急诊医学模拟题含答案

急诊医学模拟题含答案1、利多卡因连续静脉滴注多少小时后应减量?()A、12小时B、24小时C、36小时D、48小时E、60小时答案：B:利多卡因连续应用24h后半衰期延长,应减少维持量。2、甲状腺危象的临床表现不包括()。A、高热B、谵妄C、心动过速D、恶心、呕吐E、表情呆滞答案：E:甲状腺危象常见诱因有感染、手术、精神刺激等,临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻,严重患者可有心衰,休克和昏迷等。因此答案选E。3、对肝炎后肝硬化的诊断,下列哪项最有价值?()A、脾大B、蜘蛛痣C、肝功能不正常D、B超示肝不均质回声E、食管钡餐检查示下段有蚯蚓样充盈缺损答案：E:E项,食管钡餐检查示下段有蚯蚓样充盈缺损,提示为肝硬化特有的食管下段静脉曲张的征象,因而诊断肝硬化最有价值。ABCD四项,可为肝硬化的临床表现,但无特异性诊断价值。4、酸碱平衡的调节主要是()。A、以呼吸系统为主B、肾脏功能调节C、血液缓冲系统为主D、靠以上三者共同作用E、靠抗利尿素与醛固酮的作用答案：D:正常生物体内的pH相对稳定,这主要依靠体内各种缓冲系统以及肺、肾的调节来实现。5、男性,25岁。10天前出现左臀疖肿,前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰,3天来痰中带血,胸痛,血象:WBC25×109/L,N91%,胸片示两肺有散在密度较淡的片状阴影,内有透光区及可疑气液平面。应考虑为()。A、金黄色葡萄球菌肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、肺炎克雷伯杆菌肺炎D、多发性肺囊肿并感染E、肺结核答案：A:①患者左臀疖肿,皮肤感染致病菌多为血源性金黄色葡萄球菌;②患者发热、寒战、咳嗽、咳脓痰、痰中带血、胸痛、血象高,提示化脓性肺炎;③金黄色葡萄球菌肺炎的X线特征为:多样性与易变性,可有肺脓肿,脓胸,肺气囊肿等。因此答案选A。6、肝硬化出血倾向的最主要的原因是()。A、血小板减少B、凝血因子合成障碍C、毛细血管脆性增加D、维生素K缺乏E、血清抗凝物增加答案：B:肝硬化肝功能失代偿期常有出血倾向的原因:①肝合成凝血因子减少;②脾功能亢进;③毛细血管脆性增加。由于大部分凝血因子都由肝细胞合成,重要的抗凝物质如蛋白C、抗凝血酶-3等也由肝细胞合成。所以虽然肝硬化引起脾功能亢进后血小板减少也与出血倾向有关,但是从凝血机制上看,凝血因子缺乏最重要。7、下列哪项是可引起QRS波群振幅降低的原因?()A、全身明显水肿B、皮下气肿C、胸腔积液D、肺气肿E、以上都是答案：E:QRS波群振幅降低的原因包括:①临床多见肺气肿、肺淤血、心包积液、胸腔积液、全身水肿、过度肥胖。②急性心肌梗死、心肌病、甲状腺功能低下,电解质紊乱、心脏位置改变等。③少数正常人。8、粘连性肠梗阻最常见于()。A、结核性腹膜炎B、腹腔手术后C、先天发育异常D、胎粪性腹膜炎E、肠系膜淋巴结炎答案：B:肠粘连和腹腔内粘连带可分先天性和后天性两种。先天性者较少见,可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致;后天性者多见,常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。9、有关破伤风病人发生痉挛的机制,哪项是不恰当的?()A、痉挛毒素由血液循环和淋巴系统到达神经中枢B、痉挛毒素在到达神经中枢前是结合在血清白蛋白上C、外毒素是痉挛毒素D、痉挛毒素作用于脊髓前角细胞或神经肌肉终板E、引起全身横纹肌阵发性痉挛答案：B:在缺氧环境中,破伤风梭菌的芽胞发育为增殖体,迅速繁殖并产生大量外毒素,主要是痉挛毒素,有两条途径到达中枢神经:①毒素与神经末梢的神经节苷脂结合,反向沿神经鞘经脊髓神经根传入脊髓前角神经元,上行到达脑干细胞;②毒素也可经淋巴液吸收,通过血液到达中枢神经。B项,痉挛毒素在结合神经末梢之前呈游离状态。10、有关胆石症,哪项是正确的?()A、肝内胆管结石,右肝管多于左肝管B、胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石C、胆色素结石的剖面,中心是放射状而外周呈层状D、胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石E、肝外胆管结石占全部胆石的10%,多位于肝总管或胆管上段答案：B:A项,肝内胆管结石的好发部位是左肝管多于右肝管。B项,胆囊结石按化学成分可分为胆固醇结石,胆色素结石和混合性结石,在我国各种胆石症中多为胆固醇结石。C项,胆色素结石的剖面,呈层状而无核心;混合性结石剖面,中心是放射状而外周呈层状。D项,胆道蛔虫所致的结石多为胆色素结石。E项,肝外胆管结石占全部胆石的20%~30%,多位于胆总管下段。11、28岁女性,已婚,停经8周,阵发性下腹痛伴阴道出血1天,多于月经量,鲜红色。妇科检查:宫颈口松,容1指,子宫如孕50天大小,质软,偶有收缩感。最可能的诊断是()。A、先兆流产B、难免流产C、不全流产D、稽留流产E、完全流产答案：B:结合临床症状及体征,考虑产妇为难免流产。在先兆流产基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。