腹 部 损 伤zxy课件

腹部损伤

abdominalinjury泸医附院血管甲状腺外科周翔宇腹部损伤的分类腹部损伤开放性损伤闭合性损伤有腹膜破损者穿透伤：贯通伤、盲管伤无腹膜破损者非穿透伤体表无伤口，确定是否有内脏损伤比较难腹部损伤的病因开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片引起；常受损的脏器依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等闭合性损伤：撞击、挤压等直接暴力或者高空坠落等间接暴力；常受损的脏器依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等胰腺、十二指肠、膈、直肠等发生率低诊断开放性损伤诊断不难闭合性损伤诊断较难：鉴别单纯腹壁伤和腹内脏器伤有无内脏损伤：①详细询问病史②严格的全身情况的观察③体格检查④必要的实验室检查（血常规、淀粉酶、血尿等）腹内脏器损伤的表现早期出现休克征象者有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者有明显腹膜刺激者有气腹表现者腹部出现移动性浊音有便血、呕血或尿血者直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或有指套染血者何种脏器的损伤胃肠道的损伤：恶心、呕吐、便血、气腹等泌尿系脏器损伤：排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛上腹部脏器损伤（肝、脾）：膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者；下位肋骨骨折等直肠、膀胱、尿道损伤：骨盆骨折者是否有多发性损伤腹内某一脏器有多处破裂腹内有一个以上脏器受到损伤除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤腹部以外损伤累及腹内脏器观察期间注意事项不随便搬动伤者，以免加重伤情不注射止痛剂，以免掩盖伤情不给饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔污染保守治疗期间：①补充血容量，防治休克②抗生素使用以预防或治疗可能存在的腹内感染③疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压手术处理对于确诊或高度怀疑腹腔脏器损伤者要做好紧急术前准备，早期手术一般选择气管插管全麻根据受伤脏器的位置就近选用切口进腹，不能确定受伤器官时，选右经腹直肌切口。腹部有开放伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔探查顺序：肝→脾→膈肌→胃→十二指肠第一部→空肠→回肠→大肠→盆腔→胃后壁→胰腺；必要时探查十二指肠第二、第三段及升降结肠脾破裂(splenicrupture)脾破裂中央型破裂被膜下破裂真性破裂吸收脾脓肿迟发性破裂感染中毒症状出血失血性休克抢救生命第一、保脾第二临床所见脾损伤，约85%有脾包膜或脾实质破裂，脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。对于轻度单纯脾破裂可在严密观察下进行非手术治疗手术方式裂口修补术1脾部分切除术2部分脾片移植术（小儿）3脾切除术4肝破裂（liverrupture）肝破裂在各种腹部损伤中约占15％～20％，右肝破裂较左肝为多肝破裂后有胆汁溢入腹腔，腹痛和腹膜刺激征较脾破裂者明显血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血致伤因子肝破裂出血胆道出血休克胆漏化学性腹膜炎包膜下出血迟发出血或吸收中央性破裂迟发出血或肝脓肿手术治疗基本要求彻底清创、确切止血、消除胆汁遗漏和建立通畅引流小肠破裂（ruptureofsmallintestine）特点：早期产生腹膜炎；有或无气腹手术以简单修补为主，以下情况时，作部分小肠切除吻合术：①裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重②小段肠管有多处破裂③肠管大部分或完全断裂④肠管严重辗挫、血运障碍⑤肠壁内或系膜缘有大血肿⑥肠系膜损伤影响肠壁血液循环结肠破裂（ruptureofcolon）特点：结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重；结肠壁薄、血液供应差、含量大处理：①少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况