分娩期产妇的护理 分娩期并发症妇女的护理 产后出血

任务二：产后出血的护理案例导入初产妇贾女士，27岁，曾有多次人工流产史，于今日下午3时分娩一女婴，胎盘娩出后阴道流血不断，感全身疲乏无力，查体：血压68/46mmHg，脉搏128次/分，腹软。如何评估该产妇是否为产后出血？可能的出血原因和护理诊断有哪些？如何进行护理？任务二：产后出血的护理胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达到或超过500ml者称产后出血（postpartumhemorrhage）。80％以上发生在产后2小时内，其发生率约占分娩总数的2％～3％，产后出血是分娩期常见的严重并发症，是目前我国产妇死亡的首位原因。若短时间内大量失血可导致失血性休克，休克时间过长可引起腺垂体缺血性坏死，继发严重的腺垂体功能减退，称希恩综合征。任务二：产后出血的护理原因:1.子宫收缩乏力（uterineatony）：主要占产后出血总数的70％～80％

任务二：产后出血的护理原因:2.胎盘因素胎盘剥离不全:第三产程过早牵拉脐带或按压子宫。胎盘滞留胎儿娩出后30分，胎盘尚未娩出者。常见原因：膀胱过度充盈使剥离后滞留

任务二：产后出血的护理胎盘嵌顿:不恰当使用催产素和麦角新碱；粗暴按摩子宫，膀胱过度充盈。胎盘植入：指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良而植入子宫肌层，部分性和完全性。任务二：产后出血的护理原因:3.软产道损伤

4.凝血功能障碍

任务二：产后出血的护理

（一）健康史了解产妇年龄、孕次、产次、胎儿大小，是否曾有流产、早产、难产、死胎史。尤其注意收集与诱发产后出血有关的病史。重点了解分娩期产妇有无子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、产程延长、难产、以及过量使用镇静剂或助产操作不当等情况。1

任务二：产后出血的护理

（二）临床表现产后出血临床特点主要是阴道出血和全身急性失血表现。可继发失血性休克、贫血及发生感染征象。其表现程度与出血量的多少、出血速度、产妇全身状况有密切关系，因病因的不同，临床表现也有差异。

任务二：产后出血的护理

1.全身表现失血量若不超过其血容量的1/10（500m1左右），可不引起休克表现，血压、脉搏维持正常。若失血量增多，则可出现头晕、心慌、口渴、烦躁不安等，随之有面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱、血压下降、呼吸急促等休克表现，严重者可意识模糊。

2.局部表现（1）宫缩乏力引起的出血：常为阵发性，量时多时少，色暗红可伴有血块。如血液积聚于宫腔内，则子宫大而软，宫底升高，压之有较多血液和血块流出。（2）胎盘滞留引起的出血：胎盘娩出前阴道流血量多，呈间歇性、色暗红，可能为胎盘剥离不全。如出血发生在胎盘娩出后，多为胎盘胎膜残留，应仔细检查胎盘胎膜是否完整。任务二：产后出血的护理

（3）软产道裂伤协助医生查找裂伤，及时缝合止血。宫颈裂伤修补缝合

任务二：产后出血的护理

（4）凝血功能障碍持续阴道流血，且血液不凝。检查子宫收缩良好，胎盘胎膜完整，软产道无裂伤。

任务二：产后出血的护理不同类型的产后出血表现出血原因出血特点体征子宫收缩乏力胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出软产道损伤胎儿娩出后持续不断出血宫颈、阴道或会阴裂伤胎盘滞留胎盘娩出前阴道出血子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离时有困难凝血功能障碍持续出血，多而不凝有全身出血倾向

任务二：产后出血的护理产科常用评估失血量方法（1）称重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）

任务二：产后出血的护理产科常用评估失血量方法2）容积法：用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。（3）面积法：失血量（ml）≈血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。

任务二：产后出血的护理产科常用评估失血量方法4）根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数＝脉率/收缩压）休克指数为1，则失血约为500～1500ml；休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。任务二：产后出血的护理（三）实验室及其他辅助检查123测定血常规，了解贫血程度及有无感染。做血型、血交叉试验，以备输血补充血容量。测定出、凝血时间，凝血酶原时间，血浆鱼精蛋白副凝试验等，了解有无凝血功能障碍。任务二：产后出血的护理

（四）心理-社会状况

（五）治疗要点发生产后出血，产妇及亲属常表现出高度紧张、恐惧，担心产妇生命安危。对医护人员技术力量和医院技术水平不了解的情况下，由于对疾病发展不可预测产妇有濒死感等恐慌心理反应。防治原则是确定病因后，针对病因迅速止血、补充血容量，防治休克及预防感染。任务二：产后出血的护理常见护理诊断/问题1．潜在并发症失血性休克。2．组织灌注量改变与阴道失血过多有关。3．有感染的危险与失血后贫血、胎盘剥离创面或软产道裂伤导致全身抵抗力下降有关。4．恐惧与担心自身的生命安危有关。