12、解磷定和氯磷定治疗下列哪种有机磷农药中毒疗效差?()A、内吸磷B、对硫磷C、甲拌磷D、甲胺磷E、敌百虫答案：E:氯/解磷定属于胆碱酯酶复活剂,胆碱能复能剂对不同的有机磷农药中毒疗效不同,对甲拌磷、对硫磷、甲胺磷等中毒效果好,对敌敌畏、敌百虫中毒疗效差,对乐果和马拉硫磷效果不明显。13、下列哪项指标提示重症胰腺炎?()A、血糖8.5mmol/L无糖尿病病史B、血清淀粉酶6000U/LSomogyi法C、血钙1.5mmol/LD、血清脂肪酶84.5IU/LE、血压110/70mmHg答案：C:有以下表现应当按重症胰腺炎处置:①临床症状:烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状;②体征:腹肌强直、腹膜刺激征,Grey-Turner征或Culen征;③实验室检查:血钙显著下降至2mmol/L以下,血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史),血尿淀粉酶突然下降;④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性腹水。因此答案选C。14、急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括()。A、发热B、呼吸衰竭C、休克D、腹泻E、消化道出血答案：D:腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹,早期为反射性,继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。肠麻痹后肠蠕动减慢或消失,严重时病人排便、排气停止。15、最常见的晕厥类型是()。A、心律失常性晕厥B、窃血综合征C、神经反射性晕厥D、器质性心脏病性晕厥E、情境性晕厥答案：C:晕厥是因各种原因导致一过性脑供血不足引起的意识障碍。大脑灌注压取决于体循环的动脉压,因此,任何引起心排出量下降或外周血管阻力降低的原因都可以引起晕厥。常见病因:自主神经调节异常、心脑血管缺血、脑血管疾病。因此答案选C。16、反映甲状腺功能最敏感的指标()。A、TT4B、TT3C、FT4D、FT3E、TSH答案：E:甲状腺疾病时最早出现异常的指标是TSH,TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标。17、患者,男,20岁。发热、咳嗽、水肿、肺部可闻湿啰音,胸片示右下肺炎,BUN40mmol/L,Cr1080μmol/L,24h尿量500ml,拟行血液透析。下列哪一项不适宜做血液透析?()A、腹腔局灶性炎症B、中毒C、严重出血倾向D、MODSE、急性肾衰竭答案：C:血液透析的相对禁忌证包括无法建立合适的血管通路、严重的凝血功能障碍、严重的活动性出血特别是颅内出血。因此严重的出血倾向不适宜进行血液透析。18、双心室容量负荷过度见于()。A、严重贫血B、肺栓塞C、肺动脉高压D、主动脉狭窄E、房间隔缺损答案：A:严重贫血时,循环系统处于高动力状态,因为乏氧,机体反射性的加快心率,血流速度加快,让单位时间通过组织的血液增多,导致流入双心室的血流增多,使得双心室容量负荷过度。19、利尿剂作为降压药物常用于高血压病合并下列哪种临床情况?()A、房颤B、糖尿病肾病C、心力衰竭D、心肌梗死E、心绞痛答案：C:利尿药作为降压药物常用于高血压病合并心衰的患者。利尿剂可以通过尿量增多来缓解水钠潴留的发生,一方面降低血压,一方面减轻心脏负担治疗心衰。20、患者男,45岁,4小时前左胸被自行车把手撞击,诉胸痛、胸闷、呼吸困难。体格检查:左肺呼吸音减弱。胸片:左肺压缩50%,左侧肋膈角锐利。在为其进行胸腔穿刺时,下列哪项叙述是错误的?()A、一般选择锁骨中线第2肋间为穿刺点B、紧贴着肋骨下缘进针C、穿刺时需防止空气进入胸膜腔D、如经反复吸引,左肺仍未复张,需置胸腔引流E、如经一次抽吸,胸腔内气体减少后又复增加,应作胸腔引流答案：B:气胸患者通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点,而局限性气胸则要选择相应的穿刺部位。抽气进针点应沿下位肋骨上缘,以避免损伤肋间动脉。21、患者,男性,30岁,发作性血压增高,发作时血压200/120mmHg,伴头痛,面色苍白,出汗,心动过速,持续半个小时,平时血压正常。有助于诊断的实验是()。A、酚妥拉明实验B、螺内酯安体舒通实验C、地塞米松抑制实验D、肾动脉造影E、OGTT实验答案：A:患者为青年,阵发性的高血压,血压极高,伴有面色苍白,出汗,心动过速等植物神经紊乱的症状,考虑嗜铬细胞瘤。A项,酚妥拉明实验可以判断高血压与嗜铬细胞瘤的关系。B项,螺内酯(安体舒通)实验只能诊断有无醛固酮分泌增多,但不能鉴别原发性与继发性醛固酮增多。C项,地塞米松抑制试验通过地塞米松对垂体、下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素释放激素的抑制作用,及由此引起肾上腺皮质激素分泌减少的程度,来了解下丘脑-垂体-肾上腺轴功能是否高于正常,其可能的病变在哪个器官。D项,肾动脉造影用于判断有无肾动脉的狭窄。E项,OGTT实验用于诊断糖尿病。