尿潴留的治疗幻灯片课件

什么是尿潴留？

尿潴留排尿后仍有过多尿液残留于膀胱称尿潴留。尿液完全潴留于膀胱称为完全性尿潴留，排尿后膀胱内仍有残余尿液而排不尽称为不完全性尿潴留。急速发生者称为急性尿潴留。

发生尿潴留的患者往往以排尿困难为主诉。排尿困难首先要与无尿或少尿区别开来，排尿困难是患者有尿意但难以排出，而无尿或少尿是患者自己感觉无尿或者尿少而没有排尿困难的感觉。病因1.机械性梗阻

由于膀胱颈或尿路的梗阻所致，常见的的有前列腺增生、尿道损伤和尿路狭窄。

(1)压迫性改变：前列腺疾病：如前列腺增生、急性前列腺炎、前列腺肿瘤等;骨盆骨折;盆腔疾病：盆腔肿瘤、子宫肌瘤、子宫癌、史性急性盆腔炎等。

(2)尿道内机械性梗阻：尿道损伤、尿道结石、尿道异物、尿道狭窄或医源性尿道检查后引起的尿道局部水肿和疼痛、尿道炎症、尿道肿瘤、先天性精阜增生、后尿道瓣膜病、膀胱颈部梗阻。

(3)膀胱内病变：膀胱颈部肿瘤、膀胱结石、膀胱内异物，或大量血块堵塞膀胱出口等。2.动力性梗阻

膀胱尿道无器质性梗阻痈变，由于排尿功能障碍引起的尿潴留。

(1)神经源性尿潴留：中枢和周围神经损伤、炎症等，损伤脊髓排尿中枢(上运动神经元损伤)，和脊髓排尿反射弧被切断，膀胱充盈感消失，逼尿肌过渡伸张、无力，引起尿潴留。

(2)手术麻醉后膀胱的过度膨胀。

3.药物性尿潴留一些药物如中枢神经抑制剂、抗胆碱能药物、拟交感神经药物及一些抗高血压药物等可影响排尿反射，引起尿潴留。(3)病情发展：包括尿潴留的起病时间、诱因、程度、伴随症状等。

1)起病时间：急诊遇到的该类患者往往在较短时间内出现排尿困难，为急性的尿潴留。

2)诱因：在外伤或手术后出现的排尿困难要考虑尿道外伤性或医源性损伤可能；在插导尿管后出现排尿困难则考虑为习惯性或感染所致如果有前列腺、膀胱、尿道扩张等手术病史的町以引起尿道狭窄而引起尿潴留；既往经常出现尿急、尿频、尿痛等症状考虑尿路感染；平时出现排尿不尽、尿线变细、夜尿增多等的考虑前列腺增生。

3)程度：完全性的尿潴留程度较重，而不完全性的尿潴留程度略轻，而这也与每位患者的耐受力有关。

4)伴随症状。①伴耻区胀满不适：在患者尿潴留逐渐发展、尿液蓄积后多有耻区胀满不适，所以该伴随症状无特异性，但却是需急诊处理的指标之一。②伴疼痛：尤其是腰部疼痛首先考虑是结石所致。③伴尿路刺激征：伴有尿急、展痛、尿频首先考虑尿路感染。④伴有恶液质：消瘦，明显的营养不良，甚至全身疼痛，首先考虑肿瘤。⑤伴突然腹部疼痛：如果同时有腹膜刺激征，首先考虑膀胱破裂。

2.体格检查

(1)生命体征：急性尿潴留患者除非出现膀胱破裂，一般来讲生命体征较为稳定，如果出现生命体征及神志、瞳孔的异常需马上紧急处理，给予相应的生命支持并监护，同时马上进行导尿排尿。

