化疗药物外渗护理 课件

化疗药物外渗的护理概述化疗药物的外渗：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。我们科目前常见的化疗药物有：环磷酰胺、顺铂、血管内皮生成抑制素。化疗药物外渗的分度与分期分度分期Ⅰ度皮肤苍白，水肿2.5cm,皮肤触冷伴或不伴疼痛。1期局部组织炎性反应期Ⅱ度含第一阶段，水肿在2.5-15cm。Ⅲ度含第二阶段，水肿大于15cm，轻度至中度疼痛，可能伴麻木感。2期静脉炎性反应期Ⅳ度含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏、变色、瘀斑或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度至重度疼痛。3期组织坏死期化疗药物外渗的处理及护理立即停药冷敷或热敷

局部封闭

抬高患肢

保存针头，接注射器抽出渗出液１、局部皮肤常规消毒２、应用解抗药物局部多点封闭，范围应超过渗漏部位3cm及时报告医生，做好渗漏情况记录

保持患肢高于心脏20-30ｃｍ，防止下重。１、冷敷可减轻抗癌药物皮损程度，此类药物外渗后禁用热敷。２、热敷适合于植物类抗癌药物外渗。此类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。常用化疗药物-注射用顺铂〔冻干型〕适应症：用于鼻咽癌、卵巢癌、膀胱癌、睾丸癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤等各种肉瘤。用法：常见于0.9%氯化钠500ml+顺铂60mg。本卷须知：静滴时需避光。贮存条件：遮光，密闭室温保存。临床病例〔一〕患者，赵XX，女，50岁，因乳腺癌术后行化疗治疗。医嘱：10%葡萄糖注射液500ml+VC注射液1mg+B6注射液2mg+胰岛素4U,葡萄糖氯化钠注射液500ml，0.9%氯化钠注射液250ml+西咪替丁0.4mg,地塞米5mg静推，0.9%氯化钠注射液500ml＋顺铂60mg静滴，乳酸钠林格注射液500ml静滴，呋塞米20mg静脉注射，甲氧氯普胺10mg肌肉注射。护士在患者健侧腕部应用留置针进行穿刺，在输注西咪替丁组液体过程中，患者诉穿刺部位疼痛，护士嘱继续观察。当输顺铂60ml时，护士巡视发现患者穿刺部位稍有肿胀，但回血良好，患者无不适病症，护士给患者更换输液部位时，家属怕重新收取留置针费用及患者受疼痛坚决不准更换，待500ml液体顺利输完后，局部肿胀较前稍重，但患者仍无不适病症，护士报告医生，嘱给予冰敷处理，一小时后局部已恢复正常，患者离开医院，嘱不适随诊。临床病例〔二〕5天后患者手腕部出现红肿并逐渐加重，在家自行局部冷敷，效果不佳，疼痛难忍，口服止痛药。临床病例〔三〕7天后，患者手腕出现皮肤发紫，周围有少量渗出，疼痛较前加剧，给予0.9%氯化钠10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg,沿肿胀周围向心性封闭，用无菌硫酸镁纱布湿敷，连用五次后75%酒精拭擦，嘱患者抬高患肢，防止患肢下垂。临床病例〔四〕10天后，患者仍诉局部疼痛，给予生理盐水10ml+利多卡因10ml+地米50mg湿敷，每天两次。经处理后患者自觉疼痛减轻，能入睡。临床病例〔五〕三周后，患肢接近痊愈。

合理选择血管刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管长期化疗的病人，建立系统的静脉使用方案。常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉使用留置针或深静脉给药（PICC、输液港）禁用普通头皮针。选择血管静脉使用方案保护大静脉给药途径提高专业技术熟练穿刺技术，力求一针见血穿刺成功后正确固定针头，防止滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼3~5min〔有出血倾向增加按压时间〕注入化疗药前，对使用血管进行正确判断合理使用药物合理使用药物浓度：不宜过高速度：不宜过快正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内１、化疗前对患者进行针对性的宣教,并告知药液外渗的后果并签字２、减少患者的活动３、化疗时如有异常感觉，及时报告护士加强护患合作化疗药物外渗的预防１、但凡接受化疗的肿瘤患者均需住院治疗。２、使用化疗药物的患者均要签?静脉输注化疗药物谈话记录?。３、经验丰富的护士才能使用化疗药物，以保证护士对药物的认识及穿刺技术。４、使用PICC、输液港及静脉留置针，禁用一次性头皮针。５、化疗药物输注过程中，加强观察，疑有外渗者按外渗处理。化疗药物外渗的预防静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但假设发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部