22、热射病物理降温时应暂停降温的肛温是()。A、35.5℃B、36℃C、37℃D、37.5℃E、38℃答案：E:热射病应迅速采取各种降温措施,若抢救治疗不及时,死亡率高。物理降温:用冰袋或乙醇擦浴;头部戴冰帽,颈、腋下、腹股沟等处放置冰袋。肛温降至38℃时应暂停降温。药物降温:可与物理降温并用,降温效果会更佳。常用药物为氯丙嗪,其作用有抑制体温调节中枢,扩张血管加速散热,降低器官代谢及耗氧量。23、患者男,65岁,胆囊切除术后,术中输血200ml,术后第11天无明显诱因体温升高至38.6℃,血压95/55mmHg,查体见皮肤、巩膜黄染,化验检查发现贫血和血红蛋白尿,对该患者采取的治疗原则中哪一项是错误的?()A、抗休克治疗B、静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液C、不得再进行输血治疗D、防治DICE、必要时采用血浆置换治疗答案：C:患者的症状为迟发性溶血反应的典型表现。溶血反应绝大数是因误输了ABO血型不合的血液引起,以后要严格把控输血的规程进行输同型血治疗。24、糖尿病肾病的特点是()。A、与病程长短无关,只与糖尿病类型有关B、蛋白尿较轻微,而主要表现为肾功能衰竭C、尿中最先出现M蛋白及β2微球蛋白D、常发生坏死性乳头炎E、与糖尿病病程有关,可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降,早期可为间歇性蛋白尿答案：E:糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一,与糖尿病病程有关,可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降,早期可为间歇性蛋白尿。25、代谢性碱中毒的原因不包括()。A、急性肾功能衰竭B、缺钾C、碱性物质摄入过多D、胃液丧失过多E、应用利尿剂答案：A:代谢性碱中毒的原因:①酸性物质丢失过多,如胃液丧失过多。②碱性物质摄入过多,如NaHCO3服用过多。③H+向细胞内移动,如各种原因造成的低钾血症。④应用利尿剂等。26、急性胰腺炎时,胃肠减压的目的是()。A、减少胆囊收缩素的分泌B、吸出胃液,减少其对促胰液素的刺激作用C、减轻腹胀D、减少胰腺的分泌E、以上均正确答案：E:持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、增加回心血量,并能减少促胰酶素和促胰液素的分泌,从而减少胰酶和胰液的分泌,使胰腺得到休息。27、当同时存在水、电解质和酸碱平衡失衡时,首先应()。A、调节K+不足B、调节Cl-不足C、调节钠不足D、调节酸碱失衡E、调节容量不足答案：E:容量不足易发生休克,可危及病人生命安全,必须及时调节容量不足。28、缺铁性贫血的改变顺序是()。A、低血清铁→骨髓贮存铁减少→贫血B、低血清铁→贫血→骨髓贮存铁减少C、骨髓贮存铁减少→贫血→低血清铁D、贫血→骨髓贮存铁减少→低血清铁E、骨髓贮存铁减少→低血清铁→贫血答案：E:缺铁性贫血患者是先消耗贮存铁补充血清铁,所以最先出现贮存铁减少,继之血清铁减少,最后血红蛋白才开始降低而出现贫血。29、检查管型、细胞等有形成分最适宜的标本是()。A、空腹尿B、餐后尿C、随机尿D、首次晨尿E、3小时尿答案：D:首次晨尿即清晨起床后第一次排尿时收集的尿标本。这种标本尿较为浓缩,可用于肾脏浓缩能力评价。首次晨尿常偏酸性,其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分浓度较高,易于检出。30、下列关于尿液试带法检测原理错误的是()。A、尿糖检测采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法B、蛋白质检测采用pH指示剂蛋白质误差法C、酮体检测采用亚硝基铁氰化钠法D、白细胞采用白细胞酯酶法E、胆红素检测采用氧化法答案：E:尿液试带法检测胆红素采用重氮法,即在强酸介质中结合胆红素与二氯苯胺重氮盐起偶联反应,生成红色的复合物。本法操作简单,且可用于尿自动化分析仪。31、关于参与支气管哮喘的发病机制,以下叙述正确的是()。A、胃食管反流与哮喘的发生无关B、青少年运动性哮喘与热天户外活动有关C、与呼吸道细菌感染相关D、支气管哮喘属于单基因遗传E、阿司匹林-哮喘-鼻息肉三联症的发病机制与花生四烯酸代谢有关答案：E:支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病。A项,胃食管反流常可以诱发哮喘的发生。B项,青少年运动性哮喘与运动时接触空气中的过敏原有关,与天气无关。C项,支气管哮喘与呼吸道细菌感染无关。D项,哮喘具有遗传倾向,但并不属于单基因遗传病。E项,在阿司匹林哮喘(ASA)中部分患者合并有鼻息肉,被称为阿司匹林过敏-哮喘-鼻息肉三联症,其发病机制与花生四烯酸代谢有关。32、27岁,停经36周,少量阴道出血3天,今大量阴道出血半小时,无腹痛。体检:子宫大小符合孕周,张力稍大,胎心率144次/分。该病人最可能的诊断是()。A、先兆早产B、胎盘早剥C、阴道静脉曲张破裂D、妊娠合并宫颈癌E、前置胎盘答案：E:孕晚期无痛性阴道出血,胎心正常,首先考虑前置胎盘可能。33、急性胰腺炎发病12小时以内,哪一项实验室检查诊断比较准确?