人体生理学-06血液循环2

人体(réntǐ)生理学-06血液循环2第一页，共44页。一、各类血管(xuèguǎn)的功能〔一〕动脉输送血液离开心脏(xīnzàng)。种类？大动脉、中动脉、小动脉。第二页，共44页。1、大动脉指接近心脏的动脉，其中膜含数十层弹性膜，管壁(ɡuǎnbì)富有弹性，故又称弹性动脉。第三页，共44页。心室收缩时，大动脉扩张，心室舒张时，大动脉回缩。大动脉的弹性有什么好处？减轻心脏收缩时的负荷；使血压波动不至于过大；维持(wéichí)血流的连续性。思考：如果大动脉是一种刚性管道，会怎样？第四页，共44页。2、中动脉从大动脉分支走向各器官的动脉，中膜含10-40层平滑肌，又称肌性动脉。功能特点？平滑肌收缩能改变管径的大小，调节器官血流量以适应(shìyìng)机体需要。第五页，共44页。3、小动脉：在人，指管径小于1mm的动脉，管径小于300μm的小动脉称为微动脉，中膜含1～数层平滑肌。功能特点？管径变化(biànhuà)可调整局部血流和外周阻力，故常把小动脉和微动脉称为阻力血管。第六页，共44页。〔二〕毛细血管只有一层内皮细胞和基膜组成，是进行物质交换的场所。毛细血管前括约肌控制着毛细血管床的关闭和开放。平时仅小局部毛细血管开放，组织活动增强，局部缺氧或代谢产物(chǎnwù)积聚时，开放的毛细血管增多。第七页，共44页。〔三〕静脉输送血液返回心脏。安静时循环血量的60%～70%容纳在静脉中，因此(yīncǐ)把静脉称为容量血管。微静脉又称为毛细血管后阻力血管，其收缩和舒张可改变毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值，调节毛细血管的血流量。第八页，共44页。二、血流动力学和血压(xuèyā)〔一〕血流动力学血液(xuèyè)在心血管内流动的力学，称为血流动力学。单位时间内流过血管某一截面的血量，称为血流量。根据流体力学的原理，血流量〔Q〕与血管两端的压力差〔ΔP〕成正比，与血流阻力〔R〕成反比，即：Q=ΔP/R。第九页，共44页。血流阻力包括血液内部的摩擦力以及血液与血管(xuèguǎn)壁的摩擦力。血流阻力〔R〕与血管(xuèguǎn)长度〔L〕及血液粘滞性〔η〕成正比，与血管(xuèguǎn)半径〔r〕的4次方成反比，即：R=8ηL/πｒ4。将上式带入前述的血流量公式Q=ΔP/R，那么得：Q=ΔPπｒ4/8ηL。此公式称泊肃叶定律。表示血流量、血压、血液粘滞性、血管(xuèguǎn)长度及口径之间的关系。一般说，血管(xuèguǎn)长度和血液粘滞性根本稳定，因此，血流量和血压的调节，主要通过改变血管(xuèguǎn)口径来实现。第十页，共44页。〔二〕血压血液对单位面积血管壁的侧压力称为血压。通常以kPa〔或mmHg〕表示(biǎoshì)。测血压时，以大气压作基数，用血压高过大气压的数值作为血压的数值，如：动脉血压为13.3kPa〔100mmHg〕，是指血压比大气压高13.3kPa。如将导管向心方向插入血管内测定血压，血流的动能也变为压力，测得的血压将大于对血管壁的侧压，称为端压。第十一页，共44页。三、动脉(dòngmài)血压〔一〕动脉血压的形成心血管内有足够的血液充盈是形成动脉血压的前提(qiántí)。心脏射血、外周阻力和大动脉的弹性是形成动脉血压的必备条件。第十二页，共44页。心脏射血和大动脉回缩引起血液流动，如果没有外周阻力，血液将全部流向外周而不产生对血管壁的侧压力；如果血流停止，循环系统各部的压力就会相等，称为循环系统平均(píngjūn)充盈压，其大小取决于血量与心血管容积的比例。第十三页，共44页。〔二〕收缩压和舒张压心室收缩时，主动脉(dòngmài)压急剧升高，在收缩中期到达最高值，称为收缩压。心室舒张时，主动脉(dòngmài)压下降，约在心舒末期降至最低值，称为舒张压。