病理生理学绪论(A-all)七版课件

病理生理学湖北医药学院病理生理学教研室陈艳临床医学、临床麻醉、医学影像学、口腔等专业（本）适用绪论第一章绪论一、病理生理学的性质、任务及特点二、病理生理学的内容及研究方法三、病理生理学的发展简史１.Whatispathophysiology？２.Whydowestudypathophysiology？３.Howshouldwestudy

pathophysiology？病理生理学Pathophysiology:研究疾病发生发展规律和机制。任务是以辩证唯物主义为指导思想阐明疾病的本质。一、病理生理学

(phathophysiology)的任务从机能代谢的角度研究疾病发生、发展、转归的规律及其机制。疾病发生的原因和条件疾病的演变过程疾病的结局内容：疾病发生、发展、转归的规律与机制对象：患病机体重点：功能与代谢变化及其机制第一节病理生理学的任务、地位与内容任务内容

总论基本病理过程系统病理生理学病例：男，24岁。因高热、咳嗽、胸痛一天急诊入院。患者4天前因受凉起病，咳嗽、食欲下降；昨天起畏寒、高热、咳嗽加剧；今晨咳铁锈色痰、胸痛、精神萎靡、卧床不起。（Symptom）体查：T39.5°C，P106次/分，R36次/分，BP80/50mmHg，脸色潮红，重病容，呼吸迫促，发绀。左上胸叩诊浊音，听诊管状呼吸音、湿罗音。（Sign）胸透：左上肺大片阴影化验：血WBC19×109/L,N94%大叶性肺炎的分期:充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期为什么血管通透性增加？为什么血压降低？为什么体温升高？研究对象患病机体

病人（patient）

疾病模型（animalmodel）（机能代谢）地位1.医学基础课2.桥梁学科病理生理学的内容本学期的任务是学习疾病概论、基本病理过程和重要的器官病理生理学（综合征）多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。例如：发热、DIC、休克等。病理生理各论重要系统器官出现的常见而共同的病理生理变化及机制。如心、肺、肝、肾等。病理生理学总论：疾病的概念、疾病发生、发展和转归的普遍规律和机制主要研究方法动物实验自发性动物模型人类疾病的动物模型诱发性动物模型

临床观察临床观察临床检查临床实验病理生理学的研究方法流行病学研究分子生物学技术循证医学（evidencebasedmedicine,EBM）指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据。90年代发展起来的新的临床医学模式,是传统经验医学模式的变革。病理生理学的学习方法学习方法：5.唯物辩证的思维方式理解和掌握病理生理学知识6.应当与动物实验和临床观察相结合主要参考书、期刊人体病理生理学新编病理生理学细胞分子病理生理学高级病理生理学中国病理生理学杂志Pathophysiology疾病概论第二章健康与疾病病因学发病学疾病的转归疾病概论健康与疾病

健康health

健康不仅没有疾病和衰弱，而且躯体上、精神上和社会适应能力上处于完好状态。

综合健康遗传身体内部成熟老化社会自然心理生活习惯消费形式职业因素生物遗传环境因素生活方式卫生保健治疗预防康复

sub-health（亚健康）：指介于健康与疾病之间的状态，于80年代由布赫曼提出，为目前医学研究的热点，发生率高（我国2002年75%）。亚健康的表现形式：躯体性~：疲乏无力，精神不振心理性~：烦躁易怒，失眠焦虑人际交往~：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。亚健康的原因：

工作学习负荷过重心理应激环境污染生活习惯不良

亚健康的转化

Relationshipamongsub-health,healthanddisease.要充分认识亚健康的危害性，重视疾病的预防。15%15%70%健康与疾病病因学发病学疾病的转归疾病概论一、疾病发生的原因（特异性）

是指能引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。1.生物性因素病因学世界卫生组织宣布甲型H1N1流感大流行结束世界卫生组织2010年8月10日宣布，甲型H1N1流感大流行已经结束，甲型H1N1病毒的传播基本上接近尾声。

2.理化因素（physicalandchemicalfactors）◆

物理性因素(physicalfactors)温度气压电流电离辐射机械力冻伤、烧伤、中暑潜水员病

电击伤

放射伤外伤、骨折◆

化学因素(chemicalfactors)

包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。白毒伞3.营养因素（nutritionalfactors）各类必需或营养物质缺乏或过剩。营养不良营养过剩4.遗传因素（geneticfactors）

◆基因突变(genemutation)基因结构改变蛋白质表达、结构、功能变化◆染色体畸变(chromosomalaberration)

