人卫版外科课件-人卫外护资源第二章

本章重点难第二章水、电解质及酸碱平衡失 的护体液体液平水和钠代谢紊乱的护钾代谢异常的护酸碱平衡失调的护章小 代谢性 、呼吸性 的判断及护理第一节体细体占

细胞内

主要成分水、电解组织间组织间细胞内、外液相血血占、70％～80Na+--细胞外液主要阳离子——主要经尿液排出，部分经汗液出，正 钠浓度为 Cl－和HCO3－--细胞外液主要阴离子，含量有互主要机制：下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素恢复和维持注意事项：体内大量失液但渗透压降低时以恢复血容量为分母的调节:通过 分子的调节:通过3=3Na+-3呼出

重吸NH3+H+=NH4+排尿的酸化，排第二节水和钠代谢紊 分，BP110/75mmHg。检查结果显示：Hb170g/LNa＋142mmol/L， 1.028。如果你是今天值班护第二节水和钠代谢紊 的护脱 同。第二节水和钠代谢紊 的护

第二节水和钠代谢紊 的护第二节水和钠代谢紊 的护

(二第二节水和钠代谢紊 的护

◎了 (二

CNS血液组间血液组间细胞内

体液

晚/重：醛固血液间晚/重：醛固血液间细胞内

早/轻第二节水和钠代谢紊早/轻(二

血液组间细胞内血液组间细胞内早早期

细胞内血组织细胞内晚/重晚/重：ADH、醛固

第二节水和钠代谢紊 的护脱水尿量减脱水尿量减循环衰

血液组间细胞内血液组间细胞内

细胞内血组织细胞内ECF渗透压正常，血[Na+]正ECF渗透压正常，血[Na+]正ECF减血容量↓、组织液量↓、ICF变化不明醛固酮、ADH分泌第二节水和钠代谢紊 的护等渗性等渗性脱高渗性脱低渗性脱(二

第二节水和钠代谢紊 的护

尿检:尿量↓，血象HCT↑尿检：尿量↑后↓，↓血象RBC，WBC，血浆渗透压＜290尿检:尿量↓,尿血象血Na+，血浆渗透正常评 第二节水和钠代谢紊 的护

脱水类补液脱水类补液的原高渗性脱单纯失水者：补水或5％葡萄失水>失钠者：补水＋适当补慢性高渗性脱水者：补5%低渗性脱补等渗或高渗等渗性脱补偏低渗的盐溶第二节水和钠代谢紊 的护 请思考：1. 属于何种性质、程度的脱水2.护 /问题有哪些第二节水和钠代谢紊 的护体液不足与大 、严 、急性肠梗阻有受伤 与意 、低血压有关第二节水和钠代谢紊 的护

第二节水和钠代谢紊 的护1去除病因和诱因——定量：已丧失量高渗、等渗性脱低渗性脱

发热：T升高3-大汗湿透衣裤气管切开：800-

例：已经丧失量（第1d补60kg中度等渗性脱水60kg中度低渗性脱水第二节水和钠代谢紊 的护第1天补液量=生理需要量+1/2第二节水和钠代谢紊 的护定性：等渗：平衡盐溶或生理盐

GS第二节水和钠代谢紊 的护

尿量、 ：尿量， 正常，说明肾灌注良监测CVP 检查结第二节水和钠代谢紊 的护如图：盛夏，高温作业 ，长时间工作后感到第二节水和钠代谢紊 的护“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗？所有输液都必须遵循“先晶后胶”的原则吗？第三节钾代谢异 的护低钾血症（血钾浓度高钾血症第三节钾代谢异 的护，38岁，60kg，阵发性腹痛伴频繁2日，未排便。口唇干燥、皮肤弹性降低、乏力、尿少，以“急性肠梗阻”收住入院。入院后又一次，约600ml。 3钾2.9mmol/L，血PH7.3,〔HCO-〕为8mmol/L3 低钾血 的护第三节钾代谢异 的护第三节钾代谢异 钾摄入不足：包括禁食或厌食、偏钾排出增多：如消化液丢失 、腹泻、使用泻药或结息肉）、尿液丢失钾分布异常：常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞进入细胞

HCO3 3第三节钾代谢异

(二第三节钾代谢异

了解的、、体重等；了解有无引起低钾的原因，如禁食、进食量少、、腹泻、肠瘘、胃肠道等，有无使用过利尿剂、糖皮质激素等；有无第三节钾代谢异 (二

肌麻痹、腱反射减弱或。—神经肌肉兴奋消化系统：、、腹胀、肠减弱或—胃肠道平滑肌张力降低循环系统改变：心动过速、心律失常，甚心室纤颤或收缩期心脏停搏—心肌应激性增低钾性碱低钾性第三节钾代谢异 K+浓度低于3.5mmolpH值升高且常伴代谢性 尿为酸性（反常性酸性尿）

曲 管ST段降低；T波低平或倒置；QT间期延长；U波出现第三节钾代谢异 由于肌无力、腹胀和心律失常 及家属产 引起低钾血症的原因以及安全补钾等方面的有关知识第三节钾代谢异

控 病因，减少或终止钾继续丢失 第三节钾代谢异 恢 钾水第三节钾代谢异 1.恢 口服补钾：口服是最安静脉补钾：遵循原则①见尿补钾：尿量②补钾不过量：一般每日补氯化钾③浓度不过高：静脉补液中氯化钾浓度不超过0.3％(钾浓④速度不过快：成人静脉补钾速度不宜超过 直接静脉推注或快速中心静脉滴入，以免导致心搏骤进食含钾丰富的食第三节钾代谢异 高钾血 的护第三节钾代谢异 第三节钾代谢异 钾排 ：如急性肾衰引起少尿或无尿等钾体内转移：严重组织损伤、输入大量久存库血等 →高钾血 →高钾血第三节钾代谢异

