分级医疗护理PDCA案例

运用PDCA提高

护理级别划分对的率

第1页

是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，拟定并实行不同级别旳护理

分级护理概念：第2页

《三级综合医院评审原则实行细则》5.3.1根据分级护理旳原则和规定，实行护理措施，有护理质量评价原则，有质量可追溯机制；5.3.2根据《护士条例》、《护士守则》、《综合医院分级护理制度原则》、《基础护理服务工作规范》与《常用临床护理技术服务规范》规范护理行为，优质护理服务贯彻到位选题背景第3页PDCA循环

——Plan（二）现况把握2023.10—12本科病人90例，护理级别划分对的54例，护理级别划分不对的36例，护理级别划分对的率为60%数据收集：月份对旳率平均10月60%60%11月53.3%12月66.7%第4页（二）现况把握

数据收集项目问题数合计比例护理级别与自理能力不相符3633.90%自理能力评估不对旳2456.50%分级护理实行不到位2075.40%基础护理未贯彻1892.50%其他8100.00%第5页改善重点（二）现况把握数据分析第6页

（三）目的设定

第7页人环护理级别与自理能力不相符法护士医生分级困难结识局限性责任心欠缺对分级护理制度及自理能力评估表不熟悉不想多写病程记录医生下达护理级别与病人自理能力不符医生只从疾病诊断及病情拟定级别无有关奖惩制度质控不到位医护沟通欠缺对分级护理制度不理解未进行动态评估（四）因素分析第8页人环自理能力评估不对的法护理人员局限性工作不积极积极对评分表不熟悉未贯彻岗位职责未根据病情变化进行动态评估无有关奖惩制度培训考核力度不够医护沟通欠缺对分级护理制度不理解质控不到位未按分级护理制度贯彻护理措施（四）因素分析第9页（五）对策制定主题/因素对策拟定人法环对策编号对分级护理制度及自理能力评估表不熟悉医护共同培训学习加大考核力度制定培训课件晨间提问闭卷考试对策一自理能力未贯彻动态评估固定责护班提高责护工作能力责护组长带头定期考核制定评估时刻及检查日对策二医护沟通欠缺主任护士长反复强调加强医护沟通重要性护士长监控每日核对护理分级不相符及时与医生沟通对策三分级护理质控不到位护士长加强督查科内贯彻一级质控修订考核原则贯彻奖惩每周检查每月分析改善对策四第10页PDCA循环

——Do（六）对策实行：医护共同培训学习培训《护理分级行业原则》对策实行：培训效果好，全体医务人员考核合格制定培训课件晨间提问闭卷考试第11页PDCA循环

——Do（六）对策实行：固定责护班、提高责护工作能力责护组长指引责任护士动态评估患者自理能力对策实行：改善后效果良好，形成原则化制定评估时刻表及检查日P第12页PDCA循环

——Do（六）对策实行：加强医护沟通主任护士长反复强调加强医护沟通重要性对策实行：医护沟通有效，医生及时改正护理级别每日核对护理分级不对的及时与医生沟通第13页PDCA循环

——Do（六）对策实行：制定、完善并贯彻监控机制护士长加强督查科内贯彻一级质控质控有效定期召开质控会议每周检查每月分析改善第14页PDCA循环

——Check（七）效果评价202023年1-3月本科病人90例，护理级别划分对的84例，护理级别划分不对的6例，护理级别划分对的率为93.3%月份对旳率合计1月91.9%

93.3%2月93.9%3月94%第15页（七）效果评价PDCA循环

——Check项目问题数合计比例基础护理未贯彻4239.60%分级护理实行不到位3572.60%其他1687.60%护理级别与自理能力不相符996.20%自理能力评估不对旳4100.00%第16页PDCA循环

——Check（七）效果评价实行前第17页（七）效果评价PDCA循环

——Check60%90%目的完毕第18页PDCA循环

——Check（七）效果评价第19页1.护理级别与自理能力相符达标率=(改善后-改善前)/(目的值-改善前)×100%=（91.5%-66.1%）/（90%-66.1%）×100%

=25.4%/23.9%×100

=106%2.自理能力评估对的达标率=(改善后-改善前)/(目的值-改善前)×100%

=（96.2%-43.5%）/（90%-43.5%）×100

=52.7%/46.5%×100%=113%

PDCA循环

——Check（七）效果评价第20页（七）效果评价PDCA循环

——Check

全体成员工作责任感增强，团结协作、有效沟通、积极配合，推动了责任制整体