肾结石知识及饮食建议

肾结石知识及饮食建议肾结石知识及饮食建议肾结石知识及饮食建议xxx公司肾结石知识及饮食建议文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度肾结石知识及饮食建议形成原因肾结石形成主要原因就是饮食。它由饮食中可形成结石的成分摄入过多引起。草酸积存过多体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现：200克菠菜中，含草酸毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20～25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。嘌呤代谢失常动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，它消化代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。糖分增高糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，也会使结石形成创造条件。专家们发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时后尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。蛋白质过量对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。临床表现临床常分为实证和虚实夹杂证两种类型：实证型尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红、苔薄黄，脉弦或带数。虚实夹杂型病久砂石不去，可伴见神疲乏力，精神萎顿，面白少华，舌淡红有齿痕，脉细弱无力，或伴腰腹隐隐作痛，腰膝酸软，手足心热，潮热，盗汗，神疲乏力，舌红少苔，脉象细数。肾结石是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里，有时会移动到输尿管。临床表现个别差异很大，决定于结石的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻者可以完全没有症状，严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐。由于结石对黏膜损伤较重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。结石成分分类根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸（尿酸盐）结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成分。草酸钙结石最为常见，占肾结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见。常呈黄褐或石铜色，表面平滑（单水草酸钙）、粗糙（双水草酸钙），男性发病为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏（如肝、心脏、肾、肠等），还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、芹菜、土豆等。食物中纤维素可减少尿钙的形成，如麦麸食品中的麦麸面包、米糠也有同样作用，对复发性高钙尿结石有效，维生素B1、维生素B6缺乏使尿草酸增多，应增加富含此类维生素的食物，如谷物、干果、硬果等。磷酸钙结石占结石的6%-9%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。磷酸钙结石的饮食同草酸钙结石相同。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。尿酸结石占结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于时结石溶解，以男性多见。表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。天然虾青素是一种强抗氧化剂，它可以阻止核算氧化分解，防止尿酸结石。磷酸镁胺结石占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PH值小于时结石溶解，以女性多见。结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过x线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。应限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质的总摄入量应在48～80克（～克/公斤/日）之间。一般带叶的蔬菜每市斤约含10克蛋白质、瘦肉类每50克约含蛋白质10克、谷类每市斤含蛋白质35～60克。要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于治疗。胱氨酸结石少见，约占结石的1%-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于时结石溶解。黄嘌呤结石黄嘌呤结石此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过x光线，一般在酸性尿中形成。