收缩压和舒张压之差称为脉压〔脉搏压〕。因舒张期比收缩期长，故平均动脉(dòngmài)压更接近于舒张压，约等于舒张压+1/3脉压。第十四页，共44页。测量动脉血压时，通常以肱动脉血压为标准。安静(ānjìng)时，健康成人的收缩压约为12.0～16.0kPa〔90～120mmHg〕；舒张压约为8.0～10.6kPa〔60～80mmHg〕；脉压约为4.0～5.3kPa〔30～40mmHg〕。世界卫生组织〔WTO〕将160/95mmHg〔21.3/12.7kPa〕定为成人动脉血压的上限值。第十五页，共44页。〔三〕影响动脉血压(xuèyā)的因素影响动脉血压的因素有心输出量、外周阻力、动脉管壁的顺应性、循环血量等，各种因素之间相互影响，但在讨论(tǎolùn)某一因素的变化对血压的影响时，常假定其他因素维持不变。第十六页，共44页。1．每搏输出量：每搏输出量增加时，血压升高(shēnɡɡāo)，但收缩压升高(shēnɡɡāo)较明显。2．心率：心率加快，血压升高(shēnɡɡāo)，但舒张压升高(shēnɡɡāo)较明显。3．外周阻力：外周阻力增加，血压升高(shēnɡɡāo)，但舒张压升高(shēnɡɡāo)较明显。第十七页，共44页。4．大动脉弹性：大动脉弹性降低，收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。5．循环(xúnhuán)血量和血管容积的比例：循环(xúnhuán)血量和血管容积相适应，才能使血管维持充盈。循环(xúnhuán)血量减少或血管容积增大，均使动脉血压下降。第十八页，共44页。第十九页，共44页。〔四〕动脉(dòngmài)脉搏〔脉搏〕1、脉搏的概念在心动周期中，由于心室射血所引起的动脉节律(jiélǜ)性被动扩张和回缩的波动，称为动脉脉搏〔简称脉搏〕。第二十页，共44页。2、脉搏涉及其传播速度动脉脉搏起始于主动脉根部，以波的形式沿动脉管壁传播，称脉搏波。其传播速度与动脉管壁的弹性有关(yǒuguān)，弹性大那么传播慢。在主动脉约为3～5m/s，中动脉约为7～10m/s，小动脉约为15～35m/s。脉搏波传播速度约为血流传波速度的10倍。第二十一页，共44页。四、静脉(jìngmài)血压和静脉(jìngmài)血流〔一〕静脉血压血液经毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)达微静脉时，血压下降为2.0～2.67kPa(15-20mmHg)，腔静脉血压为0.5～0.7kPa(4～5mmHg)，右心房内压力接近于零。第二十二页，共44页。通常把各器官静脉的血液称为外周静脉压，胸腔大静脉或右心房的压力称为中心(zhōngxīn)静脉压。中心(zhōngxīn)静脉压可反映机体静脉血回流情况，其正常变动范围为4～12cmH2O〔1cmH2O=0.735mmHg〕。第二十三页，共44页。中心静脉压过低常表示血量缺乏和静脉回流障碍。如低于6cmH2O，表示回心血量缺乏，是补液的指征。如超过(chāoguò)16cmH2O，输液应慎重。第二十四页，共44页。〔二〕静脉(jìngmài)血流根据公式Q=ΔP/R，静脉血流量(liúliàng)的大小与外周静脉压和中心静脉压的压力差成正比，与静脉血流阻力成反比。第二十五页，共44页。单位时间内静脉回心脏血量等于心输出量。其多少取决于外周静脉压和中心静脉压的差，以及静脉对血流的阻力。如：1、体循环平均压：体循环平均压〔充盈(chōngyíng)压〕升高时，静脉回心血量增多。2、心脏的舒缩活动：心房舒张和心室收缩对心房的牵拉作用，可使房内压降低，加速静脉回流；心室舒张时对心房和大静脉内血液的抽吸作用也有利于静脉回流。〔三〕影响静脉(jìngmài)回心血量的因素第二十六页，共44页。