肠阻塞和colic课件

肠梗阻

肠梗阻肠梗阻又名结症，是因肠管运动和分泌机能紊乱，粪便积滞不能后移，致使某段或几段肠管梗阻的疾病。

发病原因：

1、草料过粗，草质低劣，易发本病。2、饮水不足易发本病。3、食盐不足易发本病。4、过度疲劳易发本病。5、气侯突变可引发本病。6、持久舍饲缺乏运动易发本病。不同症状：小肠梗阻，腹痛剧烈，急起急卧，前肢刨地，其中十二指肠梗阻多在食后2－3小时发病，不久继发胃扩张；因肠梗阻发病时间及继发胃扩张时间都较十二指肠梗阻为迟。继发胃扩张后鼻流粪水。大肠梗阻：发病在骨盆曲或小结肠，一般腹痛剧烈，起卧不安，打滚，回头视腹等。发生在盲肠、胃状膨大部等部位，一般为不完全梗阻，腹痛症状不剧烈，病程和疗程都比较长；往往仍有少量食欲，盲肠梗阻排少量干粪，或干稀交替，有扭腰，好卧，蹴腹回顾腹部的表现，胃状膨大部梗阻常排粪水，有四肢伸展状和间歇性腹痛。直肠梗阻，多发于老弱马和驴，腹痛轻微。表现为摇尾，举尾，频频作排粪姿势但排不出粪便。继发症状：

1、胃扩张：小肠梗阻时可继发，有鼻流粪水，腹痛加剧，呼吸心跳等全身指标恶化症状2、肠臌气：骨盆曲、小结肠梗阻易发生，腹围膨大，呼吸促迫，心跳加快。

3、肠炎，服用盐类泻剂在肠内贮留时间较久刺激肠粘膜，通便后不断拉稀，体温升高，心率加快，不食。4、蹄叶炎：表现一蹄或数蹄频频提起或落地，蹄壁发热，叩诊敏感，指趾动脉亢进，跛行。5、自体中毒：见于结症晚期，有口唇颤动，口角抽搐，频频点头，磨牙等症状，严重时全身颤抖，狂暴。其它：还有肺炎，腹膜炎，膈肌痉挛等症状，但发生率较低。只有肠痉挛与结症初期症状极相似，且治则有些相反，需细加鉴别：相同处在于都腹痛，刨地、起卧、出汗等症状；不同在于腹痛呈间歇性，有喝冷水冰渣等起因，肠音亢进，有金属音，口色由色淡至发白，口温偏低，耳鼻部发凉。2、大肠梗阻：

①硫酸钠200－300克，石蜡油500－1000毫升，水合氯醛15－25克，芳香氨醑30－60毫升，陈皮酊50－80毫升加水溶解，混合灌服（成年马）。②大承气肠：大黄120克，厚朴60克，枳实60克，芒硝120克，研未开水冲服。③对顽固性盲肠和胃状膨大部梗阻，可用干酵母100－200克，或食母生500－1000克，或发面500－1000克，加水适量，胃管灌服。1．肠便秘疏导术

开腹后，对结粪施行按压或向其内注入药液，使结粪松散及肠腔疏通。按压时，应使便秘部贴于腹壁。主要用食指、中指及无名指，必须各指并拢，以其指腹接触肠壁，轻柔有力地将结粪压碎。随后将碎粪块驱散至便秘部的远端肠腔内。

对胃状膨大部及其他大结肠广泛结粪或结粪过硬时，可向结粪内注入5％碳酸氢钠溶液(或液体石蜡等)。注射时，术者右手将连接硬质胶管或塑料管的针头带入腹腔，刺入结粪内部。胶管另一端留在腹腔外，连接注射器，注入药液。随着药液不断注入，结粪逐渐松软。此时可将针头移至其他硬固粪块内，直至各处均松软为止。最后加以轻轻按压，使之疏散。注人药液量取决于结粪的硬度与广度。胃状膨大部便秘通常为3000—5000ml，有时可达10000ml之多。注药时用力不宜过猛，以防腹腔内之胶管破裂而使药液流人腹腔。便秘疏通后，闭合腹腔。

2．肠管侧壁切开术

当肠结石或便秘按压结粪无效时，可行肠侧壁切开。小肠或小结肠切开时，须将肠管牵引至腹壁切口之外，用浸有温生理盐水纱布垫在肠管下面。用肠钳将预定切口的肠管两端夹好，在结石或结粪膨隆处，沿肠管纵带或肠系膜对侧一次全层切开。取出结石或结粪，用青霉素生理盐水冲洗切口，然后进行肠侧壁缝合。第一层作肠管全层的连续缝合，取下肠钳，再用青霉素生理盐水冲洗。术者更换手套，再次洗手消毒，更换器械及创巾。第二层作浆膜、肌层连续内翻缝合。

进行大结肠侧壁切开时，其方法基本上同小结肠侧壁切开，但由于肠管体积大，而移动范围小，难于拉出腹腔之外，为了防止侧壁切开引起肠内容物流人腹腔，常采用缝合固定法，首先将手伸入腹腔，尽量牵引结粪肠段到腹壁切口处。沿肠纵带将肠壁的浆膜、肌层切开15—18cm长，这时将一个灭菌的有孔薄胶布缝在切口上，继续切开粘膜层，取出结粪，肠壁缝合同小结肠。作盲肠侧壁切开时，其方法基本上同大结肠侧壁切开。但可将盲肠尖拉到腹壁创口外，沿背侧纵带切开，取出积粪。如盲肠尖部取出困难时，可行盲肠底或盲肠体侧壁切开。并参照大结肠侧壁缝合固定法处理。影响长期存活率的手术因素归纳如下：

1．大肠梗阻的手术存活率高于小肠梗阻。60例大肠梗阻手术存活率为56．7％，65例小肠梗阻手术存活率为33．8％，差异显著;2．单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的比较。57例单纯性肠梗阻的手术存活率为56．1％，绞窄性肠梗阻60例中，存活率为41．6％，差异不显著。Rollingcanoftenbeanindicationthatthehorseissufferingfromabdominalpainasaresultofcolic（绞痛）ArecentAmericanstudyexaminedthemedicalrecordsofhorsesadmittedtoalargeequinehospitalforlargecolon（结肠）impactionAnimportantfindingwasthatinmorethan50%ofthecasestherewasanincreaseinstall（马厩）confinement（分娩）withinthe2weekspriortothedevelopmentoflargecolonimpaction.Stallconfinementcouldbelinkedtolargecolonimpactionbecauseofareductioninwaterintakeandchangesinfeedingpatterns.Colicisacommonprobleminhorses.Establishingaplanfortreatmentandpredictingthepossibleoutcomeofacaseofcolicisimportanttoboththeattendingveterinarianandtheanxiousownerofthehorse.

A.Thehorse‘ssmall,onecompartmentstomach.

B.SmallIntestine

C.Cecum

（盲肠）

D.Colon

（结肠）

E.SmallColon

F.RectumTheOrgansInvolvedinColic

Abdominalfluidanalysisiscommonlyusedinthedecisionmakingprocess,butitdoesnotprovidedefinitiveguidanceindeterminingappropriatemanagementofhorseswithcolic.Thisphotographshowsahorseundergoingabdominal

surgeryforalargeintestinalproblem

……Resultsindicatethatabdominalfluidcolourandspecificgravityhadahighpositivepredictionvalueforlesiontype,andthatpatientageandabdominalfluidcolourhadahighpositivepredictionvalueforpatientoutcome.Horseswithdarkerfluidweremorelikelyto