执业医师临床执业医师模拟题2020年-真题-无答案002

2020年(551)(120分钟)一、简单单选1.Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和右肝管左肝管副肝管肝总管胆总管2.急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是静滴大量抗生素输液，补充血容量纠正酸中毒营养支持胆道减压手术3.不是胆囊结石临床表现的是恶心、厌油畏寒、发热右上腹绞痛轻度黄疸大便陶土色4.急性胆囊炎，不宜行腹腔镜胆囊切除术的是>72小时。48小时右上腹压痛、肌紧张，墨菲征阳性<72小时肥胖患者5.5P120血常规：WBO20×109／L，N0．89，最适合的治疗是胆囊造瘘术胆总管切开引流术静脉点滴抗菌药物鼻胆管引流术腹腔引流术6.女，55182年。查体：T39．4℃，P124次／分，BP60／40mmHg，一般情况差，皮肤巩膜黄染，四肢湿冷，心肺(-)，右上腹压痛、反跳痛，肌紧张(+)，Murphy征(+)o首选的治疗方案是急症胆囊造瘘引流抗休克治疗观察大剂量广谱抗生素治疗观察管引流急症胆囊切除术7.2o21WBON0．82。进一步检查首选腹部B超磁共振胰胆管成像腹部CTERCP立位腹部X线平片8.男，621天前感胆囊无肿大。血AFP5μ／Lo最可能的诊断是肝门部胆管癌胆囊癌胆总管下段癌肝癌胰头癌9.2作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛。最可能的诊断胆总管结石胆道蛔虫病胆总管囊肿急性胰腺炎急性胆囊炎10.女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3o1(+)，无反跳痛，胆囊大，Murphy征(+)。最佳处理措施是胆总管奥狄括约肌切开术胆囊造瘘术单纯胆囊切除术+胆总管探查T管引流术+胆总管十二指肠吻合术岁。因胆总管结石急症行胆总管探查术后1400～600ml最可能的原因是肝脏功能异常肝内胆管结石胆总管T管引流通畅胆汁引流袋位置过低胆总管下端不通畅12.急性结石性胆囊炎常见的致病菌是铜绿假单胞菌大肠埃希菌厌氧菌幽门螺杆菌粪肠球菌13.女，5815天。恶心、厌食，腹胀，无腹痛，近5天大便发白，陶土内镜逆行性胰胆管造影经皮肝穿刺胆道造影腹部B超磁共振胰胆管成像静脉法胆道造影14.现一无症状的胆囊结石胆囊炎患者oB超示胆囊壁厚0．4cm>13cm×4cm>2．Ocm，胆总管1．1cm。下一步选择应该是开腹手术胆囊切除腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹ERCPMRCP保守治疗15.女，45180索氏法)256()3212oX线检查：胃肠充气扩张，未见液平面。应诊断为急性胆囊炎急性胰腺炎肠梗阻急性胃溃疡穿孔胆结石，胆道感染16.P120WBC30×109／92％o最合适的诊断为肝外胆管结石合并感染肝内肝管结石胆道蛔虫病急性梗阻性化脓性胆管炎结石性胆囊炎17.女，621010／7kPa(75／55mmHg)，脉搏120次／分，剑突下压痛，肝区叩击痛。白细胞计数28×109／L，中性粒细胞92％，血清淀粉酶160索氏单位。诊断首先应考虑急性胰腺炎胆道蛔虫症急性胆囊炎，胆石症急性梗阻性化脓性胆管炎溃疡病穿孔18.与梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符合的是碱性磷酸酶升高尿胆红素阳性白细胞计数升高尿胆原升高血清结合胆红素升高19.对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的情况是结石直径小于lcm合并糖尿病且糖尿病已控制时伴有胆囊息肉合并瓷化胆囊口服胆囊造影，胆囊不显影20.TN食物成分进入十二指肠后，刺激促进胆囊收缩分泌作用最强的是电解质碳水化合物脂肪蛋白质纤维素21.附睾结核多继发于肾结核骨结核淋巴结核肠结核肺结核22.急性胆囊炎的临床表现不包括右上腹持续性痛并阵发性加重大多伴有黄疸右上腹局限性肌紧张可伴有右肩部不适症状右上腹压痛23.在梗阻性黄疸中，鉴别胆总管结石和胰头癌的主要依据是血尿淀粉酶变化时间和幅度黄疸进行性加重皮肤瘙痒肝功能改变分析胆囊肿大24.诊断胆囊结石首选的方法是口服法胆囊造影CT扫描PTCB超ERCP(B型题)AB．肝内胆管空肠吻合术C．胆总管切开，胆总管空肠YD．胆囊造瘘术E．奥狄括约肌切开成形术25.胆总管泥沙样结石伴远端狭窄宜选择的术式是A. B.C. D.E.26.1．Ocm嵌顿结石目前常用的术式是A. B.C. D.E.A．急性化脓性胆管炎B．急性胆囊炎CD．急性化脓性阑尾炎E．绞窄性小肠梗阻27.Charcot三联征出现在A. B.C. D.E.28.Murphy征出现在A. B.C. D.E.三、选择题（A3/A4型题）岁。突发上腹部阵发性绞痛212829.导致该患者所患疾病最可能的是胆道结石胆管肿瘤胆囊炎胆管癌胆道蛔虫30.以下非手术治疗中，错误的是联合足量使用抗生素纠正水、电解质紊乱2个单位红细胞持续吸氧禁食、胃肠减压31.急症手术最有效的手术方式为胆总管切开减压术胆囊造瘘术腹腔镜胆囊切除术胆总管空肠吻合术胆总管十二指肠吻合术女，7352104R22(+)，肝脾未触及，肠鸣音2～3WBC6061μmol／L，血、尿淀粉酶正常。32.为明确诊断，首选的检查是MRP腹部B超腹部CT腹部X线平片ERP33.最适宜的急诊手术是胰腺坏死组织清除，腹腔引流术胆囊切除术手术解除肠梗阻或系膜血管梗阻胆囊造瘘术形管引流术女，533137征阴性。34.为确诊进一步检查应首选白细胞计数和分类腹部X线平片超和腹部CTRP(PT)35.经保守治疗1肌紧张。此时可诊断为急性坏死性胰腺炎十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎)急性胆囊炎急性胆管炎女，70岁。因右上腹疼痛10年，加剧伴发热5天人院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。36.该患者查体时最可能存在的体征是双肺有哕音心脏有杂音