长安医院关节镜基本技术课件

长安医院骨科关节镜诊治技术概论关节镜的发展史1918年日本人Tagaki首先用膝关节镜尸体观察1921年Bircher报告了膝关节镜临床观察1925年Keusher做了膝关节紊乱的关节镜诊断1931年Finkelstein和Mayer在关节镜下取活检1957年Watanabe出版了第一本关节镜图谱70年以来代关节镜制造技术有飞跃性发展，促进了关节镜下手术的开展70年代关节镜引入我国，80年代成立学术组织关节镜术的优点关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，比切开关节观察的更全面切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行左上图0º镜左下图30º镜右下图75º镜冷光源摄象系统灌注系统刨削器器械关节镜与配套器械关节镜术的适应症

诊断性关节镜术治疗性关节镜术

半月板手术：半月板切除、缝合、修整前后交叉韧带修复、重建滑膜手术：全滑膜清扫切除、滑膜嵌入切除、支持带松解、关节粘连松解游离体摘除胫骨平台骨折复位定、骨软骨骨折治疗关节炎治疗：化脓性关节炎冲洗引流、类风湿等关节炎滑膜切除、骨关节炎清理术关节镜术的合并症

术中合并症入路位置不当软骨损伤液体外渗韧带损伤器械断裂于关节内术中出血膑腱切除骨折血管、神经损伤软骨碎片遗留肢体错误膝关节镜术简介膝关节的解剖膝关节的解剖膝关节的解剖膝关节镜的基本技术麻醉体位止血带膝关节镜的基本技术膝关节镜入路（标准入口、选择入口）膝关节镜的基本技术膝关节镜的基本技术半月板损伤

半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病。其损伤机制多为膝关节半屈，内外旋时膝关节突然伸直造成。半月板损伤关节镜手术较开放式手术并发症少，早期手术在减少迟发的关节退行性变中可能起到重要作用，有利于防止半月板撕裂部位附近的关节软骨软化。对怀疑有半月板撕裂的患者应行关节镜检查排除半月板撕裂，在获得早期确诊的同时进行必要的治疗，以免造成关节慢性损伤。内侧半月板正常半月板镜下形态半月板损伤半月板损伤半月板损伤类型纵裂水平裂（层裂）斜裂放射状裂复合撕裂半月板损伤半月板撕裂类型

纵形撕裂

水平撕裂斜形撕裂

放射状撕裂（横形撕裂）

瓣状撕裂

退行性撕裂半月板损伤半月板切除A部分切除B次全切除C全切除半月板损伤半月板损伤半月板损伤

半月板血运内侧半月板10–30%血运外侧半月板10–25%血运半月板损伤半月板外侧1/3的垂直纵向撕裂膝关节稳定，或者将要进行前交叉韧带重建半月板修复的理想人群FastFix垂直 水平

垂直-胫骨端/股骨端关节游离体骨软骨性软骨性纤维性其它关节游离体滑膜皱襞髌下皱襞（粘膜韧带）髌上皱襞外侧皱襞内侧皱襞滑膜皱襞ACL:Function功能：前内束：限制胫骨前移后外束：限制胫骨内旋

AM前内束：屈曲时紧张PL后外束：伸直时紧张为什么需要重建ACL？生活质量继发性损伤:半月板，软骨

关节快速退变ACL撕裂症状急性期：关节积血，肿胀慢性期：不稳定：运动受限（急停，跑步转弯）；关节脱节感合并损伤症状：内侧副韧带；PCL继发损害：半月板损伤；软骨损伤ACL正常ACLACL断裂ACL破裂ACL:GraftOptions

Autograft–自体移植物(90%)Allograft–异体移植物(9%)Syntheticgrafts–人造移植物(1%)腘绳肌腱移植物鹅足：半腱肌股薄肌缝匠肌自体半腱肌腱前交叉韧带重建自体半腱肌腱前交叉韧带重建镜下所见自体半腱肌腱前交叉韧带重建术后X片膝关节骨性关节炎镜下所见膝关节骨性关节炎镜下所见胫骨平台骨折镜下所见

膝关节痛