A型肉毒毒素在面部美容中的应用课件

A型肉毒毒素在面部美容中的应用王彪福建医科大学附属第一医院历史＊肉毒毒素的名称来源于腊肠的希腊字botulus。＊肉毒中毒是一种食物中毒，常见于进食肉类食品之后。1895年比利时的一次葬礼聚餐因食用生腌火腿致34人中毒，3人死亡；事后被定名为“腊肠杆菌”。

＊被分类为肉毒梭状芽孢杆菌，简称肉毒杆菌。历史＊1920年Dr.HermanSommer实施肉毒毒素的分离、提纯。＊肉毒毒素被混入食品、水源或制成气溶剂，作为战争毒剂，用于化学战。＊1946年EdwardShantz分离出A型肉毒毒素。＊1949年Burgen发现了A型肉毒毒素的作用机制。历史＊20世纪70年代初，美国旧金山眼科研究所ScottAB从肉毒中毒病人最早出现眼症状，且缓慢恢复中得到启示，首先设想将肉毒毒素用于眼科疾病治疗，并在动物试验基础上，逐渐应用于斜视、面肌痉挛等病症的治疗，都取得了良好的效果。＊1979年FDA批准A型肉毒毒素使用于治疗斜视。＊1985年扩展到治疗眼睑痉挛。＊1989年FDA批准扩展到治疗面肌痉挛。历史＊1986年JeanCarruthers用A型肉毒毒素治疗眼睑痉挛时，意外发现了它的除皱作用。1987年便与AlastairCarruthers一起将其引入美容领域，先从眉间纹开始，扩展到鱼尾纹、额头纹等的治疗研究，取得了满意的效果，1992年作了首次报道，1997年又发表了权威性的综述，成为肉毒毒素用于美容除皱的创始人。由于本方法痛苦小、见效快，效果好，在北美、西欧得到迅速推广，并波及全世界，有关资料报道，A型肉毒毒素美容的年增长率高达142％，是其他除皱法远不能及的。＊2002年FDA批准A型肉毒毒素用于美容领域，去除眉间皱纹。此后在美容方面的应用不断扩大。保妥适®－使用最多的医学美容方法在63个国家获得治疗皱眉纹适应症的审批根据美国整形美容协会的统计数据，保妥适®是使用最多的医学美容方法我现状

目前世界上只有四个国家能够生产A型肉毒毒素，即美国，英国、中国和德国。＊美国：商品名为BOTOX（保妥适），1997年美国FDA批准Allergan公司生产，2009年唯一得到中国SFDA批准用于改善皱眉纹的肉毒毒素。＊英国：商品名为Dysport，从其效价来说，1单位BOTOX等于4单位Dysport。＊中国：商品名为“衡力”（兰州），其效价和BOTOX相同。我国研制和生产的注射用A型肉毒毒素于1993年获国家卫生部新药证书，1997年正式批准为(97)卫药准字S-01号成为继美国、英国之后的第三个能生产并治疗用A型肉毒毒素的国家。

A型肉毒毒素

的作用机制

在体内肉毒毒素特异性的与胆碱能神经末梢突触前膜的表面受体相结合，然后由于吸附性胞饮而内转进入细胞内称为毒素的内转，使囊泡不能再与突触前膜融合，从而有效地阻抑了胆碱能神经介质——乙酰胆碱的释放。引起骨骼肌松弛麻痹。这种肌松弛时间是有限的，维持3～6个月。配药方法参数建议稀释剂加防腐剂的0.9%生理盐水（首选）不加防腐剂的0.9%生理盐水浓度4u/0.1ml，或便于释放每个注射部位所需单位数的任何浓度保存配药前

配药后2-8℃或冷冻（-5℃以下）2-8℃下可保存4小时4℃下最长可保存6周

注射器类型的选择＊100u的A型肉毒毒素可用2ml或2.5ml注射器稀释配制。＊1ml注射器或胰岛素注射器针头是30号或32号针头。

面部主要肌肉解剖简介额肌皱眉肌降眉肌眼轮匝肌眉间降肌鼻肌提上唇鼻翼肌上唇提肌大小颧肌口轮匝肌降口角肌颏肌颈阔肌面部主要肌肉解剖简介颞肌咬肌颈阔肌面部皮肤主要皱纹特点上面部：