(2)一般检查：主要检查患者面容、精神状况、皮肤、黏膜情况，这些都是快速视诊内容。尿潴留患者多为急性面容，如果有大汗淋漓提示病情较重。

(3)专科检查：主要是耻区的触、叩诊。如果耻区膨隆、叩诊浊音、扪及巨大包块、边缘光滑等膀胱胀满体征，提示膀胱内尿液较多，应及时处理。

3.辅助检查

对排尿困难的患者，常规进行以下几项检查。

(1)尿常规：可以明确患者有无尿路感染。如果尿液中出现明显的红细胞、白细胞，尤其是白细胞以及细菌计数明显升高的考虑尿路感染；出现蛋白考虑肾脏病变可能。

(2)彩超：可以比较直规地了解患者尿路有无形态学的改变，如肿瘤、结石、狭窄等。

(3)肾功能检查：可以了解肾脏功能，因为尿潴留可以继发肾功能不全，所以尿潴留患者应常规进行肾功能检查。4.初步诊断③前列腺增生：多见于中老年男性，有排尿不尽、尿线变细、夜尿增多等症状，彩超检查可以明确。

④尿道狭窄：多有相关外伤或手术病史，膀胱镜可以明确。

⑤尿路感染：伴有尿路刺激症状；上尿路感染同时出现腰部酸胀痛及发热等全身症状，但往往无膀胱充盈的体征，尿液检查可见白细胞及细菌计数的明显升高，上尿路感染征，出现白细胞管型.尿液培养可明确是否真性菌尿以及是何种病原体。

4.初步诊断(2)同时应判断尿潴留是否引起并发症。

1)膀胱破裂：有尿潴留的临床表现，突然出现腹部疼痛，彩超可以明确。

2)继发感染：在此次发病前无尿路刺激症状，而在此次发病之后出现尿路刺激症状，尿液检查亦有相应改变。

3)肾功能不全：在此次潴留后出现肾功能不全，肾功能检查可以明确。尿潴留怎么治疗？

1.紧急处理

(1)对于生命体征稳定但症状体征提示膀胱内尿液已较多的患者，应马上进行导尿，倘若导尿管不能成功导尿的，应请泌尿外科进一步处理。

(2)对于生命体征稳定但症状体征提示膀胱内尿液不多的患者(膀胱区不充盈、无明显的腹胀、叩诊无明显的浊音)，可暂不处理，先进行检查。

尿潴留怎么治疗？2.初级处理

(1)一般处理：因患者尿液不能排出故不应再饮入水分，应禁水，注意休息，不宜运动。

(2)对因治疗：针对原发疾病进行治疗。若有结石的予排石治疗；肿瘤的则予手术或抗肿瘤药物治疗；尿路感染因多为大肠杆菌感染，所以可先予喹诺酮类、氨基糖甙类或三代头孢菌素进行经验性治疗，待尿液培养加药敏试验结果出来后再根据检查结果调整抗生素；神经损伤则予恢复神经功能的治疗等。

(3)对症治疗：主要是通过导尿、膀胱造漏等排出尿液。

尿潴留怎么治疗？(4)并发症治疗：患者出现膀胱破裂则应马上请泌尿外科会诊；并发尿路感染则予有效的抗感染治疗；出现肾功能不全则应停用所有对肾有损害的药物和食物，限水限钠，改善肾血流等。

(5)必要时，待初步处理，患者病情稳定后，转入病房进一步治疗。治疗方法1选取中极、关元、阳陵泉、足三里、三阴交,曲骨、阴陵泉(双)、秩边、血海、太溪、肾俞、穴。操作：患者仰卧位，窝部位放一枕垫，患者腿呈半屈膝状，使腹部放松以减轻会阴部撕裂伤所引起的疼痛。用28号2寸毫针直刺以上穴位，手法用补法；腹部穴刺激要轻、小，肢体部位刺激要重、大。得气后留针20min。下腹部穴针刺配艾条灸，以患部皮肤潮红，患者感到热气入腹内为度，1次1根。治疗方法2穴位注射：起针后,患者取侧卧位,取双侧次髎穴,常规消毒,用5ml一次性注射器抽取甲基硫酸新斯的明2ml(含1mg)注射液,直刺次髎穴,待患者局部产生酸胀感后回抽无血,每