阑尾炎超声诊断

阑尾炎超声诊断人体淋巴器官之一，具有具有免疫功能和分泌功能（不建议轻易切除）由内向外分为粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。第1页，共38页。阑尾位置决定于盲肠的位置，附于其后内侧壁，随盲肠位置而变异，以回肠前位最多，其次为盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位。血运来自阑尾动脉，它是无侧枝的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支；因此，一旦发生血液循环障碍，易发生坏死。阑尾静脉回流经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝，因此阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。第2页，共38页。第3页，共38页。急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿第4页，共38页。随着病变进程临床表现不一：内脏疼痛定位不明，上腹部或脐周隐痛，常伴恶心及呕吐、全身不适。腹痛逐渐转移至右下腹部，麦氏点局限性压痛（右髂前上棘与脐联线中外1/3处）。全身症状严重，右下腹疼痛明显，出现局限性腹膜炎，肌紧张和反跳痛。体温超过38.5°C，外周血白细胞增多，中性粒细胞数增多。第5页，共38页。声像图表现：阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人>6mm，儿童>5mm，壁厚>2mm；横断面呈“靶征”或“同心圆征”。单纯性阑尾炎内部显示为低回声，坏疽形阑尾回声强弱不均。阑尾腔内存在粪石，可在阑尾腔内见斑块状、弧形强回声伴声影。回盲部出现无回声暗区或阑尾周围非均匀性包块，边界不清，形态不规则，内部回声杂乱，提示阑尾周围脓肿形成。盆腔内可及少量液性暗区，内可见点状回声。第6页，共38页。诊断技巧：首先使用普通腹部（3.5~5.0MHz）探头，对右侧腹腔由上至下常规扫查，了解有无异常包块及积液情况，排除肝胆、泌尿系及妇科疾患。在右下腹找到解剖定位标志，回肠末端横跨腰大肌，连于盲肠——腰大肌及髂外动、静脉为寻找阑尾的重要标志。切换高频探头（5.0~10.0Hz，7.5MHz效果较好），在腹部最强压痛点采用逐渐加压及向四周扫查。第7页，共38页。第8页，共38页。单纯性阑尾炎第9页，共38页。第10页，共38页。第11页，共38页。第12页，共38页。第13页，共38页。化脓性阑尾炎第14页，共38页。第15页，共38页。第16页，共38页。阑尾粪石第17页，共38页。。阑尾周围脓肿：经穿孔的溢出物是腔内寄存的脓液，无肠内容物，加之有大网膜包裹，很少继发弥漫性腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿。第18页，共38页。第19页，共38页。第20页，共38页。第21页，共38页。第22页，共38页。患者男，下腹痛10多天。第23页，共38页。第24页，共38页。第25页，共38页。第26页，共38页。第27页，共38页。第28页，共38页。三种特殊人群阑尾炎小儿急性阑尾炎：检查不能配合，不能口述病情。发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。1岁以内的婴儿急性阑尾炎几乎100%穿孔，两岁以内70%~80%，五岁内约50%。死亡率约2%-3%。第29页，共38页。老年急性阑尾炎：腹肌已萎缩，反应能力低，压痛不明显，临床表现不典型，容易误诊漏诊。老年人抵抗力差，阑尾壁薄，血管硬化，大约1/3的病人就诊时已经发生穿孔。第30页，共38页。妊娠期阑尾炎：孕妇阑尾向上、向外或向后移位，阑尾难以探及。妊娠期急性阑尾炎的死亡率约2%，比一般人高十倍，胎儿的死亡率约为20%。第31页，共38页。鉴别诊断右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔内炎性病变，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽、咳痰及胸痛症状。胸部X线。肠系膜淋巴结炎：常继发于上呼吸道感染之后，小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠末端尤为明显。可伴有高烧，腹痛较为广泛。美克尔憩室炎：为一先天性畸形，主要位于回肠末端。第32页，共38页。右侧输尿管结石：疼痛沿输尿管向外阴部大腿内侧放射。血尿、肾绞痛、肾积水、输尿管扩张及内强光团。局限性回肠炎：非特异性炎症，青年人多见。大便异常，肠壁增厚（>4mm）,无转移性腹痛。妇科急症：1、右侧附件异位妊娠2、附件炎3、卵巢瘤蒂扭转4、黄体破裂胃肠道穿孔：慢性溃疡病史，腹壁呈板状，膈下游离气体，诊断性腹穿可抽出消化道液体。第33页，共38页。胆囊炎、胆石症：胆绞痛发作史，伴右肩和背部放射痛。莫菲氏征阳性，胆囊肿大和结石影。肠道蛔虫症阑尾扭转、阑尾蛔虫症、阑尾占位病变第34页，共38页。应用超声测量的阑尾直径比来预测阑尾穿孔的可能性：阑尾的内外径比值以小于0.5来预测有阑尾穿孔或很可能穿孔，其特异性和敏感性分别为75%和85%。第35页，共38页。病例讨论和回顾性分析患者男，30多岁，右下腹阵发性疼痛发作数月，近日加剧。临床怀疑阑尾炎。B超所见：右下腹探及一低回声包块，壁稍厚，呈“葫芦”状，边界清晰。一剖腹产史孕妇，孕约35W，腹痛一天，阴道少许流血。临床怀疑先兆流产、胎盘早剥，阑尾炎待排。床边B超所见，胎儿未见畸形，胎心良好，胎盘未见异常；孕妇腹腔见中量积液，右侧中上腹腔内探及一较大低回声包块，形态欠规则，边界欠清晰。第36页，共38页。患者女，40岁左右，月经规则，下腹痛3天，偶有呕吐感。B超所见，右下腹部见一腊肠状低回声包块，边界清晰，内部呈无回声暗区；右下腹及子宫直肠窝见少量积液暗区。患者女，20多岁，停经2+月，上腹部不适伴偶有呕吐来诊。临床怀疑早孕反应或胃肠道不适。B超所见：宫内妊娠约2+月，附件区未见异常。成年女，月经规则，下腹痛数天。第37页，共38页。内容梗概阑尾炎超声诊断。内脏疼痛定位不明，上腹部或脐周隐痛，常伴恶心及呕吐、全身不适。全身症状严重，右下腹疼痛明显，出现局限性腹膜炎，肌紧张和反跳痛。体温超过38.5°C，外周血白细胞增多，中性粒细胞数增多。阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人>6mm，儿童>5mm，壁厚>2mm。发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。1岁以内的婴儿急性阑尾炎几乎100%穿孔，两岁以内70%~80%，五岁内约50%。腹肌已萎缩，反应能力低，压痛不明显，临床表现不典型，容易误诊漏诊。老年人抵抗力差，阑尾壁薄，血管硬化，大约1/3的病人就诊时已经发生穿孔。胃肠道穿孔：慢性溃疡病史，腹壁呈板状，膈下游离气体，诊断性腹穿可抽出消化道液体。患者男，30多岁，右下腹阵发性疼痛发作数月，近日加剧。B超所见：右下腹探及一低回声包块，壁稍厚，呈“葫芦”状，边界清晰。一剖腹产史孕妇，孕约35W，