1.由于额肌、皱眉肌和降眉肌的动力性作用，产生额部抬头纹和皱眉纹。

2.眼轮匝肌的动力性作用而导致外眼角鱼尾纹出现并逐渐加深；下眼睑皱纹增多。

3.降眉肌、鼻肌的动力性作用使鼻背产生皱鼻纹。面部皮肤主要皱纹特点下面部：1.面部各肌肉的共同作用使鼻唇沟加深。2.口轮匝肌的作用使口周皱纹加深。3.口角下垂。颌颈部：1.颈横纹加深。2.颈部皮肤松弛，出现“火鸡脖”。注射BTX-A的适应症抬头纹、皱眉纹、鱼尾纹、皱鼻纹鼻唇沟、上下唇皱纹、口角外皱纹、唇颏皱纹、颏部皱纹（慎用）颈部皱纹咬肌肥大BTX-A治疗面部皱纹效果轻度（20~30岁）：无表情时无明显皱纹，仅在展现表情时可以看到细小皱纹。（动力性，BTX-A效果好）中度（30~50岁）：无表情时可见细小皱纹，展现表情时可以看到明显皱纹。（动力性为主，BTX-A效果好）重度（50~70岁）：无表情时即见明显皱纹，展现表情时可以看到深刻皱纹。（兼有动力性和松弛性，BTX-A效果较差）极重度（70岁以上）：有无表情时均见深刻皱纹。（松弛性为主，BTX-A效果差）BTX注射治疗面部皱纹的优点1.对动力性皱纹有效，针对性强。2.作用只针对局部，不累及其他部位，更不累及全身。3.毒副作用少，很少不良反应。对神经和肌肉都无损伤，一旦超过作用期，可自动恢复其功能。4.起效快：注射后数天内起效，1周明显效果。5.作用时间长：可维持6个月左右，长期连续使用，可以大大延缓面部皱纹的发展。BTX注射治疗面部皱纹的不足1.对松弛性皱纹无效，也不能改善皮肤质地，不能适合所有年龄段的患者。2.注射后的表情不如原来丰富。3.药液可渗透到其他部位，造成表情异常。4.作用时间不够长，需经常注射维持效果。5.某些患者不宜或不能注射。注射BTX-A的禁忌症重症肌无力由于存在严重的神经肌肉传递障碍，不能使用肉毒毒素。妊娠期或哺乳期的妇女禁止使用。注射部位感染是肉毒毒素治疗的禁忌症。慎用注射BTX-A（相对禁忌症）有些药物具有干扰神经-肌肉传导的作用，使用这些药物时应用BTX可能引起不良反应。例如：氨基糖苷类抗生素、胆碱酯酶拮抗剂（新斯的明）、琥珀酰胆碱（司可林）、箭毒样除极拮抗剂、硫酸镁、奎尼丁、钙离子通道拮抗剂、林可霉素、多黏菌素等。注射BTX-A方法鱼尾纹术后5天鱼尾纹抬头纹术后6周术前抬头纹皱眉纹、皱鼻纹术后5天术前抬头纹、皱眉纹、鱼尾纹术后3周术前下面部皱纹的注射治疗口轮匝肌：1距口角1cm处上唇间隔相同做4点标记；2距口角1cm处下唇间隔相同做4点标记；3每点注射BTX-A1~2单位；4口角外侧皱纹，可在每处皱纹处注射BTX-A2~4单位鼻唇沟：颈部皱纹1针对肌肉：颈阔肌；2注射部位：使颈前肌肉用力收缩，显露出颈阔肌索，在每条肌索每隔1.5cm上做标记；3每点注射BTX-A3~6U；4颈部横纹处每隔1~1.5cm注射BTX-A1~2U；5注射不宜过深以免发生吞咽困难。咬肌肥大

标记方法；画出咬肌轮廓范围，作横竖分别3点标记（共