()A、血钙B、血糖C、血淀粉酶D、血脂肪酶E、尿淀粉酶答案：C:C项,血清淀粉酶在发病后数小时开始升高,24小时达高峰,4~5天后恢复正常。该患者发病12小时以内,最佳测定结果为血淀粉酶。AB两项,一般非出血坏死性重症胰腺炎血钙、血糖的改变不明显;D项,血清脂肪酶于起病后24~72小时开始升高,持续7~10天,其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶;E项,尿淀粉酶在发病24小时后开始上升,48小时达高峰,然后逐渐下降,1~2周后恢复正常。34、抢救糖尿病酮症酸中毒时,胰岛素用量为()。A、4~6U/hB、6~10U/hC、10~20U/hD、20~30U/hE、30~35U/h答案：A:大量胰岛素使血糖下降过快易发生低血糖、低血钾、脑水肿;胰岛素1U/h可使血浆胰岛素水平升高20μU/ml,5U/h,已达100μU/ml,足以消除酮症酸中毒。35、女性,35岁,反复双手近端指间、腕、肘、膝关节疼痛伴晨僵3年,1个月前发热,体温39℃,伴脱发、口腔溃疡,查双腕关节轻度肿胀,血WBC2.5×109/L,PLT4×109/L,尿蛋白(++),红细胞沉降率80mm/第1小时末,CRP升高,RF1:64,ANA1:320。双手腕X线片未见异常。最可能的诊断是()。A、系统性红斑狼疮B、多发性肌炎C、类风湿关节炎D、白塞病E、混合结缔组织病答案：A:育龄女性,对称性多关节疼痛伴晨僵,脱发、口腔溃疡。尿蛋白(++),红细胞沉降率快,CRP升高,RF1:64,ANA1:320,双手腕X线片未见异常,最可能的诊断是系统性红斑狼疮。虽然类风湿因子阳性,但是并非RA的特异性抗体,且类风湿关节炎的X线片应有改变,有骨质疏松和关节间隙狭窄,而本例患者双手腕X线片未见异常,故可排除。36、男性,70岁。患糖尿病10年,以往无心悸和胸痛史,今日早餐后1小时,突然胸闷明显,面色苍白,烦躁,出汗伴恐惧感,2小时症状未缓解来院急诊。体检:心率100次/min,血压11.5/9kPa(86/70mmHg)。首先应考虑的诊断是()。A、低血糖B、变异型心绞痛C、不典型心绞痛D、糖尿病酸中毒E、急性心肌梗死答案：E:患者糖尿病病史10年,突发的胸闷,烦躁伴出汗及恐惧感,持续不缓解。查体血压下降,考虑急性心肌梗死。37、遭遇电击时,最容易引起室颤的是()。A、高压电B、直流电C、交流电50~60Hz/sD、交流电200~300Hz/sE、闪电答案：C:不同频率对人体损伤也不同,低频(15~150Hz)较高频交流电危害大,50~60Hz低频家用交流电更易引起心室颤动。电流强度为60~120mA时可发生心室颤动。38、正常人24h排尿量为()。A、300~500mlB、500~1000mlC、1000~2000mlD、2000~2500mlE、多于2500ml答案：C:正常成年人的尿量为1000~2000ml/24h。39、窦性P波振幅的正常值为()。A、肢体导联<0.25mV,胸前导联<0.15mVB、肢体导联<0.20mV,胸前导联<0.25mVC、肢体导联<0.25mV,胸前导联<0.25mVD、肢体导联<0.25mV,胸前导联<0.20mVE、肢体导联>0.25mV,胸前导联<0.20mV答案：D:正常成人P波时限为0.08~0.11s,平均为(0.085±0.015)s。以超过0.11s为异常。肢体导联上静息时P波振幅正常上限小于0.25mV;在胸导联,P波振幅小于0.20mV。40、急性胰腺炎出现下列哪种情况时应考虑出血坏死型?()A、血清淀粉酶明显升高B、低血钙C、高血糖D、低血磷E、白细胞明显升高答案：B:暂时性低血钙(<2mmol/L)常见于重症胰腺炎,低血钙程度与临床严重程度平行,若血钙低于1.5mmol/L则提示愈后不良。因为在严重的急性胰腺炎时,脂肪酶分解脂肪形成脂肪酸,脂肪酸与钙离子结合形成脂肪酸钙(皂化斑)。因此血钙降低是病情严重的表现,提示预后不好,此时考虑为出血坏死型。41、哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞?()A、前壁心肌梗死B、后壁心肌梗死C、侧壁心肌梗死D、下壁心肌梗死E、左房心肌梗死答案：D:下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心脏传导系统,易发生房室传导阻滞。42、患者女,43岁,12小时以来呕吐咖啡样物约1200ml。查体:脉搏128次/min,血压80/45mmHg,首要的处理为()。A、抗休克治疗B、胃镜检查C、气管插管术D、上消化道造影E、腹部B超答案：A:患者心率过快,血压偏低,且有大量失血史,考虑失血性休克,应立即进行抗休克治疗。43、应用全胃肠外营养支持的外科适应证包括()。A、消化道瘘B、短肠综合征C、急性坏死性胰腺炎D、严重感染与脓毒症E、以上均是答案：E:全胃肠外营养适应证:①不能从胃肠道正常进食,如高位肠瘘、食管胃肠道先天性畸形、小肠过短等,此外,癌肿患者在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃肠道反应过重时也可应用;②严重烧伤和严重感染;③消化道需要休息或消化不良,如溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、长期腹泻等;④特殊病情,如坏死性胰腺炎、急性肾衰竭、肝衰竭等。