传染病学-出血热2008讲授

肾综合 热Hemorrhagicfeverwithrenal广州 学附属第一临床学院传染病学教研连概述(General 热，又名流行 自然疫源性疾病，鼠为主要传染主要病理变化：全身小血管广泛性损临床特征：发热、休克、充 急性肾功能衰案例患者，男，24岁，农民 人。因发热伴头痛、腰痛3天入院患者于3天前无明显诱因出现发热，T40℃，伴有头晕、头痛、腰痛 出。用升压药及输血浆后血压不回升。推注低分子右旋糖酐400ml后血压逐渐升至120/80mmHg,急转我院。患者既往体健，靠田间劳动维持生计，经常野外活动，居住环境有老鼠。体格检查：T38℃,P114次/分，收缩压为92mmHg，舒张压测不出。重病容，酒醉貌，神智恍。睑结膜水肿，球结膜充血、状 。颜面、颈、胸部皮肤充血 ，颈、胸、腋下抓痕样 点，牙龈 注射处大片皮下淤斑。心肺听诊未见异常。左上腹压痛，肝脾及，下肢轻度浮肿检查：血常规：WBC48.3×109/L,N0.52,L0.3,异型0.18，RBC6.12×1012，Hb160g/L,PLT28×109/L.尿常规IgM抗体阳性。血培 问题：1.入 及临床分型是什么鉴 如何治疗病原学汉 属，负性单≥20个型，我国主要为汉滩（Ⅰ型）、汉城（Ⅱ型）。对脂溶剂和一般的剂流行病大白鼠－－动物途径呼吸消化接母虫人群易感性：普遍易流行特征 姬鼠型（黑线姬鼠）11-15-7家鼠型（褐家鼠 3-5月城市较 发病机理及病理(一)发病机 免疫损伤作用免疫复合物引起的损伤（Ⅲ 反应其他免疫反应：Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ 反应细胞免疫反应(CD8+,CTL升高各种细胞因子和介质的作作用，免疫损 全身小血管病血液外

发热血管

血管、血

血小板减血液浓

血容量不

充血、水 低血休肾

“三”

“三痛(三)休克 和急性肾衰的机血液浓缩继发性休克（少尿期以后发生水电解质紊 的机血管壁损3、急性肾肾血流不肾小球免疫损伤微血栓的形成缺血性坏肾间质水肿肾素血管紧张素激肾小管阻(二)病理解剖基本病变：小血管（小动脉、小静脉和毛细血管）内皮细胞肿胀、变性和坏死引起 病变 脑垂体病变：充血 其他：肝、胰、脑 临床表现(ClinicalFindings)潜伏期：4～46天，多在2周左三类主症：发热及 症状、 五期经过：发热期、低血压休克期、(一)发热程3-7⑴发热：：多急性起病 消化道症状 、腹痛腹中枢神经系统症状：嗜睡、烦躁、谵妄毛细血管损充血：三红(颜面、颈、 )“酒醉貌：皮肤黏 ，腔 渗出水肿：三肿(球结膜、眼睑、面部水肾损害：早期出现蛋白尿，管型(二)低血压休克多发生于4-6病日，发热末期或热退出现1-3天表现为：血压下降，脸色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱，尿量减少，严重者可出现烦躁、瞻妄。可并发DIC、脑水肿、ARDS、急性肾(三)少尿高氮质血症(尿毒症 高血容量综合征：体表静脉充盈，收缩压升高，脉压加大，脉搏大，脸部胀满、心率加(四)多尿期9-14病移行500-2000ml/24h尿多尿早期>2000ml/24h尿多尿后期>3000ml/24h尿水电解质失衡继 继发休(五)恢复<2000ml/24h 休克、肾功能损害严重程度分为５个临床类型轻轻 Ⅰ难治性休克型体温<38℃,皮肤散在 点,尿蛋白 检查确WBC15-30×109/L ３、血液生化检查：BUN、Cr升４、凝血功能检查：血小板减少并功DIC时的５、免疫学检查特异性抗原IgMIgG1:40周后升高4倍并发１、腔 ：消化道、呼吸道 ３、肺水肿：ARDS、心源 与鉴 (Diagnosisanddifferential(一 依1、流行病学资料：季节疫区与鼠类有关接触2、临床特 退热后病情反而加 血常规尿常抗EHF-IgM（+）可确(二)鉴发热期上感败血症急性胃肠炎 血症等)少尿期急性肾小球肾血小板减少性预与病情轻重、治疗迟早及措施是否正确率原因：休克、尿毒症、肺水肿综合治疗为主"三早一就"早期抗 ribavirin(发病4天内应用减轻外渗降低血管通透提高血浆渗透 症状物理降温激素预防DIC降低血液粘稠度肝素２、低血压休克积极扩充血胶体晶体结纠正 ５％碳酸氢改善微循环血管活性药物、肾上腺皮质激３、少尿稳定内环境控制入液量渗葡萄糖为减少体内蛋白分促进利 20%甘露醇速尿654-４、多尿５、恢复期补充营养、休(三)并发症