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文档简介

病历质量管理PDCA案例分析项目名称： 病案首页质量管理 科室病案室监测项目：病案首页持续改进情况项目时间：XXXX年XX月-XXXX年XX月预期目标：规范病历书写，提高病案首页的完整及正确率预期结果：降低出院病历的缺陷率，提高病案首页质量持续改进5.存在问题：病案首页填写过于简单，内容不完整；病案首页填写错误；诊断及编码填写不规范；出院情况填写不正确；质控医师未签字，等问题。6.原因分析：医生对首页填写不够重视，导致错填、漏填；质控人员杳对不严格或者忘记签名；患者不提供相关信息；医务人员对诊断名称及其编码不熟悉；信息系统维护不完善，缺少部分规范名称，等等。7•是否展开调查与改进：丁展开PDCA调查与改进□偶发性异常不需调查计划（Plan）降低出院病历的缺陷率,提高病案首页质量持续改进；统计时间：XXXX年XX月-XXXX年XX月实施（Do）每月进行在架病历及出院病历的质控检查，发现问题及时通知科室整改；每月医务例会通报病历质控检查情况；完善病历质量管理奖惩办法；病案室到各病区科室进行诊断编码培训；科主任、上级医师加强科内病历质控力度。总结、再优化（Action） 严完善病历质控制度及质控检杳〜用表，同时落实奖惩制度，每月病历扣分情况在院内网公布，病历整体质量有提高，首页缺陷率降低；继续按照计划实施，持续病历质量的提升。学查（Check）母月定期统计病历质控中各科室首页情况，统计分析相关指标

三、解析（鱼骨图）主要原因分析：制度不完善，奖惩力度不大质控、监督力度不够督促科室整改不及时科主任监督不到位一科内质控未执行到位对首页填写不够重视不熟悉病历信息系维护不全面病案首页缺陷率高信息系统制度科室制度不完善，奖惩力度不大质控、监督力度不够督促科室整改不及时科主任监督不到位一科内质控未执行到位对首页填写不够重视不熟悉病历信息系维护不全面病案首页缺陷率高信息系统制度科室管理四、改进措施加强每月进行在架病历及出院病历的质控检查，发现问题及时通知科室整改每月医务例会通报病历质控检查情况；完善病历质量管理奖惩办法；病案室到各病区科室进行诊断编码培训；科主任、上级医师加强科内病历质控力度。五、数据追踪及效果1.XXXX年XX月-XXXX年XX月出院病历首页缺陷情况统计表改进时间改进前改进后时间10月11月12月1月2月3月抽查病历737463777677首页缺陷陷率20.5%24.3%25.4%13.0%15.6%9.1%

2.XXXX年XX月-xxxx年XX月出院病历首页缺陷率对比图六、结论经过上述整改及措施，我院病历首页缺陷率明显下降，出院病历质量得到了

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