AB两项,患者不能从胃肠道进食。C项,属于特殊病情。D项,属于严重感染。44、下述哪项不是进行性血胸的指标?()A、Hb、Hct持续下降B、补液后血压不升或升后又迅速下降C、血压持续下降,脉搏逐渐增快D、CVP持续升高E、胸腔闭式引流>200ml/h,持续3小时答案：D:具备以下征象则提示存在进行性血胸:①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容后血压仍不稳定;②闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时;③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近,且迅速凝固。CVP(中心静脉压)持续升高不属于进行性血胸的指标。45、停经59天,下腹痛,阴道出血多于月经量。妇科检查:子宫如孕2个月大小,子宫颈口扩张1cm。本例应考虑的诊断是()。A、先兆流产B、难免流产C、稽留流产D、输卵管妊娠E、不全流产答案：B:结合临床症状及体征,考虑产妇为难免流产。在先兆流产基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或羊膜囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。46、临床上对伴有细胞外液减少的低钠血症一般首先应用()。A、高渗氯化钠液B、低渗氯化钠液C、等渗氯化钠液D、10%葡萄糖液E、50%葡萄糖液答案：C:对伴有细胞外液减少的低钠血症病人治疗主要是补钠。由于患者不会出现脑细胞内外渗透压不平衡,轻度者只口服盐水;严重者则静脉补充生理盐水。应当注意不可输葡萄糖水,否则会加重低钠血症。47、下列哪项可引起左室压力负荷过重?()A、高血压B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣关闭不全D、甲状腺功能亢进E、贫血答案：A:高血压患者主动脉压力明显升高,收缩期左心室射血后负荷(压力负荷)可明显增大。BCDE四项,均可以引起左心室前负荷(容量负荷)增大。48、初孕妇,妊娠37周,早晨醒来时发现躺在血泊中,急诊送入院,查体:血压90/60mmHg,脉搏120次/分,神清,宫高37cm,臀先露、高浮,FHR160次/分,骨盆正常,阴道少量活动性出血。请问选哪项处理最恰当?()A、期待疗法B、人工破膜C、在输血输液的同时剖宫产D、臀位牵引术E、催产素滴注引产答案：C:结合临床症状及体征,考虑产妇为前置胎盘,胎儿已足月,胎头未入盆,产妇一般情况可,应在输血输液的同时剖宫产。49、临床呼吸性酸中毒不应该出现的指标是()。A、pHB、PaCO2C、HCO-D、H+E、K+答案：C:HCO-是代谢性指标。50、关于硝普钠的说法正确的是()。A、仅舒张小动脉,对小静脉一般无舒张作用B、急性心力衰竭时禁用C、可用于主动脉缩窄D、脑出血慎用E、属于选择性血管扩张药答案：D:代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用。高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血时慎用。AE两项,本药属于非选择性血管扩张药,可同时扩张静脉和动脉,降低前、后负荷。B项,适用于高血压急症和急性心力衰竭。C项,代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用。51、不符合急性前壁心肌梗死致心源性休克血流动力学特点的是()。A、左室射血分数增高B、肺毛细血管楔压下降C、心排血指数下降D、左室舒张末压下降E、心排出量下降答案：A:急性前壁心肌梗死,往往是左心室梗死的面积比较大,导致左室射血分数降低,从而容易出现急性心衰。52、产生连枷胸的原因是()。A、胸骨骨折B、胸壁内陷C、开放性气胸D、多根多处肋骨骨折E、张力性气胸答案：D:多根多处肋骨骨折时,局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外突,造成胸壁软化,称为连枷胸。53、下列选项中,哪项不符合肺癌的CT增强扫描特征?()A、CT增强扫描用于进展期肺癌的鉴别诊断B、肺癌增强扫描的CT值比平扫增加20~80HU以上C、在CT强化的形态上肺癌多表现为完全强化D、在动态CT增强扫描中肺癌的时间密度曲线呈逐渐上升的形态E、CT增强扫描用于早期肺癌的鉴别诊断答案：A:CT增强扫描用于早期肺癌的鉴别诊断,而MRI可用于进展期肺癌的鉴别诊断。54、创伤后出血使用止血带,不正确的是()。A、使用时间一般不超过4小时B、禁用橡皮管、三角巾等代替C、缚扎适度D、每隔1小时放松1~2分钟E、必须有显著标志并注明时间答案：B:在紧急情况下,也可以用橡皮管、三角巾或绷带等代替,但应在止血带下放好衬垫物。55、不属于异位妊娠体征的是()。A、阴道后穹隆饱满B、直肠子宫凹陷有触痛结节C、子宫漂浮感D、宫颈举痛E、子宫一侧有触痛包块答案：B:直肠子宫凹陷有触痛结节为子宫内膜异位症表现,与异位妊娠无关。ACDE四项,异位妊娠临床表现为停经、腹痛,伴阴道流血。