭：左心衰→肺淤血右心衰→体循环淤血病变：肉眼观：局部肿胀、暗红或发绀(cyanosis)、温度下降镜下：组织内小静脉、毛细血管扩张充盈血液淤血的后果：

淤血性水肿(congestiveedema)：Cap.壁缺O2→通透性↑漏出液淤血性出血(congestivehemorrhage)Cap.和小V.内流体静压↑含铁血黄素细胞实质细胞萎缩、变性、坏死间质细胞及纤维组织增生、网状纤维胶原化→淤血性硬化（congestivesclerosis）侧枝循环形成肺淤血

急性肺淤血原因及病变

慢性肺淤血病变

心力衰竭细胞（heartfailurecell）慢性肺淤血肉眼观肺褐色硬化慢性肝淤血淤血性肝硬化（congestivelivercirrhosis）网状纤维塌后胶原化Ito细胞增生合成胶原纤维汇管区纤维组织增生血栓形成（thrombosis）

在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。血栓与死后血凝块鉴别。活体心血管内正常血液为何不凝固？一、血栓形成的条件和机制（一）心血管内皮细胞的损伤

1.

内皮细胞①单细胞薄膜屏障抗凝②抗血小板粘集：合成前列腺环素、NO、ADP酶③抗凝血酶及凝血因子形成：合成凝血酶调节蛋白，灭活凝血因子Ⅴ和Ⅷ。合成膜相关肝素样分子④合成纤溶酶原活化因子

内皮细胞损伤时的促凝作用：

①内皮细胞损伤释放组织因子激活外源性凝血过程②辅助血小板粘附于胶原纤维：内皮细胞释出vW因子+血小板的糖蛋白受体与胶原连接③抑制纤维蛋白溶解④内皮下基底膜胶原激活血小板和凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血过程2、血小板

血小板活化

粘附反应释放反应粘集反应粘附于胶原释放α颗粒↑↓（内皮细胞合成的（含血小板因子）及Ca2+、ADP、vW因子及血小板δ颗粒（含ADP、血栓素A2糖蛋白受体与胶原Ca2+等）、血栓素A2凝血酶结合）↓血小板粘集（二）血流状态改变

血流缓慢、涡流（三）血液凝固性增加1、遗传性高凝状态Ⅴ因子基因突变↓Ⅴ因子处激活状态2、获得性高凝状态①血小板增多或血小板粘性增加及肝脏合成凝血因子增加②弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulationDIC）③血栓性游走性脉管炎（迁移性静脉炎）④妊娠高血压综合征、高脂血症等。二、血栓形成的过程及血栓的形态

血栓形成的过程髂静脉内延续性血栓2．红色血栓（redthrombus）亦称凝固性血栓延续性血栓的尾部3．混合性血栓（mixedthrombus）延续性血栓的体部层状血栓

附壁血栓（muralthrombus）4．透明血栓（hyalinethrombus）微血栓又称为纤维素性血栓（fibrinousthrombus）血栓机化血栓再通四、血栓对机体的影响

阻止出血：小血管破裂，肺T.B空洞，胃溃疡，动脉瘤动脉－局部缺血、梗死静脉－淤血、水肿栓塞细菌性心内膜炎引起败血性梗死或脓肿心瓣膜变形广泛性出血见于DIC耗竭性凝血障碍病（consumptioncoagulopathy）阻塞血管栓塞（embolism）

概念栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血流运行，阻塞血管管腔，这种现象称栓塞。栓子（embolus）栓子的种类：脱落的血栓、脂肪、空气、羊水、肿瘤细胞、细菌集落、血吸虫虫卵

二、栓塞的类型和对机体的影响

（一）血栓栓塞（thromboembolism)：99％1．右心、体V.S.血栓脱落→肺A.栓塞①肺组织正常时，栓子小、少→肺A.小分支栓塞②肺严重淤血+肺A.小分支栓塞→肺出血性梗死

③栓子大→阻塞肺A.主干、大分支骑跨性栓塞（saddleembolism）栓子小而多→阻塞肺A.多数分支机制：①肺动脉阻力急剧增加，引起急性右心衰竭，血流阻塞；②刺激迷走神经引起肺A、支气管A、冠状动脉及支气管痉挛；③血小板释出5-HT、血栓素A22．体循环动脉栓塞+侧支循环不能建立→贫血性梗死（下肢、脑、肾、脾为常见）

→猝死（二）气体栓塞(gasembolism)：1.空气栓塞(airembolism)2.减压病(decompressionsickness)、沉箱病(caissondisease)（三）羊水栓塞(amniocicfluidembolism)（四）脂肪栓塞(fatembolism)骨髓栓塞（五）其他栓塞：恶性肿瘤细胞栓塞，寄生虫虫卵栓塞梗死（infarct）

概念器官或局部组织因血管阻塞血流停止引起的组织缺血性坏死的过程称为梗死形成(infarction)，形成的局部组织坏死称为梗死。一、梗死的原因和条件：原因：1．血栓形成心冠状动脉、脑动脉AS合并血栓形成DIC→微小梗死(microinfarct)2．动脉栓塞3．动脉痉挛4.血管受压闭塞肠扭转，肠套叠，嵌顿疝

梗死形成的条件1.供血血管的类型双重血液循环的器官如肺、肝吻合支丰富，吻合支少（肾、脾、脑）2.局部组织对缺血的敏感程度二、梗死的类型和病变

1．贫血性梗死(anemicinfarct)白色梗死（whiteinfarct)

肾贫血性梗死心肌梗死（大体、镜下）2．出血性梗死(hemorrhagicinfarct)红色梗死（redinfarct）发生条件肺出血性梗死肺出血性梗死②肠出血性梗死