任务二：产后出血的护理护理目标1．患者不出现休克或休克得到及时处理和护理。2．阴道出血得到控制。3．无感染征象发生，体温正常。4．恐惧减轻，情绪稳定，并能积极配合治疗与护理。

任务二：产后出血的护理护理措施1．预防产后出血发生（1）加强孕期保健嘱孕妇定期进行产前检查，及早发现妊娠合并症或并发症。对有出血倾向或有产后出血史的产妇应及时进行治疗。（一）防治休克

任务二：产后出血的护理护理措施（二）正确处理三个产程第二产程：①正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快。②注意保护会阴，规范阴道手术操作，防止软产道损伤。③有产后出血倾向者，应做好输液、输血的准备。第一产程：密切观察胎心、宫缩及产程进展，正确处理产程，防止产程延长或产程过快。

任务二：产后出血的护理护理措施（3）产后预防：产后2小时在产房严密观察生命体征、宫缩、及阴道出血量等，发现异常及时通知医生。第三产程：头位前肩娩出后立即肌注或稀释后静脉注射缩宫素（oxytocin）10U，促进胎盘尽快娩出，胎盘娩出后立即按摩子宫，检查胎盘胎膜是否完整，常规检查软产道有无裂伤或血肿。任务二：产后出血的护理护理措施2．休克的急救护理（1）产妇取中凹卧位，给予吸氧、保暖。（2）立即建立两条静脉通道，做好输血前准备，遵医嘱输液、输血维持循环血量，并使用止血药及宫缩剂。（3）配合医生查找出血原因，争分夺秒进行抢救，挽救产妇生命。任务二：产后出血的护理

（二）协助医生迅速止血

1．子宫收缩乏力（1）加强宫缩：是宫缩乏力性产后出血最迅速有效的止血方法。1）按摩子宫：①经腹按摩：术者以一只手置于子宫底部，大拇指在子宫前壁，其余四指在后壁，作均匀而有节律的体外按摩。任务二：产后出血的护理②经腹-阴道联合按压：产妇取膀胱截石位，行外阴消毒后，助产者一只手握拳置于阴道前穹隆，将子宫托起，另一只手自腹壁按压子宫后壁，使子宫置于两手之间按摩，子宫在两拳的压迫及按摩下，达到压迫止血目的。任务二：产后出血的护理应用宫缩剂①缩宫素10U肌注，以后10U～20U加入500ml葡萄糖液中静脉滴注，常规速度250ml/h。②麦角新碱0.2mg肌注或子宫肌壁内注入（心脏病、高血压、妊娠高血压疾病者慎用）。任务二：产后出血的护理宫腔填塞（1）有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中选用纱条填塞。（2）宫腔填塞后应密切观察子宫底高度、生命体征变化等，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24～48小时后取出，并用抗生素预防感染。（3）行盆腔血管结扎或髂内动脉栓塞术、子宫次全切除术。任务二：产后出血的护理胎盘因素1）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。3）胎盘嵌顿：肌注阿托品0.5mg或1％肾上腺素1ml，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。4）胎盘植入：行次全子宫切除术。任务二：产后出血的护理软产道裂伤配合医生查找裂伤，及时缝合止血遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。凝血功能障碍任务二：产后出血的护理预防感染1．各项检查及手术操作应严格遵守无菌操作原则，防止病原体入侵。2．产后监测体温变化，观察恶露有无异常，宫腔和软产道伤口有无感染迹象，发现异常报告医生及时处理。3．保持会阴清洁干燥，每日用消毒液擦洗会阴2次，大小便后冲洗会阴。4．遵医嘱应用抗生素预防感染。

任务二：产后出血的护理减轻恐惧1．护理人员应保持镇静的态度，抢救工作紧张有序。赢得产妇及家属的信任，给产妇以安全感。2．耐心听取产妇的心理感受，缓解产妇的心理压力，使其积极配合治疗及护理。3．允许家属陪伴，给予产妇关爱及关心。取得产妇及家属的配合与支持。教会放松疗法，分散产妇的注意力，消除恐惧心理。

任务二：产后出血的护理健康指导1．加强孕期保健注意营养，定期进行产前检查，早期发现合并症和并发症。2．临产后及时为产妇提供心理支持，避免精神紧张，注意水和营养的补充，保持充沛精力。3．教会产妇按摩子宫及进行会阴伤口自我护理，保持外阴清洁，发现异常应及时就诊。4．指导产妇进行哺乳的方法，促进宫缩，减少出血。产褥期禁止盆浴及性生活。5．产后42天到门诊复诊。任务二：产后出血的护理护理评价1．产妇是否出现失血性休克的临床表现，血压是否正常。2．阴道流血是否得到及时控制。3．产妇体温、白细胞数、恶露是否正常，伤口有无红肿和脓性分泌物。4．