腹腔内出血轻者出现晕厥,重者出现失血性休克。患者可呈贫血貌,出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。下腹有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为著。叩诊有移动性浊音。有时下腹部可触及包块,反复出血并积聚,包块可不断增大变硬。盆腔检查:子宫略大较软。输卵管妊娠流产或破裂,阴道后穹隆饱满,宫颈举痛或摇摆痛,为输卵管妊娠的体征之一。内出血多时,检查子宫有漂浮感。56、急性ITP死亡的主要原因是()。A、阴道出血B、颅内出血C、呕血D、咯血E、感染答案：B:急性ITP的死亡率约为1%,多数因颅内出血而死亡。57、高血压常见的靶器官损害不包括()。A、脑B、视网膜C、肾脏D、心脏E、肝脏答案：E:高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg),可伴有心、脑、肾、眼底视网膜等器官的功能或器质性损害的临床综合征。58、急性肾盂肾炎正确的治疗措施是()。A、口服环丙沙星3天B、口服复方磺胺甲基异唑7天C、根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周D、联合应用2种以上抗生素进行治疗E、应用中药治疗答案：C:病情较轻者可在门诊口服药物治疗,疗程10、14天。严重感染全身中毒症状明显者需住院治疗,应静脉给药。常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类等。治疗14天后,通常90%可治愈。如尿菌仍阳性,应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4~6周。59、高血压并发稳定型心绞痛的降压治疗的最佳方案是()。A、利尿剂B、ACEIC、CCBD、β受体阻滞剂E、以上都不是答案：D:心率较快的中、青年病人或合并稳定型心绞痛的高血压患者首选β受体阻滞剂。β受体阻滞剂可以减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压,从而降低心肌耗氧量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。高血压合并冠心病或变异性心绞痛首选CCB。高血压合并心肌梗死或心力衰竭首选择ACEI或ARB和β受体拮抗剂。60、支气管哮喘发作时最常见的血气改变是()。A、pH上升,PaO2下降,PaCO2降低B、pH上升,PaO2下降,PaCO2上升C、pH下降,PaO2下降,PaCO2降低D、pH下降,PaO2下降,PaCO2上升E、pH正常,PaO2下降,PaCO2上升答案：A:支气管哮喘严重发作时可有缺氧(PaO2降低),并出现过度通气(PaCO2下降,pH上升),表现呼吸性碱中毒。61、目前对于缺血性脑卒中患者的治疗措施中,针对缺血组织血管再通复流最有效、应用最广泛的方法是()。A、积极控制血压B、肝素抗凝治疗C、溶栓治疗D、降纤治疗E、血管介入技术答案：C:缺血性脑卒中患者的栓治疗发病时间在6小时内,脑功能损害的体征持续存在超过1小时,且较严重,脑CT已排除脑出血,无溶栓禁忌证者考虑溶栓,可选用组织型纤溶酶原激活剂、链激酶、尿激酶等,是针对缺血组织血管再通复流最有效、应用最广泛的方法。62、失血性休克患者血压低,中心静脉压正常,处理原则是()。A、补充血容量不足B、使用强心剂C、使用扩血管药物D、补液试验E、使用缩血管剂答案：D:中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或左心房内的压力。CVP的正常值为5~12mmHg,反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化。CVP和血压(BP)监测的临床意义:CVP低、BP低,表示血容量不足,要加快输液。CVP高、BP低,表示心功能不全,应减慢补液速度并给予强心剂。CVP正常、BP低,表示血容量不足或心功能不全,可做补液试验,于10分钟内静脉输入生理盐水250ml,若BP升高、CVP不变为血容量不足,而CVP升高、BP不变为心功能不全。63、查体发现“板状腹”体征见于()。A、麻痹性肠梗阻B、急性胃扩张C、上消化道穿孔D、急性小肠扭转E、幽门梗阻答案：C:上消化道穿孔时可导致急性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板,即“板状腹”体征。64、变异型心绞痛的心电图表现通常为()。A、持续ST段抬高伴T波倒置B、一过性ST段水平型下移≥0.05mVC、一过性T波高耸或倒置D、一过性ST段抬高伴对应导联ST段下移E、一过性Q波答案：D:变异型心绞痛发作时,相关导联ST段抬高,严重缺血时可呈单向曲线,常伴对应导联ST段压低,心绞痛缓解后,ST段快速回降至基线。持续ST段抬高伴T波倒置提示可能发生急性心肌梗死。65、患者,女,58岁。甲状腺Ⅰ度肿大,反应迟钝,腹泻,厌食。实验室检查:FT3升高,T4正常,TSH下降,甲状腺摄131I率正常。诊断考虑()。A、亚急性甲状腺炎B、妊娠期甲亢C、T3型甲亢D、甲状腺危象E、淡漠型甲亢答案：E:淡漠型甲亢是甲状腺功能亢进症的一个特殊类型,症状与典型甲亢的症状相反,表现为神经抑郁的一种甲亢。