(二第三节钾代谢异

了 、体重等；了解有无引第三节钾代谢异 (二神经-肌肉系统：四肢疲乏、软弱无力，腱反 ，软瘫及呼吸或窒息—血钾过高也会出现抑制症状（去极化抑制）循环系统：张期—心肌兴奋性降低微循环血管收缩：皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛神志：淡漠或 第三节钾代谢异

正离

检查 钾宽、P-R第三节钾代谢异 可因软弱无力、呼 第三节钾代谢异 病因治疗去除引起高血钾的原因禁钾停用一切含钾药物，禁输库血转钾：①输入5%碳酸氢钠；②输入葡萄糖及胰岛促使K＋部分转入细胞内以暂时降 钾浓度排钾：①呋噻咪40mg静脉注射②阳离子交换树脂口服或保留灌肠③血液透析或腹膜透析对抗心律失常（抗钾）10%葡萄糖酸钙静脉注射拮抗K＋，能缓解K＋对心肌的毒性作用第三节钾代谢异 恢 钾水

指 停用含钾药物，透 做好透析的护第三节钾代谢异 ：将T波看成是钾离子的TENT(帐篷知识第四节酸碱平衡失 的护酸碱7.35-动脉血氧分98-动脉血二氧化碳分35-HCO3-碳酸氢根浓22-标准碳酸氢根浓缓冲45-剩余CO2二氧化碳结合22-氧饱和度（动脉血第四节酸碱平衡失 的护pH和H+浓度是动脉血CO2阴离子间隙碱剩余第四节酸碱平衡失 的护COCO2分子所产生的张力。正常值P:[H2CO3]:40X意义 第四节酸碱平衡失 的护33标准条件下测得的血浆HCO-38PCO2正常值:24 意义: 第四节酸碱平衡失 的护3实际条件3实际条件下测得的血浆HCO-24意义 性…代性第四节酸碱平衡失 的护正常人 CO2 两者皆 代酸并呼两者皆 代碱并呼第四节酸碱平衡失 的护标准条件下，将1升全血或血浆滴定到pH标准条件下，将1升全血或血浆滴定到pH7.40±3BEBE第四节酸碱平衡失 的护 第四节酸碱平衡失 的护酸

[HCO3-

酸

[HCO3-

碱pH意义:pH↓:失代偿性 ；pH↑:失代偿性第四节酸碱平衡失 的护

是指细胞外液H+浓度增加和（或）HCO-3引起的以血浆HCO-3第四节酸碱平衡失 的护评估项评估内健康严重腹泻、肠瘘；休克；、长期禁食、高热；肾功能全等身体状症状：重症可有头痛、头晕、疲乏、嗜睡，甚至体征：呼吸加深加快，最突出，高达40～50心律失常、心率加快，血压偏低；动脉血气分析：血液pH低于7.35、血浆HCO3－降低、正心理-社焦虑、恐惧、精神紧张治疗原消除病应用碱性药液：常用5%碳酸氢钠溶第四节酸碱平衡失 的护消除或控■纠正 ：静脉滴注5％碳酸氢钠溶

注意：①5％碳酸氢钠溶液不必稀释，可直接供静脉注射或滴注②碱性溶液宜单独滴③补充碳酸氢钠溶液后应注意观察缺钙或缺钾症状的发发生手 者，给10％葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静脉注④补碱不宜过速、过量，避免发生医源性■病情观第四节酸碱平衡失 的护

-HCO3-HCO3 第四节酸碱平衡失 的护评估项评估内评估项评估内健康是否有长期胃肠碱压、幽门梗阻等病史，有无长期服用碱性物、利尿剂等身体状呼吸系统：抑制呼吸中枢，呼吸浅而中枢神经系统症状：表现为烦躁不安、精神错乱、谵妄甚至神经、肌肉症状：肌张力增强、腱反射亢进，手足动脉血气分析：血液pH高于7.45、HCO3－值明显增高PaCO2正常。低钾性碱时，可出现反常性酸性心理-社焦虑、恐惧、精神紧张治疗原积极治疗病，恢复血容量，纠正Ca2＋、K＋不足，严重时充稀盐酸溶第四节酸碱平衡失 的护

三、常见护 /问有受伤 与意 及肌肉强 有关第四节酸碱平衡失 的护■控制致病因■纠正低氯性 ：输生理盐低钾性 ：补严重者：用精氨酸溶处理并发症：低钾、低钙、脱水（低渗■病情观

第四节酸碱平衡失 的护为基本特征的酸碱平衡紊乱类型。失代偿时pH的以血浆H2CO3

第四节酸碱平衡失 的护评估项评估项评估内健康有无呼吸中枢抑制、呼吸道梗阻、肺部疾患、呼吸机使用不当等？身体状临床表现常为疾病掩盖可有胸闷、呼吸、发绀、躁动不安，持续性头痛、性脑病、心律失动脉血气分析：血液pH降低、PaCO2增高、血浆HCO3－正心理-社焦虑、恐惧、精神紧张治疗原积极治疗病，改善通能，必要时气管插管或气管切，使用呼吸机，高浓度吸第四节酸碱平衡失 的护

三、常见护 /问气体交换受损有受伤 与中枢神经系统受抑制意 有关第四节酸碱平衡失 的护改善 能（治疗与护理的关键■鼓 深呼■应用抗生素控■吸、雾化吸■气管插管或气管切

第四节酸碱平衡失 的护

性第四节酸碱平衡失 的护等积极治疗第四节酸碱平衡失 的护

三、常见护 /问 第四节酸碱平衡失 的护■解除致病因

■呼吸训练：指 深呼吸，放慢呼吸频率、屏气或 吸入含5％CO2的氧■应 ■病情观第四