腹部影像诊断-肾脏CT

泌尿系统疾病CT诊断

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CT检查方法

(一)

平扫检查

仰卧位，扫描范围，层厚5mm。不能分辨肾皮质、髓质，可以显示肾血管。调节窗宽、窗位观察肾筋膜。正常输尿管不易辨别。膀胱呈水样密度。第2页，共86页。CT第3页，共86页。(二)

增强检查静脉注入对比剂行肾区、输尿管区或膀胱区扫描,肾脏螺旋CT增强双期扫描、延时扫描（5~10分钟）。肾脏皮质、髓质及肾盂不同时相强化。第4页，共86页。第5页，共86页。CT第6页，共86页。(三)

CT血管造影(

CTA，CTAngiography)

检查肾动脉螺旋CT薄层扫描工作站后处理无创性检查(四)

CT尿路造影（CTU，CTUrography)

表现类似排泄性肾盂造影第7页，共86页。肾动脉第8页，共86页。CTU-CTUrogaphy第9页，共86页。第10页，共86页。肾囊肿与多囊肾(一)肾单纯性囊肿单发或多发，病因不明

CT表现：圆形水样密度灶,边界清晰光滑。囊壁可有钙化。增强检查无强化。第11页，共86页。单纯性肾囊肿第12页，共86页。(二)多囊性肾病

(又称多囊肾，成人型常见。常染色体显性遗传性病变.常合并多囊肝。腹部肿块、高血压和血尿。第13页，共86页。

CT表现：肾脏体积增大、分叶双肾多发类圆形水样密度灶不强化常合并高密度囊肿出血、钙化合并多囊肝第14页，共86页。第15页，共86页。多囊肾第16页，共86页。第17页，共86页。第18页，共86页。第19页，共86页。多囊肾第20页，共86页。肾脏血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤，可以单纯发生于肾脏，20％并结节性硬化。由不同比例平滑肌、血管和脂肪组织构成。无症状或腹痛。大于4cm的肿瘤易出血。第21页，共86页。

CT表现：

肾实质不均匀密度肿块，有时合并钙化或出血内含脂肪性低密度是其特点（-10HU~-100HU）不均匀强化，脂肪组织不强化，血管组织明显强化第22页，共86页。第23页，共86页。肾错构瘤第24页，共86页。第25页，共86页。

肾血管平滑肌脂肪瘤第26页，共86页。第27页，共86页。肾脏恶性肿瘤肾癌最常见，其次为肾盂癌、肾母细胞瘤、淋巴瘤、肉瘤、转移瘤等第28页，共86页。肾癌

renalcarcinoma

即肾细胞癌，来自肾小管上皮细胞。透明细胞癌常见，其次颗粒细胞癌。常并钙化、出血、坏死。转移：淋巴结、血管、邻近脏器。症状：无痛性血尿、肾区疼痛和肿块。第29页，共86页。

CT表现：类圆形或分叶状肿块，突向肾外。平扫：低、高或等密度。密度均匀或不均匀，坏死区呈低密度灶。增强：均匀或不均匀强化，肿瘤与肾实质边界清晰。

第30页，共86页。

CT表现：肾周筋膜增厚淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围常见。血管转移：肾静脉和下腔静脉瘤栓。血管增粗，局部呈低密度充盈缺损。第31页，共86页。第32页，共86页。

肾癌第33页，共86页。肾癌第34页，共86页。肾癌第35页，共86页。肾癌第36页，共86页。第37页，共86页。肾癌第38页，共86页。第39页，共86页。第40页，共86页。第41页，共86页。第42页，共86页。肾盂癌

常见于男性，临床表现为肉眼或镜下血尿。移性细胞癌占多数，鳞状细胞癌少见。可种植于输尿管和膀胱。第43页，共86页。CT：肾盂或肾盏内软组织肿块，密度高于尿液常合并肾积水肿块轻度强化，延时扫描肾盂肾盏充盈缺损。第44页，共86页。第45页，共86页。第46页，共86页。肾盂癌第47页，共86页。肾盂癌第48页，共86页。肾母细胞瘤

