结核性中耳炎并发骶髋关节结核患者的护理

结核性中耳炎并发骶髋关节结核患者的护理结核病是危害人类身体健康的重大传染病之一，根据世卫（WHO）统计，我22［1］免疫缺陷病毒（HIV）感染率增加、无规律化疗及治疗中断等因素导致结核病仍在全球流行，并出现耐药菌株［2］。结核性中耳炎是全身结核的一种，多继发于肺、肠道、鼻咽部结核等，或有结核接触史。结核性中耳炎临床上少见，并且临床表现不典型，为耳鼻喉咽疾病中误诊率最高者之一［3］。研究显示，结核性中耳炎发病率呈上升趋势，患者发病后，常伴有听力受损、无痛性耳漏、多发性鼓1炎并发骶髂关节结核患者的护理情况进行浅析。一、病例介绍192018122019411CT201942280mm/h851umol/L6.92ulU/mlC58.87mg/L，痰涂片找抗酸杆菌（2），诊断“肺结核”。予异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗，抗结核化疗一周后咳嗽、咯痰减轻。请耳鼻喉科会诊，耳内镜B菌脱氧核糖核酸（+），RPOB抗结核治疗方案为:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核治疗，左氧氟沙星滴耳液局部治疗。抗结核化疗两周后复查双肺呼吸音清未闻及干湿啰音。血沉96mm/h，高敏C反应蛋白33.68mg/L、尿酸555umol/L。57CT1/3，耳道仍见脓性分泌物，医嘱予带药出院门诊复查治疗。520无发热，无耳痛，听力较前稍下降。PET-CT312/3，耳痛及左臀部疼痛明显减轻。双肺呼吸音清，未闻及25mm/h，血常规、肝肾功能无明显异常，于732少许分泌物，听力较前好转，CT二、主要的护理问题及措施根据患者的病情，提出以下主要护理诊断：①疼痛：与结核性中耳炎及骶髂③知识缺乏：缺乏结核病治疗与康复的相关知识。④焦虑:与担心疾病病情及对学业的影响。用药护理按医嘱予抗结核化疗药物帕司异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、莫西沙星、环丝氨酸治疗，外加保肝及护胃药物静脉输入辅助治疗。每日定时按医嘱给患者发放口服抗结核化疗药，讲解抗结核药物空腹服用容易出现恶心、呕吐症状，但是吸收效果较饭后服用好，监督患者按时服药，加强管理，以便达到治疗效果，控制结核病的发展，避免不规范的抗结核治疗。疼痛护理因患者自述疾病偶有带来难以忍受的疼痛，为此我们护士在自己的工作岗位中都会对患者进行疼痛评分［］10cm长的滑道，背面有“0～10”的刻度，“0”端和“10”端之间有一个可以滑动的标定物，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。使用时，将有刻度的一面背向患者，让患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置，根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。评定以“0～2”，“6～8“80～58～10心理疏导对于服药期间会出现一些不良反应，如食欲下降、疲乏无力。这些症状难免会增加患者的心理负担。为此与患者沟通交流、倾听患者担忧，给予患者鼓励、安慰，消除患者恐惧感；让患者知道此类疾病并非不治之症，稳定患者情绪，使患者积极接受治疗[5]。主动与患者家属进行沟通交流，使患者感受到来自医护人员的温暖，以积极、乐观的态度面对生活和学习。营养支持及出院指导结核病是一种慢性消耗性疾病，营养摄入非常重要，为此我们护士为患者普及了很多良好的饮食习惯。详细讲解了营养摄入的重要性及出院后的指导护理工作。例如：保证充分的休息、学会自我调节、保持心理健康等。并告知患者不适随诊。三、心得体会3．1细致的评估可以减少误诊病史询问要足够详细，分析要足够全面。急性化脓性中耳炎是细菌感染,引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症，多见于儿童,临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓迁延为慢性;或为急性坏死型中耳炎的直接延续。而结核性中耳炎的典型表现为中耳流脓常为无痛性,甚至伴急性乳突炎或骨膜下脓肿时也很少有耳痛出现。一些病例耳流脓时伴有耳痛，原因可能系乳突腔中结核性肉芽组织压迫所致。该患者有咳嗽、咳痰的表现，进一步检查支持肺结核的存在。若能够比较全面地收集和分析病情，就可以容易考虑到发病的原因。因此，不断提高自己的业务水平尤为重要。[参考文献]张丽帆，边赛男，等.利奈唑胺治疗广泛耐药结核研究进展［J］.验和临床感染杂志，2016，10（6）：649-653.药机制的研究进展［J］.实用预防医学，2016，23（9）：1150-1152.丁滨，陈晓红.2004-2013临床耳鼻喉咽头颈部外科杂志，2016，30（15）：1195-1200.ZhangZH，ZhuW，RenHZ，etal.Mesenchymalstemcellsincreaseexpressionofhemeoxygenase-1leadingtoanti-inflammatoryactivityintreatmentofacuteliver