麻醉期间的体温管理

关于麻醉期间的体温管理第1页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六恒温动物变温动物区别在于体核温度*体核温度（coretemperature）：食道、鼓膜体表温度（shelltemperature）：皮肤体温的生理Coolshellhotcore第2页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六体温调节的自动控制示意图

（自主性和行为性）调定点下丘脑体温调节中枢产热装置（骨骼肌，肝脏）散热装置（汗腺，皮肤血管）深部温度温度感受装置体温第3页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六麻醉后体温的变化第4页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗室温麻醉作用产热不足：危重病人、极度衰竭病人围术期体温下降的原因第5页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六老年病人容易出现低温的原因第6页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六小儿容易出现低温的原因第7页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六外科操作导致低温第8页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六围术期体温下降的方式第9页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六低温对机体的影响第10页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六围术期保温第11页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六维持环境温度大于21℃覆盖保温毯液体加温大量输液和冲洗使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）低温的预防和治疗第12页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六第13页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六第14页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六围术期体温升高的原因第15页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六围术期体温升高的防治第16页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机体对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要，称为人工低温。人工低温的定义第17页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六低温的程度浅低温：34~30℃中低温：30~28℃深低温：<20℃超深低温：<15℃第18页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六体温和意识的关系

34℃神志清，记忆力减弱或消失

33~32℃开始嗜睡，对简单命令有反应能随意运动，但表达能力减退

32~31℃开始有麻醉作用，随意运动失调

29℃对命令仍有反应，但随意运动丧失

27℃反应迟钝，命令无反应，不能说话

26~25℃瞳孔对光反射、呕吐反射全消失

20~18℃意识完全消失第19页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六低温的特点第20页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六人工低温的适应症第21页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六体温℃阻断循环时间（min）32-308-930-2810-1528-1815-45低于1845-60不同体温时阻断循环的安全时限第22页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六37℃28-32℃25℃大脑3814-15脊髓30-45肾30-4060肝2060不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限（min）第23页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六麻醉选择——全身麻醉第24页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六降温方法第25页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六体表降温：（1）冰水浴或冰屑降温法：①方法：身体的大部分浸泡在冰水中维持水温0~4℃

温度降至34~33℃→撤去冰水②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触④优点：效果好、简单，不需体外循环第26页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六第27页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六冰袋、冰帽降温法方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部置于冰槽或戴冰帽或二者联合应用特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重感染缺点：成人降温效果差、尤其体胖者第28页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六变温毯降温法方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水交换机相连，管道内的水不断流动、循环→体温下降适用：浅低温、低温的维持第29页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六体腔降温多用于胸、腹腔手术方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔注意：冰水接触心脏→心律失常缺点：需大量生理盐水，操作时需暂停手术辅助手段、补救方法，一般不单独应用第30页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六体外循环血液降温法：体外循环手术装置：人工心肺机、热交换器（变温器）方法：血流引向体外→热交换器冷却→用泵将血回输体内特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、脑、肝、肾降温快

注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓最高水温不宜>42℃，以免破坏RBC第31页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六第32页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六体外循环与体表降温相结合的方法方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机→体外循环血液降温适应证：深低温停循环的手术注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限第33页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六静脉输入冷液体(4~6℃)降温适用于术中高热、严重创伤注意：冷液体输注过快→心律失常第34页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六体表复温：变温毯腹腔或胸腔用40-45℃盐水复温体外循环下复温复温第35页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六低温麻醉术中监测第36页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六体温监测：降温过程中，身体各部分温度下降程度不一致鼻咽温度：反映脑的温度食管温度：相邻主动脉→大血管温度，可称为中心温度直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度血流温度：需特殊的温度探头第37页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六循环监测血压：中度以上低温→袖带听诊法深低温→动脉直接测压ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长，产生“游走性节律点”→心律失常室颤CVP：血液滞留在V系统→CVP↑第38页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六其他监测尿量电解质和血气监测血液流变学监测第39页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六避免寒颤反应防止冻伤复温用水或复温毯温度不宜超过45℃避免降温时身体各部位温差过大体表体腔降温防止室颤和脑损害严格掌握低温条件下的阻断时间低温期间的注意事项第40页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六低温的并发症第41页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六御寒反应麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑措施：适当加深麻醉吩噻嗪类药、肌松药第42页，共45页，2022年，5月20日，18点55分，星期六心律失常降温→各种心律失常，如频发室早、室速室颤：体温<28℃时易发生

临界温度：成人为26~28℃

儿童可更低而不发生室颤

诱发原因：交感相对兴奋酸碱失衡（酸、碱中毒）电解质紊乱（低钾、高钙）

措施：

①加强监测，避免中心体温<28℃②充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积③及时纠正各种严重的室性心律失常④一旦室颤→立即心肺复苏第43页，共45页，2022年，5月20日，18点