染色体数目异常或结构的改变5.先天性因素（congenitalfactors）

—指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素

唇裂6.免疫因素（immunologicalfactors）◆过敏反应(anaphylacticreaction)◆自身免疫性疾病(autoimmunedisease)◆免疫缺陷病(immunodeficiencydisease)7.社会、心理因素（socialandpsychologicalfactors）紧张的工作不良的人际关系情绪反应（二）疾病发生的条件（condition)

指能影响（促进或减缓）疾病发生的某种机体状态或自然环境。

如:营养不良结核病;婴幼儿呼吸道传染病健康与疾病病因学发病学疾病的转归疾病概论发病学是研究疾病发生的规律和机制的科学。Fourlaws：

1.Damageandanti-damage2.Alternationofcauseandresult3.Local-systemicrelationship三、发病学（pathogenesis）Damageandanti-damageduringdiseases感染Damageandanti-damage（损伤与抗损伤）损伤与抗损伤损伤抗损伤决定疾病发展的力量决定疾病好转痊愈的力量损伤与抗损伤具有双重性并可相互转换细菌性腹泻脱水（损伤）促细菌排出（抗损伤）ViciouscycleduringhemorrhagicshockAlternationofcauseandresult（因果交替）颅内感染败血症危险三角区疖内眦静脉上唇静脉下唇静脉面前静脉Local-systemicrelationship肾性骨病尿毒症糖尿病皮肤疖、痈Threemechanisms(四大机制)神经机制（neuralmechanism）体液机制（humoral

mechanism）细胞机制（cellularmechanism）分子机制（molecularmechanism）发病学是研究疾病发生的规律和机制的科学。三、发病学（pathogenesis）1.神经机制ACh堆积甲拌磷乳油

抑乙酰胆碱酯酶◆有机磷农药抑乙酰胆碱酯酶ACh堆积2.体液机制

三种方式：内分泌旁分泌自分泌高血压发病的神经体液机制小动脉紧张性收缩心率加快心输出量↑RAAS激活血压升高血管运动中枢交感神经兴奋精神心理刺激大脑皮质下丘脑

3.细胞机制cellularmechanism直接或间接损伤细胞；细胞膜和细胞器的功能障碍。4.分子机制molecularmechanism分子病理学--生物大分子受损所引起的疾病。分子病-DNA遗传性变异，蛋白质异常。基因病：基因突变、缺失或表达调控障碍引起单基因病、多基因病健康与疾病病因学发病学疾病的转归疾病概论疾病经过一定阶段后，结局如何----疾病的转归一、康复致病因素消除、停止控制功能代谢完全消失未完全恢复，通过代障碍偿维持相对正常生命活动形态结构损伤完全消失留下病理状态劳动力、适应能力完全恢复不完全恢复完全康复不完全康复疾病的转归1.死亡的过程濒死期（临终状态）：脑干以上神经中枢功能丧失或深度抑制。临床死亡期：大脑和延髓功能丧失，各种反射消失、心脏停搏、呼吸停止；细胞代谢尚存在。生物学死亡期：各重要器官代谢相继停止，功能、代谢及形态结构变化不可逆，整个机体崩解。二、死亡－生命活动的终止2.死亡的标志－脑死亡脑死亡是指全脑的功能不可逆的永久性停止。判定标准：

*（1）呼吸停止，人工呼吸15分钟仍无自主呼吸；

*（2）不可逆昏迷和大脑全无反应性；**（3）脑干神经反射消失（瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、咳嗽反射、前庭眼反射等神经反射）确认检查

（1）脑电图出现脑电图平直；

（2）正中神经短潜伏期体感诱发电位消失；（3）脑血液循环停止（脑血管造影证实）。倘若大脑功能停止而脑干功能尚存，称为“植物状态”意义：1.节省卫生资源；2.为器官移植提供良好供体。二、死亡－生命活动的终止患者，男性，61岁，固在看电视时突感头晕，冒冷汗，不久昏迷而急症入院。患者患高血压已20余年，经体检和CT诊断为脑干大出血，给予治疗。第二天呼吸心跳突然停止，深度昏迷，经用呼吸机、心脏起搏器和药物抢救后心跳恢复到130～140次／分，但瞳孔始终散大，经检查脑电波消失，脑血流停止。思考题：该患者是否发生脑死亡?是否还有继续治疗的意义？4.脑死亡与植物状态(vegetativestate)的临床鉴别项目脑死亡植物状态定义自主呼吸意识脑干反射恢复的可能性全脑功能丧失无丧失无无脑的认知功能丧失有有睡眠—醒觉周期，但无意识有有植物人(植物状态):是指因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。患者有自主呼吸，脉搏、血压，体温可以正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。凤凰卫视主持人刘海若美国女植物人特里·夏沃5.脑死亡的立法目前已制定脑死亡法的国家：法、美、英、瑞典、荷兰；