多见于老年患者,起病隐匿,高代谢症群、眼征、甲状腺肿不明显。66、肾小管性蛋白尿时尿中出现的蛋白主要为()。A、白蛋白B、γ-球蛋白C、β2-微球蛋白D、脂蛋白E、α2-巨球蛋白答案：C:肾小管性蛋白尿是由于近曲小管上皮细胞受损,对正常滤过的低分子蛋白质(如β2-微球蛋白)重吸收障碍,导致尿中低分子蛋白排泄增加。67、关于急性ITP,下列正确的是()。A、多见于成人B、骨髓幼稚巨核细胞增加C、大多数患者可迁延不愈转为慢性型D、PAIg阴性E、血小板寿命正常答案：B:急性ITP:①多见于2~6岁儿童;②病程2~6周,80%以上可自行缓解,而慢性ITP易迁延数年;③PAIg阳性;④自身抗体致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度破坏,因此寿命缩短。68、低血容量性休克是指()。A、失血性休克B、过敏性休克C、损伤性休克D、神经性休克E、感染性休克答案：A:失血性休克造成大量的细胞外液和血浆的丧失致使循环血量减少。69、下列哪项与中性粒细胞的退行性变无关?()A、胞体肿大B、核固缩C、核棘突D、核溶解E、结构模糊答案：C:中性粒细胞的退行性变表现为胞体肿大,结构模糊,边缘不清晰,核固缩,核肿胀,核溶解等。70、男性,56岁。因胸痛10小时来院急诊,心电图证实为急性前壁心肌梗死,该患者最常见的心律失常为()。A、心房颤动B、房性过早搏动C、房室传导阻滞D、室性期前收缩E、室上性心动过速答案：D:急性前壁心肌梗死易引发左室电生理紊乱,出现室性心律失常,如室性期前收缩。因此答案选D。71、有关胆囊结石症,下列叙述错误的是()。A、可导致胆囊积脓B、可继发感染,引起急性胆囊炎C、可导致急性化脓性胆管炎和全身感染D、结石较大者比小结石更易引起临床症状E、静止性胆囊结石可无需处理答案：D:对于胆囊结石,当结石较小时,有可能排入胆总管,当结石嵌顿于胆囊颈部,就会导致急性梗阻性化脓性胆管炎。当结石较大时,往往不会嵌于胆囊颈部,临床上常无症状或症状较轻。72、男性,30岁。因低热、左侧胸痛,伴气短10天住院,检查发现左侧大量胸腔积液。由实习医生抽胸水,15分钟抽取淡黄色胸水1400ml,患者出现气短加重,伴咳泡沫样痰,其原因可能()。A、纵隔摆动B、并发气胸C、胸膜反应D、复张后肺水肿E、反常呼吸答案：D:胸腔积液穿刺,首次抽胸水应小于700ml,以后每次小于1000ml。实习医生于短时间内抽出大量胸水,结合患者的临床表现,考虑为复张后肺水肿。73、CO中毒患者皮肤黏膜呈()。A、鲜红色B、青紫色C、暗红色D、樱桃红色E、苍白色答案：D:一氧化碳中毒时吸入体内的CO与血液中红细胞的血红蛋白结合,形成稳定的COHb,不易解离,同时COHb能使血红蛋白氧解离曲线左移,阻碍氧的释放和传递。血液中的COHb含量增多,使口唇黏膜呈典型的樱桃红色。74、G1P0,孕36周,血压24/16kPa(180/120mmHg),现腹痛剧烈,面色苍白,脉弱,血压下降至13.3/9kPa(100/70mmHg),阴道少量出血,子宫角妊娠月份大,硬如板状,胎心听不清。应考虑为()。A、前置胎盘B、先兆子宫破裂C、重型胎盘早剥D、先兆早产E、羊水栓塞答案：C:结合临床症状及体征腹痛剧烈,阴道少量出血,出血量与症状不符,子宫角妊娠月份大,硬如板状,胎心听不清,考虑诊断为胎盘早剥。75、胸腔抽液每次不宜超过()。A、0.5~1.0LB、0.3~0.5LC、0.9LD、0.3LE、1.0L答案：E:大量胸水者每周抽液2~3次,直至胸水完全消失。首次抽液不要超过700ml,以后每次抽液量不应超过1000ml,过快、过多抽液可使胸腔压力骤降,发生复张后肺水肿或循环衰竭。因此答案选E。76、关于肝硬化腹水形成的因素,不正确的是()。A、门静脉压力增高B、原发性醛固酮增多C、低白蛋白血症D、肝淋巴液生成过多E、抗利尿激素分泌过多答案：B:肝硬化腹水形成的原因之一是继发性醛固酮增多,由于肝脏对于醛固酮的灭活作用减弱所致。77、下列检查哪组指标的变化与代谢性酸中毒相符?()A、HCO-↓,伴有K+↑,Cl-相对↑B、HCO-↓,伴有K+↓,Cl-相对↓C、HCO-↑,伴有K+↓,Cl-相对↓D、HCO-↑,伴有K+↑,Cl-相对↑E、HCO-↑,伴有K+↓,Cl-相对↑答案：A:代谢性酸中毒是由原发性HCO-缺乏引起;酸中毒时,细胞内外H+-K+交换,细胞内K+进入细胞外,细胞外K+升高;Cl-可以正常(AG增加型)或相对升高(AG正常型)。78、患者,男,35岁。右上腹疼痛、发热1天。查体:患者神情淡漠,体温39.5℃心率108次/分,血压95/55mmHg,巩膜黄染,右上腹压痛和肌紧张,肝区叩痛。B超见胆囊多发结石,胆总管直径1.6cm,胆总管下端见强回声光团伴声影。此时最适宜的治疗方案是()。A、尽快行单纯胆囊切除手术B、采用非手术治疗并密切监护C、积极抗休克治疗,待休克好转后安排手术D、尽快行腹腔镜胆囊切除术E、急诊行胆总管探查引流手术答案：E:患者有Charcot三联征并休克和神情淡漠,即为Reynolds五联征,考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎,治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力。