脑膜瘤病理分型及影像学表现课件

脑膜瘤病理分型及影像学特点I、病理分型病理分型纤维型（成纤维型）脑膜瘤1脑膜皮型脑膜瘤2过渡型（混合型）脑膜瘤3沙粒型脑膜瘤4病理分型血管瘤型脑膜瘤5微囊型脑膜瘤6分泌型脑膜瘤7富淋巴-浆细胞型脑膜瘤8病理分型乳头状瘤型脑膜瘤13横纹肌样型脑膜瘤14间变性（恶性）脑膜瘤15脑膜瘤影像学表现[评述]脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括：⑴纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成。⑵内皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见的类型。⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。⑷砂粒型：瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型：也较多见，瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤：细胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发生转移。CT表现（一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横断面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、矢状面重建及MRI有助于显示病变特征。）平扫右侧额叶见等密度肿块，外侧与颅板相贴，周围见大片水肿，占位效应明显。增强后明显均匀强化，CT值上升约110Hu。（三）囊变者少见，约占3％－5％。女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。

CT表现（四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具有特征意义的诊断征象。CT表现MRI表现（一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似，常为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为等信号掩盖。就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长T2信号，脑膜瘤上述信号特点有一定特征性。MRI表现（二）增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫“硬膜鼠尾征”（或“脑膜尾征”）有特征性。

MRI表现

（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。

MRI优点MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系。II、影像学特点影像学特点：T2WI示肿瘤中央呈极低信号，增强扫描轻度强化，周边呈等信号，明显强化；CT表现为中心更高密度。纤维型血管瘤型

T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描显著强化（主要由于其血管丰富且扩张，水分含量高以及肿瘤细胞丰富）。影像学特点女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。

恶性脑膜瘤顶叶与大脑镰紧邻较低密度占位性病变，边界清楚，内密度不均。

女性，55岁，头痛1年。

多发脑膜瘤平扫示顶部中线大脑镰处及蝶骨右侧鞍结节见两个等T1等T2信号类圆形肿块影，大小分别为1.8cm×1.8cm×1.5cm和1.8cm×1.8cm×2.1cm，边界清楚。增强后病变明显均匀强化。病理诊断：多发脑膜瘤左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨骨质增厚，内密度不均，部分区域呈溶骨样改变。左颞及颞下窝、眼眶内可见不规则软组织肿块，突向眼眶并推压眼肌。[CT拟诊]（1）恶性肿瘤，考虑转移的可能性大（2）骨纤维异常增殖症[手术所见]左颞及颞下窝有肿瘤突出，无明显包膜，质硬，不活动。咬取浸润骨及肿瘤，分块切取，血供不丰富。肿瘤自眶外侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外侧硬膜相连。本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软组织肿块，发生于左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨，术前未考虑到脑膜瘤的可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘连，颅骨因肿瘤附着，可造成骨质增厚、变薄或破坏，少数肿瘤可向颅外生长。还有少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软，沿脑表面蔓延，常侵入颅骨或颅外组织。异位脑膜瘤

脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要可见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜下、腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临床症状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72岁，肺内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界限清楚，多靠近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀无出血和坏死，影像学表现符合大体标本的表