又称Wilms瘤，儿童期的常见恶性肿瘤。病理：类圆形或分叶状肿块，变性、坏死、液化和出血。可有钙化。常侵犯肾静脉，可有淋巴结、肝、肺等转移。腹部肿块是常见的临床症状。第49页，共86页。CT：肿瘤体积较大，呈混杂密度，内有不规则囊变、坏死低密度区，偶见钙化。呈不均匀强化。腹膜后、腹腔淋巴结转移和肾静脉、下腔静脉内瘤栓。

第50页，共86页。肾母细胞瘤第51页，共86页。肾母细胞瘤第52页，共86页。肾母细胞瘤第53页，共86页。肾母细胞瘤第54页，共86页。第55页，共86页。膀胱癌

好发于男性，血尿。源于膀胱粘膜,多为移行细胞癌，少数鳞状细胞癌。可侵犯肌层及周围组织及器官。第56页，共86页。CT：平扫,膀胱壁突向腔内结节、分叶或菜花状软组织密度肿块，表面可有点状钙化。部分肿瘤仅有局部膀胱壁不规则增厚。增强检查，肿块内有强化，延时扫描呈腔内低密度充盈缺损。

第57页，共86页。膀胱肿瘤第58页，共86页。膀胱癌第59页，共86页。膀胱肿瘤第60页，共86页。第61页，共86页。第62页，共86页。第63页，共86页。第64页，共86页。先天性发育异常第65页，共86页。异位肾

ectopickidney

异位肾可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内。单侧或双侧，常伴旋转不良。影像学表现：肾区内无肾，而于其他部位发现肾脏。

第66页，共86页。盆腔异位肾第67页，共86页。盆腔异位肾2第68页，共86页。交叉异位肾第69页，共86页。肾缺如第70页，共86页。肾旋转不良第71页，共86页。

肾盂输尿管重复畸形

又称重复肾，一个肾脏分为上、下两部，并各有一套肾盂和输尿管。影像学表现：IVP是首选方法，显示同一侧肾区有两套肾盏、肾盂及输尿管。第72页，共86页。肾盂、输尿管重复畸形第73页，共86页。肾与输尿管先天性畸形第74页，共86页。肾与输尿管先天性畸形第75页，共86页。第76页，共86页。马蹄肾

马蹄肾为双肾下极或上极相互融合，多为下极融合，状如马蹄。造影显示肾轴自外上斜向下内，肾盂指向前方，可合并肾积水。

CT可显示双肾下极肾实质相连。第77页，共86页。第78页，共86页。马蹄肾第79页，共86页。马蹄肾第80页，共86页。马蹄肾并肾癌第81页，共86页。Horseshoekidney第82页，共86页。输尿管囊肿

为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，常合并上方尿路扩张积水。无症状或有尿路梗阻、感染、结石表现。尿路造影：蛇头征。

CT:膀胱输尿管开口处囊状影，充盈相可充盈造影剂。第83页，共86页。第84页，共86页。第85页，共86页。内容梗概泌尿系统疾病CT诊断。CT检查方法

(一)

平扫检查。不能分辨肾皮质、髓质，可以显示肾血管。(二)

增强检查。(四)

CT尿路造影（CTU，CTUrography)。常染色体显性遗传性病变.常合并多囊肝。又称错构瘤，可以单纯发生于肾脏，20％并结节性硬化。内含脂肪性低密度是其特点（-10HU~-100HU）。透明细胞癌常见，其次颗粒细胞癌。密度均匀或不均匀，坏死区呈低密度灶。增强：均匀或不均匀强化，肿瘤与肾实质边界清晰。血管增粗，局部呈低密度充盈缺损。肾癌。肾盂癌。移性细胞癌占多数，鳞状细胞癌少见。病理：类圆形或分叶状肿块，变性、坏死、液化和出血。常侵犯肾静脉，可有淋巴结、肝、肺等转移。腹膜后、腹腔淋巴结转移和肾静脉、