79、女性,40岁,5年来患关节炎,日光过敏,脱发,尿蛋白(++++)。近1个月双下肢可凹性浮肿,尿少,血压168/100mmHg。尿蛋白(++),尿红细胞10~15/HP,Hb100g/L,Scr230μmol/L,ANA1:640(膜型),抗Sm抗体阳性,最可能的临床诊断是()。A、急进性肾炎B、急性肾衰C、慢性肾炎D、系统性红斑狼疮E、急性肾炎答案：D:女性中年患者,5年关节炎,日光过敏,脱发,肾功能损害,ANA阳性,抗Sm抗体阳性,最大可能是SLE。抗Sm抗体是诊断系统性红斑狼疮特异性最高的自身抗体,肾炎患者不会出现抗Sm抗体阳性。80、G2P0,孕33周,1天前挤车时腹部被撞,偶有腹坠,3小时前突发下腹痛阵发加剧,伴头晕,恶心,阴道少量出血。体检:血压12/7.5kPa(90/56mmHg),脉搏108次/分,宫高35cm,子宫不放松,胎位不清,胎心100次/分,阴道少量血性分泌物,暗红色,血红蛋白75g/L。最恰当的处理是()。A、立即输新鲜血纠正贫血B、密切观察病情变化,如出血多,随时终止妊娠C、人工破膜及催产素静脉滴注D、立即行剖宫产术,并做好子宫切除准备E、期待疗法,积极保胎治疗答案：D:结合临床症状及体征,考虑产妇为胎盘早期剥离,应立即行剖宫产术,若发生DIC以及难以控制的大量出血,应快速输血、凝血因子,并行子宫切除术。81、确诊一氧化碳中毒最主要的依据是()。A、空气中一氧化碳的浓度B、与一氧化碳接触时间长短C、血液中碳氧血红蛋白的有无D、昏迷的程度E、缺氧的程度答案：C:根据吸入较高浓度一氧化碳的接触史,急性发生的中枢神经损害的症状和体征,结合及时血液碳氧血红蛋白的测定结果,可以进行诊断。但最主要的依据是血液碳氧血红蛋白的测定结果。82、便血的常见病因是()。A、结肠的炎症和溃疡B、直肠的血管损伤和肿瘤C、尿毒症D、上消化道的溃疡、血管畸形E、以上都对答案：E:便血的常见病因:①下消化道疾病:a.小肠疾病:肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、Crohn病、小肠肿瘤等。b.结肠疾病:急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌等。c.直肠肛管疾病:直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。d.血管病变:血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形等。②上消化道疾病:消化性溃疡。③全身性疾病:白血病、维生素C及维生素K缺乏症、严重的肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热等。83、消化性溃疡形成的最主要病因是()。A、幽门螺杆菌感染B、胃酸、胃蛋白酶过多C、服用NASIDD、吸烟E、遗传答案：A:确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的主要病因有两方面的证据:①消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群,十二指肠的检出率为90%,胃溃疡的检出率为70%~80%。②大量研究表明成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降,根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。84、需治疗的无症状性菌尿见于()。A、老年女性B、长期留置导尿管C、老年男性D、绝经前非妊娠妇女E、妊娠妇女答案：E:妇女无症状性菌尿不予治疗,但妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗,因治疗对于保护母亲和胎儿均有好处。85、女性,68岁。左侧肢体乏力1天就诊。体查:神清,左侧中枢性面、舌瘫,左侧肢体肌力4级。最有助于鉴别诊断的辅助检查是()。A、心电图B、脑脊液检查C、头颅CTD、肌电图E、脑电图答案：C:患者老年女性,出现左侧中枢性面、舌瘫,左侧肢体乏力、肌力下降,故病变定位在右侧大脑半球,应行头颅CT鉴别脑出血与血栓形成。86、治疗癫痫持续状态的首选药物是()。A、氯丙嗪B、苯妥英钠C、苯巴比妥D、地西泮E、丙戊酸钠答案：D:地西泮静脉注射是目前治疗癫痫持续状态的首选药物。87、男性,57岁。既往消化性溃疡10余年,近1个月加重。24小时合并上消化道大出血,入院经积极治疗,出血仍未停止,下列哪项处置最适合?()A、静脉注射质子泵抑制剂B、胃内去甲肾上腺素灌注C、手术治疗D、立即输血输液E、静脉注射垂体后叶素答案：C:内科积极治疗仍大量出血不止,危及患者生命,须及时行手术治疗。88、特发性血小板减少性紫癜可出现的改变是()。A、BT延长B、CT延长C、PT延长D、APTT延长E、FDP增高答案：A:特发性血小板减少性紫癜的特点是血小板减少,因此可使BT延长,因无凝血障碍和继发纤溶异常,所以BCDE四项均正常。89、胸前导联出现深而倒置的T波可见于下列哪种疾病?()A、脑出血B、急性心肌缺血C、心尖肥厚型心肌病D、急性心肌梗死E、以上都是答案：E:心电图深而倒置