3、重力和体位：人体由平卧转为直立时，因血液重力的影响，使静脉回心血量减少。但这种改变很快能通过(tōngguò)神经体调节和体液调节，如心率加快、阻力血管收缩、四肢骨骼肌紧张性增强等，使回心血量和心输出量相适应。第二十七页，共44页。4、骨骼肌运动：外周静脉，特别是四肢静脉中存在静脉瓣，能阻止血液逆流(nìliú)。骨骼肌的收缩和舒张运动对静脉的挤压作用可促进静脉血液回流。5、呼吸运动：吸气时胸腔内压力降低，使胸腔内大静脉和心房被动扩张，容积增大，压力下降，使静脉回心血量增多。第二十八页，共44页。五、微循环与组织液生成(shēnɡchénɡ)〔一〕微循环的概念微动脉和微静脉(jìngmài)之间微细血管内的血液循环称为微循环。第二十九页，共44页。〔二〕微循环的组成(zǔchénɡ)典型(diǎnxíng)的微循环由微动脉、中间微动脉〔后微动脉〕、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管〔直接通路〕、动静脉吻合支、微静脉组成。微循环的血液可通过三条通路从微动脉流入微静脉：1、直捷通路2、动静脉短路3、迂回通路〔又称营养通路〕第三十页，共44页。返回(fǎnhuí)第三十一页，共44页。〔三〕微循环的功能(gōngnéng)1、物质(wùzhì)交换：血液和组织间的物质(wùzhì)交换是微循环最根本的功能，物质(wùzhì)交换的方式有三种：扩散、滤过和重吸收、吞饮。2、体温调节：皮肤内的微循环，动静脉吻合支较多。环境温度升高时，动静脉吻合支开放，皮肤血流量增加，有利于散热，环境温度降低时，吻合支关闭，有利于保存热量。第三十二页，共44页。〔四〕组织液生成(shēnɡchénɡ)及回流存在于组织细胞间隙中的体液称为组织液。1、组织液生成(shēnɡchénɡ)组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的，其动力是有效滤过压。有效滤过压=〔毛细血管血压+组织液胶体渗透压〕—〔血浆胶体渗透压+组织液静水压〕第三十三页，共44页。第三十四页，共44页。2、影响组织液生成和回流(huíliú)的因素〔1〕毛细血管血压长时间站立时，重力作用使下肢毛细血管压增高，组织液生成增多。所以，站久了有时会引起脚面水肿。有心衰竭时，静脉回流受阻，毛细血管压升高(shēnɡɡāo)，组织液生成增加，可导致组织水肿。第三十五页，共44页。〔2〕血浆胶体渗透压某些(mǒuxiē)肾脏病时，大量血浆蛋白质随尿排出，血浆胶体渗透压降低，组织液生成增多。第三十六页，共44页。〔3〕毛细血管壁的通透性在烧伤、过敏反响等情况下，毛细血管通透性升高，血浆蛋白通过管壁进入组织液，使血浆渗透压降低而组织液胶体渗透压升高，组织液生成增多(zēnɡduō)，出现局部水肿。第三十七页，共44页。〔4〕淋巴液回流(huíliú)在患丝虫病时，淋巴回流(huíliú)受阻，在受阻部位远端的组织间隙中组织液积聚，呈现水肿。第三十八页，共44页。〔五〕毛细血管血压(xuèyā)的调节毛细血管血压取决于毛细血管前阻力(zǔlì)和毛细血管后阻力(zǔlì)的比值。微动脉和微静脉的平滑肌可对多种刺激发生反响而改变血管口径，调节微血管的阻力(zǔlì)。第三十九页，共44页。微血管平滑肌受到牵拉，以及血压有较大变化时，血管平滑肌自身就能产生收缩和舒张反响，改变(gǎibiàn)血管阻力，称为血管平滑肌的肌源性调节。第四十页，共44页。组织代谢产生的腺苷、乳酸、CO2及H+等，均可刺激血管平滑肌舒张(shūzhāng)，调节微血管内的血流量。第四十一页，共44页。血管内皮细胞能释放一些血管活性物质，使血管平滑肌舒张(shūzhāng)或收缩。舒血管物质有内皮舒张(shūzhāng)因子，缩