预防为上策中医最高明的医生是在身体健康时即积极预防，所谓“圣人不知已病治未病”。既然肾结石主要由饮食和生活习惯引起，那么以预防为主，合理安排饮食才是最佳方法。目前，医生建议采用控制食物种类以减少饮食中钙摄入量、减少尿酸浓度等方法来预防肾结石的复发。根据结石的成分调节饮食结构，决定预防结石的饮食。尿酸结石应采用低嘌呤饮食，膀胱酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止尿酸和胱氨酸结石较好。对磷酸结石，少盐，少肉，少糖。采用低钙、低磷饮食避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。采用高纤维饮食，一般认为患者有肾结石的病人最好能少吃盐和动物性蛋白，坚持大量饮水，保持尿量在2000～3000毫升/天，这样不但起到预防肾结石复发的作用，还能保证钙摄入量，对身体其他方面都有好处。多饮水，多吃蔬菜，少喝汤。痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。因为多饮水也是一种治疗手段，它可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。饮水要饮白开水，因白开水的渗透压最有利于稀释体内各种有害物质。多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C和纤维素。汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而因肉食中核蛋白含量高，导致尿酸增高。痛风患者可以吃煮过的肉而不喝汤，因汤中可能已经溶入了50%的嘌呤。痛风患者本身嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利患者康复。而多吃碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯等，维持酸碱平衡。一句话：多饮水，多吃蔬菜，少糖，少肉（尤其内脏），千万别喝肉汤。治疗为下策千万别到最后依靠治疗，当真正到这个阶段，必定痛苦难忍，劳命伤财。对症治疗解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。排石治疗结石直径<厘米，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。溶石治疗服用药物，大量饮水，调节尿液ph值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。体外震波碎石术。经皮肾镜取石，碎石术。手术治疗根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。附录：嘌呤食物有机化合物，分子式C5H4N4,无色结晶，在人体内嘌呤氧化而变成尿酸。人体尿酸过高就会引起痛风，俗称富贵病。一般在男性身上发病，而且会遗传。海鲜，动物的肉的嘌呤含量都比较高，吃火锅时汤的表面那层白色的沫沫就含有很多嘌呤，所以有痛风的病人发病时用药物治疗外（医治痛风的药物一般对肾都有损害），更重要的是平时注意忌口。一般饮食分为高嘌呤、中嘌呤和低嘌呤三类。低嘌呤食物可放心食用。每100克食物嘌呤含量小于50毫克的有：五谷类：米、麦、高梁、玉米、马铃薯、甘薯、面条、通心粉；蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋；适量吃；奶类：牛奶、乳酪、冰琪琳；饮料：汽水、巧克力、可可、咖啡、麦乳精、果汁、茶、蜂蜜、果冻；以及各种水果、蔬菜和油脂等。中等嘌呤食物宜限量食用。每100克食物中含50~150毫克嘌呤的为中嘌呤：肉类：鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、鱼、虾、螃蟹；豆类：黑豆、绿豆、红豆、花豆、碗豆、菜豆、豆干、豆腐以及笋干、金针、银耳、花生、腰果、芝麻等。高嘌呤食物应禁忌。每100克食物中含150~1000毫克嘌呤的食物为高嘌呤：肉类和内脏牛肝233mg、牛肾200mg、胰脏825mg肉汤各种肉、禽制的浓汤和清汤160-400mg[1]嘌呤对照表每100克食物含嘌呤30mg以下的常见食物（建议，除红色）鸡蛋（适量）胡瓜黄瓜葡萄核桃奶粉苹果芹菜栗子牛奶青椒空心菜冬瓜蒜头红樱桃17番瓜木耳扁豆18蜂蜜海蜇皮大米洋葱榨菜芫荽茄子萝卜干11草莓21海参苦瓜菠菜（禁止）23西红柿丝瓜苋菜胡萝卜5猪血麦片姜芥菜雪里红马铃薯卷心菜花菜红枣6葱13栗子小米啤酒14韭菜25干酪及酸奶酪7啤酒（无酒精）3鲍鱼菇葫芦辣椒蘑菇白萝卜豆芽菜四季豆每100克食物含嘌呤30~75mg的常见食物（少吃）芦笋23蒜竹笋（生）29海藻金针豆浆火腿（北京）55李干64枸杞子笋干无花果64豆腐鱼丸干酪32黑芝麻57豆干茼蒿黑麦等薄脆饼干60贝壳类72杏仁37小龙虾60绿豆75每100克食物含嘌呤75~150mg的常见食物（限制）豌豆鱼翅黑豆137银耳羊肉鸡胸肉137花生79鲍鱼鸭肉138牛肚鳗鱼113虾鸽子80蚬子114鸡腿肉140腰果龙虾118草鱼140椰菜81猪后退骨120干葵花籽143虾蟹牛胸肉120鱼子酱144牛肉87鸭肠121黑鲳乌贼猪瘦肉红鲤鳝鱼大比目鱼125猪排骨145燕麦（全谷物）94鸡心125鸭心146大麦（全谷物）94牛排（烤）125小羊肝147海带96猪心127小牛肝150猪大肠101猪肚烤猪排150兔野兔105猪肾132猪后退肉160牛生排106猪骨鹅肉165兔肉107秋刀鱼猪排骨14