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文档简介

侵袭性真菌病的实验室检测宋美华近20余年来深部真菌感染呈持续增多趋势：原因：高危人群增加深部真菌感染的基础疾患为HIV感染(47.4%)、恶性肿瘤(14.7%)、糖尿病(9.9%)、慢性肺部疾患(9.3%)、腹部和心脏手术(7.6%)、淋巴瘤(4.0%)、白血病(3.1%)、透析(3.1%)和器官移植(1.3%)等侵袭性真菌病病死率高：侵袭性念珠菌病的病死率为10%～49%侵袭性曲霉病可高达62%～85%粒细胞缺乏患者曲霉感染病死率超过90%镰刀菌属感染病死率79%～87%播散性接合菌病病死率96%赛多孢菌属感染病死率为58%致病性真菌：组织胞浆菌、（副）球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌、孢子丝菌条件致病性真菌：念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉属、青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉、肺孢子菌最有价值的两个临床检测方法半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)的检测，亦称GM试验(1,3)β-D-葡聚糖(glucan)的检测，亦称G试验或BG试验G试验(1,3)-β-D葡聚糖为真菌细胞壁成分,可在念珠菌属、曲霉属、毛孢子属、镰刀属、枝顶孢属和酵母属等所致侵袭性真菌病患者血清中存在，作为真菌抗原具有较高的特异性，原核生物、病毒和人体细胞都不存在这种多聚糖原理鲎凝血酶原α亚基G因子

识别BG（BG水平精确到1pg/ml）

激活凝血酶原β亚基凝固酶量化（光密度）

凝固蛋白原凝固蛋白BG检测的常用试剂及阳性判断标准日本SeikagakuKogyo公司研制的FungitecGglucan试剂，其判断标准为20pg/ml美国CapeCode协会研制的Glucatell试剂,判断标准为60pg/ml5.不同的BG值反映不同真菌感染菌种平均BG值念珠菌755曲霉1103镰刀霉1652接合菌(毛霉、根霉)0隐球菌大于0，小于阳性值真菌定植较低，一般不超过20注：局灶性的曲霉病（肺曲霉球），曲霉呈寄居状态，而非侵袭感染，BG很少释放入血可能的假阳性：1.输注白蛋白、球蛋白、溶血、血液透析、输注抗肿瘤的糖类药物、外科手术早期、标本接触纱布2.某些抗菌药物：多粘菌素E、厄他培南、头孢噻肟、头孢吡肟、氨苄西林-舒巴坦、磺胺类药物GM试验曲霉菌细胞壁成分半乳甘露聚糖抗原（galactomannan，GM），

仅存在于曲霉菌细胞壁表面通过酶联免疫吸附试验检测GMGM较临床症状及影像学异常早出现约1周应用：GM诊断侵袭性曲霉感染invasiveaspergillosisIA的敏感度为73%，高于G试验，特异度为91%。两者联合能更有效的诊断IA，敏感度和特异度，分别达到了86%和98%，阳性和阴性预测值分别为86%和98%

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